慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因及護(hù)理對策探討

吳樹敏 黃海群

摘要：目的 探析腎衰血透患者的有效護(hù)理措施，并分析導(dǎo)致皮膚瘙癢的原因。方法 擇60例腎衰血透患者，摸球法分為對照組、觀察組各30例，總結(jié)導(dǎo)致患者皮膚瘙癢的原因，行常規(guī)護(hù)理的為對照組，行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的為觀察組，比較兩組護(hù)理結(jié)局。結(jié)果 護(hù)理后觀察組有效率為86.67%，遠(yuǎn)高于對照組63.33%，差異明顯（P<0.05）。護(hù)理前后兩組的生活質(zhì)量評分均有較大差異，較之護(hù)理前，護(hù)理后評分均升高（P<0.05）;兩組護(hù)理后評分相比，觀察組較高（P<0.05）;護(hù)理前評分相比，差異不大（P>0.05）。SAS、SDS評分相比，護(hù)理前兩組評分不存在差異（P>0.05）;護(hù)理后較之對照組，觀察組SAS、SDS評分下降（P<0.05）。與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降（P<0.05）。結(jié)論 總結(jié)導(dǎo)致腎衰血透患者皮膚瘙癢的誘因，并給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能夠顯著提升患者生活、心理質(zhì)量，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提升滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：血透;焦慮;抑郁;腎衰;皮膚瘙癢;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-344-01

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，血液凈化技術(shù)在臨床上的得到了廣泛的應(yīng)用，雖然有一定治療效果，但是在治療過程中極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中最常見的是皮膚瘙癢，若不及時處理，將導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至造成皮膚感染[1]。臨床需要對皮膚瘙癢出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，依據(jù)結(jié)果制定科學(xué)、有效的護(hù)理措施，降低皮膚瘙癢發(fā)生率。目前臨床上針對此類患者的護(hù)理措施較多，如針對性護(hù)理、循證護(hù)理等，鑒于此本研究提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，以60例慢性腎衰患者為對象，展開下述報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇60例腎衰血透患者，收治時間：2018年9月-2019年12月，摸球法分為對照組、觀察組各30例。對照組男性、女性各14例、16例，年齡最大69歲，最小50歲，平均（58.64±1.25）歲;觀察組男性、女性各13例、17例，年齡最大70歲，最小52歲，平均（58.70±1.30）歲。患者臨床資料完整，性別、年齡等資料具有同質(zhì)性（P>0.05），可對比。研究上報倫理委員會，獲得批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腎衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];符合血液透析指征;患者、家屬知曉研究，與院方協(xié)商一致;精神狀態(tài)正常能積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與研究者;合并焦慮癥、抑郁癥患者;無法全程配合護(hù)理工作者。

1.2 方法

導(dǎo)致腎衰血透患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因較多，主要包括以下幾點：（1）機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)代謝異常。磷含量減少是腎衰患者的典型表現(xiàn)，血離子鈣水平下降，而血磷水平不斷上升，刺激甲狀旁腺激素分泌，造成其繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致組織胺的釋放及轉(zhuǎn)移性鈣化，鈣離子在皮膚沉積而導(dǎo)致瘙癢。（2）過敏反應(yīng)：慢性腎功能是衰竭患者出現(xiàn)過敏問題的概率更高，產(chǎn)生過敏的主要原因是是在消毒器材和肝素的影響下，導(dǎo)致患者皮膚、骨骼和脾增大，血液中組織的濃度將不斷提高，繼而發(fā)生皮膚瘙癢的癥狀。（3）氮質(zhì)代謝產(chǎn)物刺激：在血液透析中，會出現(xiàn)大量的氮質(zhì)代謝產(chǎn)物，將導(dǎo)致皮脂腺和汗腺萎縮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，若是以該原因而導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢問題，將導(dǎo)致其皮膚上具有魚鱗蘚樣，癥狀持續(xù)時間較長，且不易好轉(zhuǎn)。

