腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃腸惡性腫瘤的臨床研究進(jìn)展

葉大才

摘要：微創(chuàng)技術(shù)作為新型外科技術(shù)，主要目的是為了降低損傷或者侵襲，從而獲得最佳療效。目前我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)以腹腔鏡較為常見(jiàn)，其療效與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，但可明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，為預(yù)后提供保障。近幾年，臨床治療早期胃癌、癌前病變的方式為內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)以及黏膜下剝除術(shù)等，但針對(duì)進(jìn)展期胃癌患者，未來(lái)治療方向應(yīng)以腹腔鏡胃癌根治術(shù)為主。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，臨床關(guān)于淋巴結(jié)清掃的流程不斷優(yōu)化，完全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治β形畢II式吻合技術(shù)被提出，具備安全有效、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。另外微創(chuàng)技術(shù)在結(jié)直腸手術(shù)中具有重要意義，能夠有效保護(hù)患者盆腔血管、自主神經(jīng)叢等，并有效清除淋巴結(jié)，促進(jìn)超低位保肛手術(shù)的順利實(shí)施。因此本文展開(kāi)綜述，分析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)運(yùn)用于胃腸腫瘤中的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胃腸腫瘤;腹腔鏡;微創(chuàng)技術(shù);外科技術(shù)

【中圖分類號(hào)】R735.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-379-02

胃腸腫瘤作為我國(guó)多見(jiàn)的疾病，其中胃腸道包含大腸、小腸以及胃部，患者早期通常無(wú)明顯癥狀，隨著疾病不斷加重，患者可能出現(xiàn)上腹隱痛、飽脹、反酸、惡心嘔吐以及噯氣等，嚴(yán)重者還可引發(fā)消化道梗阻或者出血現(xiàn)象，直接危及患者生命安全[1-2]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，既往開(kāi)腹手術(shù)已經(jīng)無(wú)法滿足臨床，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，其目的以最小侵襲或者損傷為主，并對(duì)主要臟器功能進(jìn)行保護(hù)，降低患者痛苦，為預(yù)后提供保障[3-5]。其中腹腔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)的代表，具備創(chuàng)傷小、出血少、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在各類良性疾病的手術(shù)中推廣使用[6-8]。因此本文展開(kāi)綜述，為患者更好的恢復(fù)健康提供有利的參考依據(jù)。

