巴林特小組活動(dòng)在臨床護(hù)士情緒管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

鄧珍鳳 夏秀芳 梁麗盈

摘要：大量研究證實(shí)，巴林特小組活動(dòng)是一種能幫助醫(yī)護(hù)人員建立良好護(hù)患關(guān)系的有效模式，且對(duì)護(hù)士自我提升有積極作用。基于此，本文現(xiàn)就巴林特小組活動(dòng)概念及其在臨床護(hù)士情緒管理中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，并總結(jié)目前存在不足及對(duì)今后發(fā)展提出展望。

關(guān)鍵詞：巴林特小組活動(dòng);臨床護(hù)士;情緒管理;共情力;護(hù)患溝通;壓力應(yīng)對(duì)

【中圖分類號(hào)】R192.6 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-367-01

巴林特小組是歐美國(guó)家醫(yī)學(xué)教育和職業(yè)培訓(xùn)的必修課程，由匈牙利精神分析師Michael Balint于20世紀(jì)50年代創(chuàng)建，成為一種廣為運(yùn)用于訓(xùn)練臨床醫(yī)務(wù)人員處理醫(yī)患關(guān)系的方法。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分護(hù)士因長(zhǎng)期暴露在患者特別是惡性腫瘤患者痛苦情緒中，故而在護(hù)理過(guò)程易出現(xiàn)熱情降低、感情淡漠等情況，影響工作效率[1]。對(duì)于工作經(jīng)驗(yàn)不足的新護(hù)士而言，繁重的工作任務(wù)及護(hù)患關(guān)系維持都是職業(yè)生涯一大挑戰(zhàn)[2]。尋找一種能夠良好處理護(hù)患關(guān)系、提高患者護(hù)理滿意度成為了當(dāng)前臨床護(hù)理部的研究重點(diǎn)。巴林特小組活動(dòng)以增進(jìn)護(hù)患溝通和理解作為工作重點(diǎn)，目的是推動(dòng)護(hù)理工作順利開(kāi)展，提高患者護(hù)理滿意度，以往研究證實(shí)巴林特小組活動(dòng)能減少護(hù)士負(fù)性情緒及提高護(hù)士共情力、護(hù)患溝通能力等[3]。本文現(xiàn)就巴林特小組活動(dòng)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1巴林特小組活動(dòng)概述

巴林特小組是匈牙利精神分析學(xué)家邁克爾·巴林特在1950年初組建的一個(gè)培訓(xùn)及研討會(huì)小組[4]。巴林特認(rèn)為，醫(yī)生本人就是臨床實(shí)踐中應(yīng)用最頻繁的藥物，醫(yī)師自身可當(dāng)作一種藥物來(lái)使用。在1957年時(shí)，巴林特《醫(yī)生、病人和疾病》正式出版，書(shū)中首次介紹“醫(yī)生藥物”概念，即病人不僅對(duì)醫(yī)生開(kāi)出藥物治療有反應(yīng)，而且對(duì)醫(yī)生本人素質(zhì)及所帶來(lái)的有特色的高度個(gè)體化氣氛也會(huì)有反應(yīng)[5]。巴林特小組活動(dòng)主要通過(guò)案例報(bào)告和討論，幫助護(hù)士探索和解決在工作中與患者溝通存在的困難，提高護(hù)患溝通能力，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系形成[6]。

巴林特小組由8-12名成員組成，以小組的形式探討日常工作中的醫(yī)患問(wèn)題，針對(duì)典型案例，通過(guò)角色轉(zhuǎn)換、遐想、共情等方式分析事件當(dāng)事人（醫(yī)務(wù)人員、患者或患者家屬）情緒背后的心理過(guò)程，體驗(yàn)當(dāng)事人的情感感受，讓醫(yī)務(wù)人員理解患者及家屬的情緒及行為，從而釋放自己內(nèi)心的負(fù)性情緒，以包容的心態(tài)去對(duì)待患者，有效的改善醫(yī)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量。巴林特小組組長(zhǎng)由經(jīng)過(guò)巴林特小組專業(yè)培訓(xùn)且具有心理學(xué)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的成員擔(dān)當(dāng)。對(duì)于小組成員并無(wú)特殊專業(yè)背景要求，組長(zhǎng)就需要具備活動(dòng)組織能力及監(jiān)督能力，盡可能為組員創(chuàng)造封閉、安全的環(huán)境，在小組活動(dòng)過(guò)程中注意嚴(yán)格把控時(shí)間、規(guī)則及討論方向。該小組活動(dòng)時(shí)間業(yè)務(wù)特殊規(guī)定，視成員自身情況依據(jù)每周、每月、每季辦1～2次，每次90min左右，連續(xù)進(jìn)行8周。

