重癥胰腺炎最可怕的是什么

吳云川

【中圖分類號】R657.5+1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-396-01

胰腺炎有生命危險，腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食或是極度疲勞之后發(fā)生，多為突發(fā)性突然發(fā)作，位于腹正中或偏左。重癥胰腺炎對我們?nèi)梭w會造成非常嚴重的傷害：

一、重癥胰腺炎最可怕的是什么

重癥急性胰腺炎是胰腺組織的自身溶解和出血壞死，由于胰液外滲和血管損害導致全身出現(xiàn)一些高敏的反應，進而導致一系列的重要臟器組織的損害。比如說胰腺腦病，它可以出現(xiàn)因重癥急性胰腺炎導致的昏迷。還可以出現(xiàn)肺部受到損傷，出現(xiàn)胰腺外的呼吸衰竭，比如重癥肺炎、肺水腫、肺出血、急性呼吸窘迫綜合征等表現(xiàn)。導致患者低血壓，全身組織灌注減少，發(fā)生缺血缺氧出現(xiàn)休克。嚴重的彌漫性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭，腸功能衰竭，皮下脂肪壞死等并發(fā)癥，以多器官功能衰竭為主要表現(xiàn)，進而導致患者死亡。

二、重癥胰腺炎的病因

1、膽道疾病。

（1）膽石癥及膽道感染是急性胰腺炎的主要病因，由于70%-80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部，一旦結(jié)石、蛔蟲嵌頓在壺腹部，膽管內(nèi)炎癥或膽石移行時損傷Oddi括約肌等，使胰管流出道不暢，胰管內(nèi)高壓。

（2）微小結(jié)石容易導致急性胰腺炎，3mm以下的微小結(jié)石的發(fā)病率更高，原因在于微小結(jié)石易排入膽管，而大結(jié)石在餐后膽囊收縮時易嵌頓在膽囊頸而不易進入膽管，故發(fā)生急性胰腺炎的機會減少。

（3）多發(fā)膽囊結(jié)石引起胰腺炎的發(fā)生率顯著高于單發(fā)結(jié)石，原因可能為多發(fā)結(jié)石中小結(jié)石更多，研究發(fā)現(xiàn)，若結(jié)石數(shù)量超過10枚，其中至少1枚直徑<>

2、酒精。

研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎發(fā)病率增高與大量飲酒成正相關(guān)，在中年人群中尤為突出，男性高于女性，飲酒量超過60g/d者，男女發(fā)病率無明顯差別，飲酒時間20-30年者急性胰腺炎發(fā)病率可能超過2%-3%。

（1）酒精可以促進胰液分泌，當胰管流出道不能充分引流大量胰液時，胰管內(nèi)壓升高，引發(fā)腺泡細胞損傷。

（2）酒精在胰內(nèi)氧化代謝時產(chǎn)生大量活性氧，也有助于激活炎癥反應，引發(fā)急性胰腺炎的酒精量存在較大的個體差異。

（3）酒精可改變體內(nèi)的脂質(zhì)代謝，誘發(fā)高脂血癥。

（4）酒精可引起壺腹括約肌痙攣，導致胰液引流不暢。

3、代謝障礙。

（1）高甘油三酯血癥（>11.3mmol/L）與急性胰腺炎有病因?qū)W關(guān)聯(lián)，可能與脂球微栓影響微循環(huán)及胰腺分泌甘油三酯致毒性脂肪酸損傷細胞有關(guān)，而膽固醇與急性胰腺炎的發(fā)病無明顯相關(guān)。

（2）甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等所致的高鈣血癥可致胰腺鈣化、促進胰酶提前活化而促發(fā)急性胰腺炎。

三、重癥胰腺炎對身體的傷害

1、重癥胰腺炎對肺的損傷，引起的失控的炎癥反應導致了呼吸困難的發(fā)生。革蘭氏陰性桿菌感染可能是急性胰腺炎發(fā)生呼吸困難的重要易患因素。炎癥因子可以協(xié)同作用促進血管收縮，產(chǎn)生肺動脈高壓，通氣比例失調(diào)，產(chǎn)生持續(xù)性低氧血癥。在低血壓休克、細胞因子和其它炎癥介質(zhì)極易引起肺微循環(huán)障礙，肺血管通透性增加、肺間質(zhì)增寬水腫、肺泡積液、導致肺換氣功能障礙。因此，應及時發(fā)現(xiàn)、治療肺損傷，防治呼吸衰竭。