1 腹腔鏡治療胃腸腫瘤

最早在1991年國(guó)外學(xué)者開(kāi)展了腹腔鏡胃大部切除術(shù)，由此微創(chuàng)技術(shù)被運(yùn)用在各類型胃癌手術(shù)中，雖然取得過(guò)一定的應(yīng)用價(jià)值，但臨床更為關(guān)心其腹腔鏡治療后胃癌能否滿足D>N的淋巴結(jié)清掃，同時(shí)是否可獲得足夠的切緣。隨后臨床手術(shù)器械以及臨床醫(yī)生的操作能力明顯升高，使腹腔鏡的手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)增。胃癌手術(shù)中，由于胃部具備血供豐富、吻合復(fù)雜、解剖層次較多等特征，對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求較高，從而導(dǎo)致腹腔鏡在我國(guó)胃腸腫瘤中的發(fā)展較為緩慢，隨后經(jīng)過(guò)不斷深入研究，臨床針對(duì)不同時(shí)期患者制定出不同手術(shù)方案，例如（1）早期胃癌：其中包含腹腔鏡胃遠(yuǎn)端切除術(shù)、腹腔鏡鍥形切除術(shù)、胃腔黏膜切除術(shù)，其中腹腔鏡鍥形切除術(shù)、胃腔黏膜切除術(shù)在病灶僅侵犯黏膜層，并未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌上取得了較高的應(yīng)用價(jià)值。近幾年臨床不斷開(kāi)展了多例腹腔鏡鍥形切除術(shù)、胃腔黏膜切除術(shù)，結(jié)果均發(fā)現(xiàn)患者的短期效果顯著，并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，因此早期胃癌利用腹腔鏡治療的效果以及安全性已受到廣泛認(rèn)可。（2）進(jìn)展期與晚期胃癌：腹腔鏡在進(jìn)展期胃癌中的治療受到一定限制，難以達(dá)到D2淋巴結(jié)清掃的要求，臨床針對(duì)無(wú)法接受根治切除的患者而言，均可實(shí)施腹腔鏡姑息性切除以及旁路手術(shù)方式，以此達(dá)到緩解臨床癥狀、控制病情、改善生存質(zhì)量的目的。而晚期患者的機(jī)體狀況較差，且生存周期較為短暫，難以通過(guò)最小程度的創(chuàng)傷改善晚期患者的胃腸道梗阻以及生存質(zhì)量，由此臨床建議使用腹腔鏡下胃腸吻合術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的療效相似，但術(shù)后胃排空延遲、肺不張、切口感染以及梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于開(kāi)腹手術(shù)。另外在腹腔鏡治療進(jìn)展期胃癌時(shí)，在淋巴結(jié)清掃、遠(yuǎn)期生存率及安全性上與常規(guī)手術(shù)相比無(wú)顯著差異[9-10]。研究指出，徹底清掃淋巴結(jié)成為胃癌根治的基礎(chǔ)要求，在防止復(fù)發(fā)以及提高生存率上具有重要意義。近些年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，納米碳被發(fā)現(xiàn)并運(yùn)用在消化道惡性腫瘤中，其對(duì)淋巴結(jié)具備較強(qiáng)的親和力，可促進(jìn)淋巴結(jié)長(zhǎng)時(shí)間染色，其淋巴導(dǎo)向可針對(duì)性實(shí)施手術(shù)，并提升淋巴結(jié)清掃數(shù)量。除此之外納米碳能夠吸附化療藥物，成為淋巴化療方式之一。臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)進(jìn)展期胃癌患者，分別給予納米碳淋巴結(jié)清掃以及常規(guī)清掃，結(jié)果顯示納米碳組清掃數(shù)量更高，且兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)并無(wú)顯著差異，進(jìn)而證實(shí)納米碳淋巴結(jié)清掃的價(jià)值。其中腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)成為進(jìn)展期胃癌治療中常見(jiàn)手術(shù)方式，并取得了較高的應(yīng)用價(jià)值，但術(shù)后消化道重建方式成為難題[11]。針對(duì)遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的消化道重建方式較多，例如三角吻合、胃空腸Roux-en-Y吻合、Billroth I、II式吻合術(shù)等，其中（1）三角吻合：是指完全在腹腔鏡下使用線切割閉合器實(shí)施殘胃與十二指腸后壁的功能性端端吻合方式，吻合期間其吻合口的縫釘線呈現(xiàn)V型，并利用腹腔鏡直線切割閉合器開(kāi)口，吻合口內(nèi)部縫釘線呈三角形，由此使吻合后殘存大管腔為患者術(shù)后進(jìn)食提供充分前提，同時(shí)避免傾倒綜合征的產(chǎn)生。 （2）胃空腸Roux-en-Y吻合：能夠避免胰液或者膽汁反流，且操作較為簡(jiǎn)便，通過(guò)小切口即可實(shí)施病灶切除與消化道重建操作，值得注意的是少數(shù)患者可能產(chǎn)生胃動(dòng)力障礙或者Roux綜合征[12-14]。（3）Billroth I式吻合：可防止胰液或者膽汁進(jìn)入殘胃，同時(shí)降低殘胃癌、殘胃炎的發(fā)生率，但胃酸可對(duì)吻合口進(jìn)行侵蝕，從而提升吻合口出血或者瘺的發(fā)生率。（4）Billroth II式吻合：能夠防止手術(shù)后吻合口潰瘍的發(fā)生率，但術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂[15-17]。另外針對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)全胃切除術(shù)中消化道重建的方式除了Roux-en-Y吻合之外，還有儲(chǔ)袋式Roux-en-Y吻合，主要是在患者食管以及遠(yuǎn)端空腸端側(cè)或者端端吻合，并將空腸盲袢制備成儲(chǔ)袋，且儲(chǔ)袋的樣式較多，包含雙腔形、環(huán)形、8字形等，能夠有效擴(kuò)增患者空腸的容量，并模擬胃部，延遲食物排空時(shí)長(zhǎng)[18-19]。陳煜等學(xué)者展開(kāi)實(shí)驗(yàn)[20]，選擇胃癌患者作為觀察對(duì)象，分別給予傳統(tǒng)開(kāi)腹以及腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)，結(jié)果顯示腹腔鏡組術(shù)后3年生存率92.16%、5年存活率84.31%，與開(kāi)腹組82.35%、74.51%相比無(wú)顯著差異，進(jìn)而說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)在胃癌治療中的可行性以及安全性，值得推廣。