2巴林特小組活動(dòng)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

2.1減少護(hù)士負(fù)性情緒

國(guó)人傳統(tǒng)性格以內(nèi)斂、隱忍為主，護(hù)士在工作中產(chǎn)生不愉快、抑郁情緒若不能得到及時(shí)宣泄，將會(huì)大大降低工作效率。而巴林特小組活動(dòng)能夠幫助小組成員找到情緒宣泄出口，獲得同伴支持與鼓勵(lì)，如此可有效減少護(hù)士負(fù)性情緒。陳霞[7]等將巴林特小組應(yīng)用于規(guī)范化護(hù)士負(fù)性情緒管理中，以案例匯報(bào)及討論、情景模擬等作為干預(yù)形式，共培訓(xùn)12次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后護(hù)士的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于培訓(xùn)前，情感衰竭、去人格化得分也低于培訓(xùn)前。唐祖芝[8]等應(yīng)用巴林特小組改善護(hù)理人員負(fù)性情緒及工作壓力，并以常規(guī)管理作為對(duì)照組，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6、12周后的PANAS評(píng)分、Zung量表、NJSI量表改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。此外，田甜[9]也研究巴林特小組培訓(xùn)對(duì)提升護(hù)士情緒智力及溝通能力的作用，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在情緒智力評(píng)分、溝通能力評(píng)分方面均比培訓(xùn)前高。綜上表明，巴林特小組活動(dòng)能夠有效改善護(hù)士負(fù)性情緒，減輕其工作壓力，降低職業(yè)倦怠感，有利于工作效率及工作質(zhì)量提升。

2.2增強(qiáng)護(hù)士護(hù)患溝通能力

在張曉瑾[10]等人研究中，應(yīng)用巴林特小組崗位培訓(xùn)措施對(duì)新護(hù)士護(hù)患溝通能力進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)后新護(hù)士在溝通計(jì)劃和準(zhǔn)備、護(hù)患溝通的啟動(dòng)、收集信息、給予信息、獲得并理解患者觀點(diǎn)、護(hù)患溝通結(jié)束等方面評(píng)分均高于活動(dòng)前，差異顯著。杜爽[11]等應(yīng)用巴林特小組培訓(xùn)模式提高本科護(hù)生人文關(guān)懷與溝通能力，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生干預(yù)后人文關(guān)懷能力由（133.6±15.02）分提升至（167.4±7.67）分，溝通能力得分由（90.17±11.75）分升至（101.13±6.52）分，對(duì)比差異明顯。夏培[12]等借助巴林特小組培訓(xùn)模式提高臨床護(hù)士護(hù)理水平，發(fā)現(xiàn)護(hù)士在培訓(xùn)后臨床溝通能力評(píng)分達(dá)（33.71±2.16）分，明顯比培訓(xùn)前（22.81±2.54）分高。由此表明，巴林特小組活動(dòng)能通過(guò)案例敘述與角色體驗(yàn)相結(jié)合形式使隱形人際關(guān)系得以明顯化，幫助護(hù)士從多個(gè)角度嘗試換位思考，從而掌握相關(guān)溝通技巧，提高溝通能力。

2.3提高護(hù)士共情力

巴林特小組活動(dòng)重視對(duì)患者的關(guān)注、傾聽(tīng)與共情，在活動(dòng)過(guò)程中能教會(huì)護(hù)士學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，善于從他人身上找到共同點(diǎn)，進(jìn)而提高自身共情力[13]。江薇[14]等學(xué)者探討巴林特小組對(duì)促進(jìn)護(hù)士共情能力的作用，應(yīng)用中文版杰弗遜共情量表（JSE-HP）對(duì)參與者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比活動(dòng)前后護(hù)士共情力改善發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)后護(hù)士換位思考、情感護(hù)理、觀點(diǎn)采擇評(píng)分均高于活動(dòng)前，可見(jiàn)巴林特小組活動(dòng)在提升護(hù)士共情力、改善護(hù)患關(guān)系方面優(yōu)勢(shì)顯著，應(yīng)用價(jià)值高。胡新宇[15]等觀察巴林特小組活動(dòng)對(duì)提升護(hù)士人文關(guān)懷能力的影響，以參加6次醫(yī)院組織的人文關(guān)懷主題講座的護(hù)士為對(duì)照組，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上每季度增加1次巴林特小組活動(dòng)，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組培訓(xùn)半年和1年后的關(guān)懷能力量表、Jefferson共情量表、情緒智力量表得分均高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了巴林特小組在提升護(hù)士人文關(guān)懷能力及共情力方面有重要作用。