2、重癥胰腺炎對腎的損傷，急性腎功能衰竭是常見并發(fā)癥。患者常有胰腺出血壞死，大量滲出，體液丟失在腹腔、腹膜后的間隙，血容量銳減、血壓下降、腎濾過壓降低以及腎臟缺血，腹腔壓力增加等，易于發(fā)生急性腎功能衰竭。重癥急性胰腺炎導致腎功能衰竭是多因素的損害。

大量內(nèi)毒素是內(nèi)皮素最強烈的刺激劑，從而導致體內(nèi)內(nèi)皮素水平升高，而內(nèi)皮素強烈地收縮中、小動脈，尤其是腎動、靜脈，造成腎臟缺血、壞死、功能障礙，甚至衰竭;同時內(nèi)皮素的升高同樣會升高血中腎素-血管緊張素水平，形成一種組織缺血-內(nèi)皮素升高-組織缺血加重的惡性循環(huán)?；颊甙l(fā)生急性腎功能衰竭的危險因素有老年、既往有慢性基礎(chǔ)疾病、有心肺功能障礙、機械通氣、低血壓、少尿、昏迷和黃疸等。

3、對消化系統(tǒng)的危害：無論是輕型胰腺炎或重型胰腺炎，消化系統(tǒng)各臟器均可發(fā)生變化，如表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、消化道出血、黃疸、腸麻痹、腸梗阻、腹膜炎、假性囊腫和腹腔膿腫等，較為常見，更是被大多數(shù)患者所熟知，本文不再贅述。

4、對心臟的損害：急性胰腺炎時心臟可有不同程度的反應，輕者僅有心率增快、心律不齊等表現(xiàn)，重者可發(fā)生心肌梗死、心源性休克、心室顫動及心跳驟停，偶然也可能發(fā)生心包炎或心包積液，甚至因心包壓塞而致死。急性胰腺炎時心電圖出現(xiàn)異常既有其本身的影響，也要考慮有無急性胰腺炎合并心臟病變存在，因此要注意病史詢問及相應的檢查，以便作出正確判斷。鑒于急性胰腺炎時心電圖異常較常見，對急性胰腺炎病人應常規(guī)做心電圖檢查，異常者則進行心電監(jiān)護，并及時復查和隨訪。

5、對呼吸系統(tǒng)的損害：急性胰腺炎時呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥相當多見，約有70%的急性胰腺炎病人有不同程度的呼吸功能不全表現(xiàn)。急性胰腺炎的呼吸系統(tǒng)病變可能會給治療帶來困難，是急性胰腺炎早期死亡的主要原因之一。重癥急性胰腺炎病人的主要肺部病理表現(xiàn)為肺泡及間質(zhì)水腫、微小肺不張、肺泡出血等變化。病程l—2周內(nèi)死亡者除上述病變外還有透明膜樣物覆蓋、上皮細胞增生等病變發(fā)生。

四、治療

1、其他器官的病變，控制病情

急性重癥胰腺炎屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥。因此要注意監(jiān)測患者的一些指標，如心電監(jiān)護等。對于急性重癥胰腺炎的治療，前2周主張液體復蘇，因急性胰腺炎炎癥引起血管通透性增高，血管內(nèi)液體流到血管外，導致血管里血量不足，所以需要大量的補液。通過補液可以維護心、腦、肺、腎等重要臟器的功能，通過液體復蘇使病情穩(wěn)定。病情穩(wěn)定后，根據(jù)病因及影像學檢查，對患者的病情進行判斷，并根據(jù)患者的具體情況，給予輔助性治療。

2、常規(guī)的急性胰腺炎的治療

急性重癥胰腺炎發(fā)生率相對來說還是偏低、偏少的，除了急性胰腺炎的治療以外，比如糾正全身生命體征的支持、補液、抗感染治療以外，還要抑制胰酶的分泌和活性。通過藥物可以抑制胃酸的分泌，間接的減少對胰腺分泌的刺激，讓胰腺休息，同時它抑制胃酸以后，對胃腸道的黏膜起到一個保護的作用。

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