目前，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)已在全世界范圍內(nèi)推廣使用，成為腹腔鏡消化系統(tǒng)中較為成熟的手術(shù)方式。曾經(jīng)歐美國(guó)家對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹以及腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示兩組中I、II期患者的生存率無(wú)顯著差異，但腹腔鏡組在III期患者的生存率上明顯優(yōu)于開(kāi)腹組，且具備創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。并在隨訪中發(fā)現(xiàn)，兩組患者的復(fù)發(fā)率并不顯著差異。隨后臨床又對(duì)不同手術(shù)患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯多于開(kāi)腹組，且平均遠(yuǎn)端切緣距離病灶的距離約4.5cm左右，與臨床腫瘤根治的原則相符。但我國(guó)關(guān)于腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的發(fā)展較為緩慢，近幾年才獲得較大進(jìn)展。經(jīng)過(guò)研究分析發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)期間通過(guò)腹腔鏡的放大功效，可清楚展現(xiàn)出患者細(xì)小血管以及神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，有助于保護(hù)其盆腔自主神經(jīng)叢，有效減少手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，保證手術(shù)視野，幫助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確分辨系膜與筋膜間隙的解剖層次，為徹底清除淋巴結(jié)提供前提保障[21-23]。

目前臨床針對(duì)左半與右半結(jié)直腸癌的分界點(diǎn)尚無(wú)統(tǒng)一定論，通常以距離脾臟的遠(yuǎn)近進(jìn)行區(qū)分，其中病灶處于脾臟近端即為右半結(jié)直腸癌，在遠(yuǎn)端則是左半結(jié)直腸癌。臨床通常選擇右半、左半直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，前者手術(shù)中通常需要切斷腸系膜上靜脈的裸化與結(jié)腸系膜血管，并游離整個(gè)結(jié)腸系膜，切開(kāi)結(jié)腸外側(cè)腹膜以及韌帶，清除腫瘤并重新創(chuàng)建消化道;后者可從中間入路，在腸系膜下動(dòng)脈初始位置的右側(cè)打開(kāi)結(jié)腸系膜，并在根部處理左結(jié)腸動(dòng)脈，隨后從Toldts間隙向上擴(kuò)展間隙，并在胰腺下端位置打開(kāi)橫結(jié)腸系膜前葉，進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，持續(xù)向左游離脾曲結(jié)腸，其優(yōu)勢(shì)在于完全符合腫瘤根治的原則，可清楚辨認(rèn)胰體尾下緣，避免造成損傷。雖然腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)被廣泛運(yùn)用在臨床，但在預(yù)防術(shù)后吻合口瘺方面較為欠缺，由于結(jié)腸血供較差，腸壁薄弱，邊緣動(dòng)脈分支屬于末梢血管，成為術(shù)后吻合口瘺出現(xiàn)的重要因素。因此若能夠給予預(yù)防性造瘺進(jìn)行干預(yù)，可有效降低結(jié)直腸內(nèi)壓力，促進(jìn)吻合口愈合，防止感染。若出現(xiàn)吻合口瘺后，通過(guò)造瘺口能夠轉(zhuǎn)移腸內(nèi)容物，并促進(jìn)腸道能力改變，為患者早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供保障，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力，改善胃腸功能。另有研究顯示[24]，術(shù)中聯(lián)合超聲刀，沿著解剖平面以及筋膜間隙實(shí)施手術(shù)，可最大程度減少出血，甚至實(shí)現(xiàn)無(wú)血手術(shù)，降低對(duì)患者腸道的影響，促進(jìn)術(shù)后胃腸能力快速恢復(fù)，加上切口較小，患者術(shù)后疼痛輕，可盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)病情早日康復(fù)，縮短住院時(shí)長(zhǎng)的同時(shí)，降低患者家庭經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。但超低位直腸癌的暴露難度較高，且對(duì)儀器設(shè)備、臨床醫(yī)生的要求較高，從而限制腹腔鏡直腸癌手術(shù)的推廣使用，且有數(shù)據(jù)顯示，患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的發(fā)生率達(dá)到35%左右[25-27]。

