放射診療的“前世今生”

蔣智

【中圖分類號】R730.55 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-391-01

放射診療在臨床上不僅廣泛用于診斷疾病，還可以對腫瘤患者提供放射治療，在臨床上有著重要的地位，下面我們來了解一下關(guān)于放射診療的前世今生：

一、X線的發(fā)展

從出現(xiàn)X線機(jī)到現(xiàn)在100多年的歷史中，常規(guī)X線技術(shù)發(fā)展十分迅速，大體上可分為以下4個時代：

1、氣體X線管和感應(yīng)圈時代（1895～1916年）。

這個時代的X線機(jī)主要是由氣體X線管和感應(yīng)圈組成，或由靜電起電機(jī)組成。倫琴使用的X線機(jī)的管電壓只有40kV～50kV，管電流強(qiáng)度電流僅有1mA，當(dāng)時拍攝一張手的X線照片要用30min～1h。

2、熱電子X線管、變壓器式高壓發(fā)生器的實用化時代（1910～1925年）。

這個時期由于考林杰發(fā)明了熱電子X線管，納斯科開發(fā)了變壓器式高壓發(fā)生裝置，從而奠定了現(xiàn)代X線設(shè)備的基礎(chǔ)。

3、防電擊、防散射X線設(shè)備的實用化時代（1925～1945年）。

在這個時代的前半個時期，防電擊、防散射型X線機(jī)，三相高壓發(fā)生器，電容充放電X線裝置，旋轉(zhuǎn)陽極X線球管相繼出現(xiàn)，可以說是診斷X線機(jī)的成熟時代。在1935年，西門子公司已能生產(chǎn)單相全波、65kV、400mA、85kV、300mA的x線機(jī);同年也制成了三相六峰60kV、1000mA的X線機(jī)等產(chǎn)品。

4、高條件、大容量、控制技術(shù)現(xiàn)代化時代（1945年～現(xiàn)在）。

大功率旋轉(zhuǎn)陽極X線球管的問世是X線機(jī)大功率化的前提，并使X線像質(zhì)有了明顯提高，使某些活動器官的診斷和細(xì)微結(jié)構(gòu)的放大攝影成為可能。在這個時期各種輔助裝置相繼出現(xiàn)，也使X線機(jī)本身及有關(guān)X線診斷技術(shù)得到進(jìn)一步的改進(jìn)和提高，如斷層、記波和光學(xué)縮影等。這時X線成像設(shè)備已成為基礎(chǔ)研究和臨床各科診療工作中不可缺少的常規(guī)設(shè)備了。20世紀(jì)50年代初，X線影像增強(qiáng)器的出現(xiàn)，使診斷X線機(jī)的性能和應(yīng)用范圍有了一個新的發(fā)展。最引人注目的是X線電視、錄像和間接動態(tài)攝影技術(shù)的出現(xiàn)，它們在一定程度上解決了動態(tài)檢查、影像再現(xiàn)等問題，簡化了操作，機(jī)械運(yùn)動更靈活、安全，X線防護(hù)措施更完善，為現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展提供了日益完善的診斷手段。與此同期，盡管出現(xiàn)了一系列的新的影像技術(shù)，如B型超聲、紅外熱像、纖維光學(xué)內(nèi)窺鏡等，但X線成像設(shè)備仍顯示出越來越重要的地位。

20世紀(jì)60年代初，電子技術(shù)飛速發(fā)展，特別是20世紀(jì)70年代以來，電子計算機(jī)和信息技術(shù)滲透到各行各業(yè)，X線技術(shù)和設(shè)備發(fā)生了更深刻的變化，X線計算機(jī)斷層掃描（X-CT）的出現(xiàn)是X線技術(shù)的一個重要突破。從而使X線診斷學(xué)向包括X-CT影像、核素成像、紅外熱像、超聲影像等的影像綜合診斷學(xué)拓延。與此同時，X線機(jī)已不再是一個簡單的機(jī)電產(chǎn)品，而發(fā)展成為一類包含多學(xué)科技術(shù)的醫(yī)用工程設(shè)備。