2.4改善護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)方式

葉霞燕[16]等在新護(hù)士情緒管理及壓力應(yīng)對(duì)干預(yù)中應(yīng)用巴林特小組活動(dòng)，壓力應(yīng)對(duì)方面主要采用護(hù)士壓力源量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中包含護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系等項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)活動(dòng)后新護(hù)士護(hù)理能力逐漸提升，各項(xiàng)壓力源評(píng)分也明顯下降，個(gè)人壓力應(yīng)對(duì)能力也有所提升。秦翠英[17]等使用應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（CSQ）評(píng)分對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員壓力應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查項(xiàng)目包括合理化、求助、解決問(wèn)題、幻想、退避、自責(zé)等，經(jīng)巴林特小組活動(dòng)后，護(hù)士前三項(xiàng)評(píng)分明顯提升，而后三項(xiàng)評(píng)分明顯下降，表明其應(yīng)對(duì)壓力的方式逐漸趨向成熟，適應(yīng)能力也有所提升。鄒琴娓[18]等調(diào)查臨床護(hù)理人員壓力來(lái)源發(fā)現(xiàn)與工作、環(huán)境、患者護(hù)理、人際關(guān)系等因素有關(guān)，并應(yīng)用護(hù)士工作壓力源量表測(cè)定護(hù)士各項(xiàng)目得分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)干預(yù)后護(hù)士的工作、環(huán)境、患者護(hù)理、人際關(guān)系及壓力源總積分均比干預(yù)前高，由此充分證實(shí)巴林特小組活動(dòng)可以改善護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)方式，幫助護(hù)士緩解工作壓力。

2.5 以反思助力護(hù)士自我成長(zhǎng)

郭瀟[19]等在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情護(hù)理人員巴林特小組活動(dòng)體驗(yàn)的質(zhì)性研究中指出，巴林特小組活動(dòng)能幫助護(hù)士學(xué)會(huì)自我反思，實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)。該學(xué)者認(rèn)為反思是個(gè)體對(duì)于自身知識(shí)、意識(shí)、觀念的審視與重構(gòu)，是對(duì)自身過(guò)去或當(dāng)前行為、經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐活動(dòng)的反省與調(diào)節(jié)。案例陳述者能通過(guò)成員對(duì)案例的全方位、多角度分析來(lái)反思自己的行為，明確自身在處理該事件時(shí)存在的不足，今后加以改進(jìn)。這種反思不僅出現(xiàn)在巴林特小組活動(dòng)過(guò)程中，也持續(xù)在護(hù)士參加完巴林特小組活動(dòng)后，有利于幫助護(hù)士審視自我，消除以往負(fù)性情緒，從而以更加積極的態(tài)度面對(duì)以后的護(hù)理工作。

3總結(jié)與展望

近年來(lái)，臨床上有關(guān)于巴林特小組活動(dòng)的理論性及實(shí)踐性研究逐漸增多，大部分專家學(xué)者對(duì)該活動(dòng)模式的效果及價(jià)值都予以充分認(rèn)可[20-21]，但也不可避免存在一定不足。例如，參與者僅局限于個(gè)別科室、參與樣本數(shù)少、部分研究參與者多為管理者，臨床一線護(hù)理人員參與人數(shù)總體偏少，尤其應(yīng)用于護(hù)士情緒管理中相關(guān)報(bào)道甚少，部分小組組長(zhǎng)未接受過(guò)專業(yè)巴林特小組培訓(xùn)，僅僅是曾參與過(guò)巴林特小組活動(dòng)的心理咨詢師等等，這些都是可能阻礙巴林特小組活動(dòng)在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的重要因素。因此，在今后工作或研究中應(yīng)主動(dòng)規(guī)避并改進(jìn)以上問(wèn)題，使該活動(dòng)流程及內(nèi)容不斷完善、規(guī)范，且研究更科學(xué)、專業(yè)，為其他領(lǐng)域科室引用提供參考，也推動(dòng)巴林特小組活動(dòng)在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的可持續(xù)發(fā)展。

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