2 單孔腹腔鏡手術(shù)治療胃腸腫瘤

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷更新，單孔腹腔鏡被提出，主要是在常規(guī)多孔腹腔鏡基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，進(jìn)一步提升患者術(shù)后的滿意程度，并盡可能減低對(duì)患者的傷害，成為目前最為接近無(wú)瘢痕手術(shù)的方式之一[28-30]。但單孔腹腔鏡直腸手術(shù)的操作難度較大，要求臨床醫(yī)生具備豐富的操作經(jīng)驗(yàn)以及扎實(shí)的腹腔鏡知識(shí)，同時(shí)熟知單孔腹腔鏡手術(shù)的操作步驟與特點(diǎn)等，并完全掌握手術(shù)適應(yīng)癥，依照從簡(jiǎn)單到困難的順序逐漸開(kāi)展[31]。其中值得注意的是，針對(duì)中晚期直腸腫瘤患者而言，實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)慎重考慮。

3 3D腹腔鏡治療胃腸腫瘤

3D腹腔鏡作為腹腔鏡外科的一個(gè)大跨越，術(shù)中能夠盡可能還原三維立體手術(shù)視野，并提供準(zhǔn)確的空間定位，為臨床醫(yī)生提供了完整的觸覺(jué)反應(yīng)以及真實(shí)的操作體檢，同時(shí)幫助臨床檢查病變，為準(zhǔn)確切除病灶、重建消化道提供有利依據(jù)，更加符合微創(chuàng)治療理念[32-33]。另外3D視覺(jué)效果通常創(chuàng)建在機(jī)體的大腦以及眼睛的工作原理之上，立體感成就了雙目合作的最佳表現(xiàn)形式，不僅能夠提升視覺(jué)質(zhì)量水平，還可利用高分辨率、三維條件的3D腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)還原立體的手術(shù)視野，保證空間立體定位的準(zhǔn)確性[34]。3D腹腔鏡中包含兩個(gè)光學(xué)透鏡系統(tǒng)以及兩個(gè)攝像頭，僅需要臨床醫(yī)生佩戴偏振眼鏡，即可通過(guò)兩個(gè)攝像頭的圖像，在腦海中融匯并形成深度感，清楚展現(xiàn)了患者腹腔臟器內(nèi)部的相關(guān)關(guān)系，為腔鏡下縫合、淋巴結(jié)清掃等操作提供幫助[35]。除此之外，3D腹腔鏡系統(tǒng)能夠提供更為明亮清晰的視野，促進(jìn)患者胃左、脾周位置的淋巴結(jié)清掃，并有助于病灶切除以及縫合操作，但目前開(kāi)展病例較少，還需臨床作進(jìn)一步的探究。

4 機(jī)器人輔助手術(shù)