二、放射治療的發(fā)展

放射治療的發(fā)展歷史只有80多年，但發(fā)展很快，從X線機(jī)到超高壓裝置，目前的加速不斷完善更新，并出現(xiàn)質(zhì)子射線，負(fù)π介子等特殊放療。當(dāng)前的放射治療技術(shù)：外照射，腔內(nèi)和組織間照射為近距離照射，立體定向放射，和“代謝性”照射。

外照射：X射線治療機(jī)，是放療的原始治療技術(shù)，目前仍在少量范圍地用來治療。鉆和艷放射治療機(jī)是放射性核素在衰變過程中產(chǎn)生的射線，用來治療腫瘤。直線加速器，產(chǎn)生高能X射線和電子射線可供選擇治療不同腫瘤。快中子射線，負(fù)介子和質(zhì)子加速器，在治療技術(shù)和生物效應(yīng)上更有特殊性。近距離治療：把可以產(chǎn)生射線的放射性核素，采用不同途徑來盡可能接近腫瘤，來提高腫瘤劑量。立體定向放射：γ—刀、X—刀通過計算機(jī)定治療計劃和控制多向旋轉(zhuǎn)性放射提高治療區(qū)劑量。

放療是一個復(fù)雜、基礎(chǔ)知識廣的學(xué)科，基礎(chǔ)包括：放射物理、放射生物、腫瘤學(xué)、臨床放療技術(shù)，被稱為四大支柱，意在不可缺一。除此之外，臨床各學(xué)科都與腫瘤有密切關(guān)聯(lián)的知識。

放療已是腫瘤治療中不可缺少的手段之一。在所有惡性腫瘤病人中，需用放射治療的在60%～70%，有不少腫瘤習(xí)以用放療治愈，如：口咽、舌根、扁桃體癌的放療治愈在37%～53%，上頜竇、鼻腔篩竇癌38%～40%，早期的舌癌、鼻咽和宮頸癌86%一94%，食管癌早期80%和中晚期在8%～16%，國外的早期直腸、喉癌80%～97%等，故此看放療在腫瘤治療上是有重要價值的。

三、介入放射學(xué)的發(fā)展

1967年，美國放射學(xué)家最早提出“介入放射學(xué)（InterventionalRadiology）”。由于介入放射學(xué)具有安全、簡便、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，并對一些傳統(tǒng)療法難以治療或療效不佳的疾病，如腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等疾病提供了一種新的治療途徑，因此它在最近的幾十年里獲得了蓬勃發(fā)展。介入醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科一樣，其發(fā)展經(jīng)歷了一個漫長的探索過程。介入醫(yī)學(xué)的萌芽可以追溯到19世紀(jì)末期。

四、1978年，Hoevels開始應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽管內(nèi)、外引流術(shù)，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展出經(jīng)引流導(dǎo)管進(jìn)行活檢、膽汁細(xì)胞學(xué)檢查、膽道取石等技術(shù)。

介入放射醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史

20世紀(jì)80年代以來，隨著介入醫(yī)用材料和介入設(shè)備的不斷完善，介入醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍更加廣泛，甚至可以達(dá)到外科手術(shù)到不了的禁區(qū)，如CT導(dǎo)引下穿刺活檢和治療、球囊擴(kuò)張狹窄的食管和胃腸道、神經(jīng)從阻滯術(shù)、異位妊娠的導(dǎo)管治療及各種消融術(shù)等。不僅血管介入技術(shù)得到了迅速發(fā)展和應(yīng)用，非血管介入技術(shù)也得到了重視。特別是近幾年，隨著計算機(jī)技術(shù)、材料科學(xué)和分子生物學(xué)等學(xué)科的不斷發(fā)展，介入醫(yī)學(xué)也在不斷汲取相關(guān)學(xué)科的前沿理論知識并逐漸體現(xiàn)其良好的發(fā)展優(yōu)勢。

早期發(fā)展階段

冕寧縣人民醫(yī)院 ?四川涼山州 ?615600