對照組：基礎(chǔ)性常規(guī)護(hù)理措施，全面檢查患者身體狀況，做好健康教育及患者與家屬的心理建設(shè)，叮囑日常注意事項等。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上運用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容為：（1）疾病知識介紹：護(hù)理人員需要根據(jù)患者的文化程度向其說明疾病相關(guān)知識，若患者存在疑問，護(hù)理人員需要進(jìn)行相應(yīng)的解答。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員和患者進(jìn)行溝通，分析患者心中有無存在不良情緒，依據(jù)結(jié)果對患者實施相應(yīng)的護(hù)理措施。（3）飲食護(hù)理：護(hù)理人員需要告知患者不可食用豆制品以及內(nèi)臟類的食物，食用清淡、易消化的食物，禁止食用辛辣、刺激的食物，比如蛋清等，對于部分磷蛋比較高的食物可依靠加工食物的方式，有效降低食物中的磷。例如做皮蛋瘦肉粥、小米粥等易消化吸收的食物，以此幫助提升機(jī)體的磷含量。（4）皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者需要定期修剪指甲，若皮膚瘙癢過于嚴(yán)重，可運用拍打的方式，緩解瘙癢，或在運用冷水、溫毛巾濕敷在患者瘙癢處，對于皮膚嚴(yán)重干燥者，需給予其皮膚潤滑劑、清涼油，將其均勻涂抹于患者的皮膚上。（5）生活護(hù)理：護(hù)理人員需告知患者每日穿著棉質(zhì)、寬松的衣物，洗澡水溫度不得超過40℃，同時需要其個人衛(wèi)生，包括勤洗澡、勤更衣等。（6）運動指導(dǎo)：護(hù)理人員需要督促患者進(jìn)行運動，每日運動時間不得少于30min，如散步、跑步及跳繩等。（7）出院指導(dǎo)：護(hù)理人員在患者出院后，需告知患者相關(guān)注意事項，并告知其再次復(fù)診時間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估兩組患者護(hù)理效果，分別是顯效：患者癥狀完全消失;有效：患者癥狀相較于治療前已經(jīng)有所緩解;無效：患者癥狀無任何變化，計算治療總有效率，公式為（顯效+有效）/總例數(shù)。

（2）生活質(zhì)量量表（SF-36）：評估患者生活狀況，總分100分，評分與患者生活質(zhì)量成正比[3]。

（3）運用SDS、SAS（焦慮、抑郁）評分量表評價兩組情緒[4]，患者得分越低就表示其情緒越好。

（4）采用書面統(tǒng)計的方式記錄兩組瘙癢發(fā)生例數(shù)，計算瘙癢發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

Excel表格錄入數(shù)據(jù)，SPSS21分析數(shù)據(jù)，計量資料（）-t，計數(shù)資料[n（%）]-X2，P<0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

護(hù)理后觀察組有效率為86.67%，遠(yuǎn)高于對照組63.33%，差異明顯（P<0.05），見表1：

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前后兩組的生活質(zhì)量評分均有較大差異，較之護(hù)理前，護(hù)理后評分均升高（P<0.05）;兩組護(hù)理后評分相比，觀察組較高（P<0.05）;護(hù)理前評分相比，差異不大（P>0.05）。見表2：

2.3兩組情緒評分比較

SAS、SDS評分相比，護(hù)理前兩組評分不存在差異（P>0.05）;護(hù)理后較之對照組，觀察組SAS、SDS評分下降（P<0.05）。見表3：

2.4兩組皮膚瘙癢發(fā)生率比較

與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降（P<0.05）。見表4：

3 討論

慢性腎功能衰竭是臨床常見疾病，該疾病的發(fā)病原因具體不明，現(xiàn)階段臨床尚未找到根治方法，常用方法包括腎移植手術(shù)、血液透析等，而皮膚瘙癢是血液透析常見并發(fā)癥，加上疾病具有不可逆行性，因此治療周期越長，患者的癥狀將越嚴(yán)重，不僅影響患者治療依從性，其身心負(fù)擔(dān)也加重，治療效果無法達(dá)到預(yù)期。

分析發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)代謝障礙是導(dǎo)致皮膚瘙癢原因發(fā)生的主要原因，因此護(hù)理重點應(yīng)該放在飲食護(hù)理，需要禁止患者進(jìn)食豆制品以及內(nèi)臟類，減少磷的攝入，并在實施護(hù)理前向患者說明疾病相關(guān)知識，以提升其治療依從性。后輔以心理護(hù)理及皮膚護(hù)理，消除患者內(nèi)心不良情緒，減少患者不適。同時優(yōu)化皮膚護(hù)理，減輕患者不適，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，積極改善患者癥狀，促使其早日恢復(fù)正常。給予其運動指導(dǎo)，有助于提升患者身體免疫力。除上述護(hù)理措施外，還給予患者針對性的生活指導(dǎo)，盡量讓患者回歸正常生活狀態(tài)，從而提升護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，本研究顯示，與對照組相比，觀察組的生活質(zhì)量、護(hù)理效果均有大幅提升（P<0.05），且SAS、SDS評分下降（P<0.05），并發(fā)癥減少（P<0.05），由此可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有較高的臨床實施價值。

總而言之，對慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因進(jìn)行分析，并制定護(hù)理對策，能夠提升治療效果，增強(qiáng)其生活質(zhì)量，提升醫(yī)療質(zhì)量，在臨床上顯示出卓越成效，值得廣大醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]彭翠英，姜華軍.不同血液透析方案對慢性腎功能衰竭患者皮膚瘙癢治療效果的對比[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17（2）：247-249.

[4]呂雯青，李倩.行血液透析的慢性腎功能衰竭患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因及護(hù)理對策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（17）：257-258.

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