近年來(lái)，機(jī)器人輔助手術(shù)被提出，并運(yùn)用于外科手術(shù)中，能夠?yàn)槭中g(shù)提供更為清楚且自然的三維視野，從而保證臨床醫(yī)生的手眼協(xié)調(diào)性，進(jìn)一步保證手術(shù)操作的精確性，反之也增加了手術(shù)的復(fù)雜性。臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，機(jī)器人輔助手術(shù)在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率上并無(wú)顯著差異，因此證實(shí)了機(jī)器人手術(shù)的可行性。但關(guān)于機(jī)器人設(shè)備以及腹腔鏡器械還需要進(jìn)一步的改良，同時(shí)對(duì)臨床醫(yī)生的操作能力要求也更高，還需臨床作進(jìn)一步的探究。

5 小結(jié)

微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)過(guò)不斷進(jìn)步發(fā)展，與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比，其在安全性、腫瘤根治性、遠(yuǎn)期生存周期上更具優(yōu)勢(shì)，同時(shí)具備創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，受到臨床與患者的廣泛認(rèn)可，成為目前胃腸腫瘤治療的首選方式。其中腹腔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)的代表，經(jīng)過(guò)高清腹腔鏡攝像與顯示系統(tǒng)的不斷更新發(fā)展，可保證手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，同時(shí)對(duì)患者血管、淋巴管或者病灶邊緣實(shí)施熒光顯影技術(shù)，促進(jìn)臨床醫(yī)生更加清楚看到病灶與血管、病灶侵犯邊緣的情況，最終實(shí)現(xiàn)精確腫瘤外科切除的目的，不僅保證病灶的完整切除，同時(shí)對(duì)患者臟器進(jìn)行保護(hù)，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張馳，胡祥.早期、進(jìn)展期胃癌的腹腔鏡治療及機(jī)器人手術(shù)[J].外科理論與實(shí)踐，2020，25（3）：189-194.

[2]袁曉紅，李鵬，許剛.胃腸道腫瘤患者行腹腔鏡下手術(shù)治療的效果及對(duì)PT、APTT、炎性介質(zhì)水平的影響[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（22）：2771-2774.

[3]鄭曉東，吳康，楊松煊.腹腔鏡全胃D2根治術(shù)對(duì)胃癌患者凝血功能及腸道屏障功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（14）：1953-1955，1964.

[4]陳晶，周文秀，宋波， 等.改良輔助小切口腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的臨床療效研究[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2020，14（3）：277-280.

[5]楊修偉，王剛，陸峰， 等.腹部體型參數(shù)對(duì)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].臨床外科雜志，2020，28（7）：650-653.

[6]陳鉅武，王華曦，李旸.腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)治療胃癌的近期療效觀察[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，48（2）：40-42.

[7]劉映輝，劉龑航，楊震， 等.3D與2D腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)近期療效比較研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（22）：97，100.

[8]高向東，盧健，沈旭東.腹腔鏡下胃癌根治uncut-roux-en-y吻合與傳統(tǒng)roux-en-y吻合的療效比較[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2019，13（4）：366-368.

[9]楊小進(jìn)，錢(qián)程佳.Billroth-Ⅱ與Roux-en-Y重建消化道對(duì)高齡胃癌患者術(shù)后中長(zhǎng)期生存質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，45（4）：486-490.

[10]欽傳輝，趙啟生，楊貴義， 等.腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤手術(shù)經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的臨床應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2020，28（7）：658-661.

[11]沈新，馬佳佳，徐陽(yáng)， 等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（17）：2220-2222.

[12] Tang， Chaoyang，Zhang， Jianping，Shen， Jian， et al.Modularized laparoscopic regional en bloc mesogastrium excision （rEME） based on membrane anatomy for distal gastric cancer[J].Surgical Endoscopy，2018，32（11）：4698-4705.

[13]范琳峰，劉志堅(jiān)，曾翔輝， 等.經(jīng)臍單孔+1孔腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的可行性研究[J].中國(guó)腫瘤臨床，2020，47（11）：567-570.

[14]蔣奕玫，劉坤，施毅卿， 等.單孔與三孔腹腔鏡結(jié)腸直腸癌根治術(shù)的回顧性研究[J].外科理論與實(shí)踐，2018，23（5）：418-424.

[15]王新，馬永勛，張曉農(nóng).單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸癌根治術(shù)可行性及效果研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（7）：868-873.

[16]鐘健，劉慧軍，戎禎祥， 等.胃腸道腫瘤實(shí)施內(nèi)鏡聯(lián)合單孔腹腔鏡切除治療的可行性探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（15）：2858-2859.

[17]張營(yíng)，鄭冬琴，李吳寒， 等.3D和2D腹腔鏡在直腸癌根治手術(shù)中的臨床療效比較[J].消化腫瘤雜志（電子版），2020，12（1）：68-72.

[18]張軍，田景中，季恩敏， 等.3D與2D腹腔鏡在右半結(jié)腸癌全結(jié)腸系膜切除術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（11）：1256-1258.

[19]李英.3D腹腔鏡及2D腹腔鏡對(duì)胃腸道腫瘤手術(shù)的近期療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，35（8）：64，79.

[20]陳煜，周璐婷，鄧燦.腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)對(duì)胃癌患者的臨床療效及近遠(yuǎn)期生存率的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（1）：113-116.

[21]段樂(lè)樂(lè)，劉晶晶.雙腹腔鏡下TME及ISR術(shù)治療低位直腸癌的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2020，28（14）：2457-2461.

[22] Ciccarese Francesca，Legnani Gianluca，Scotto Bruno， et al.Total and Subtotal Laparoscopic Gastrectomy for the Treatment of Advanced Gastric Cancer： Morbidity and Oncological Outcomes[J].Journal of laparoendoscopic and advanced surgical techniques， Part A，2018，28（3）：278-285.

[23]顏宏銳，朱煥明.胃腸道惡性腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)后對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（3）：479-480.

[24]曹李，王麥換，田靖波， 等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后指法擴(kuò)肛對(duì)促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)的臨床意義[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2019，13（6）：575-578.

[25]王銳，王奕，蔡洎東.腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)胃癌患者凝血因子胃腸道動(dòng)力相關(guān)激素及腫瘤標(biāo)志物的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（8）：1235-1237.

[26]陳垚，高志慧，蔡丙華， 等.腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)術(shù)前不留置胃管對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響探析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2019，13（6）：579-581.

[27]Ken Hagiwara，Minoru Matsuda，Shigeoki Hayashi， et al.Comparison of Short-Term Outcomes Between Hand-assisted Laparoscopic Distal Gastrectomy and Laparoscopy-assisted Distal Gastrectomy in Gastric Cancer[J].Surgical Laparoscopy， Endoscopy & Percutaneous Techniques，2020，30（3）：249-256.

[28]朱高勇，貝云楓，何振華， 等.經(jīng)遠(yuǎn)直腸段側(cè)切口安置吻合器訂座在腹腔鏡中低位直腸癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2020，14（2）：86-89.

[29]譚海洋.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)胃腸腫瘤患者的臨床療效及血凝狀態(tài)觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（12）：59，64.

[30]王永向，俞曉軍，楊瑾， 等.單切口與常規(guī)多孔腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)早期療效對(duì)比的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志，2019，22（12）：1205-1208.

[31]任曉彬，陳香，楊鵬飛.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)和開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)后直腸癌患者免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)的比較[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（23）：2859-2862.

[32]陸峰，王剛，周井榮， 等.腹腔鏡與開(kāi)腹全結(jié)腸系膜切除手術(shù)治療右半結(jié)腸癌的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2019，26（22）：2716-2720.

[33]龍飛，歐陽(yáng)軍，陳向恒， 等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床分析（附32例報(bào)告）[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2020，26（2）：11-18.

[34]張占華，張念杰，梁敏， 等.腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃癌病人臨床指標(biāo)及創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（4）：779-782.

[35]Wang.Chen，Jianbo.Gao，Diansen.Chen.Guiding values of multislice spiral computed tomography angiography in laparoscopic D2 radical gastrectomy of local advanced gastric carcinoma[J].Journal of Cancer Research and Therapeutics，2018，14（8）：197-201.

廣西梧州市工人醫(yī)院 ?廣西梧州 ?543000