鹽酸右美托咪定在重癥監(jiān)護病房患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的效果觀察

張韓云 韋洪萍 徐琳

摘要：目的 分析對重癥監(jiān)護病房（ICU）患者應(yīng)用鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果。方法 將2019.1～2020.1我院接收的38例ICU患者作為研究對象，按隨機抽簽法分作參考組與試驗組（n=19），參考組采用地西泮治療，試驗組采用鹽酸右美托咪定治療，對比兩組治療情況。結(jié)果 治療前兩組VAS評分無差異，P>0.05，治療后各階段試驗組評分均低于參考組，P<0.05;兩組機械通氣時間、血壓、呼吸頻率無差異，P>0.05，但試驗組喚醒時間更短，心率更加平穩(wěn)，P<0.05;試驗組譫妄、鎮(zhèn)靜過度以及非計劃性拔管發(fā)生率均低于參考組，且各項不良反應(yīng)發(fā)生率均低于參考組，P<0.05。結(jié)論 對ICU患者應(yīng)用鹽酸右美托咪定，可有效減輕患者疼痛感，縮短喚醒時間，改善臨床生命體征，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，具有廣泛運用意義。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)靜;鎮(zhèn)痛;重癥監(jiān)護病房;鹽酸右美托咪定

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-224-01

重癥監(jiān)護病房（ICU）是醫(yī)院結(jié)構(gòu)的重要組成部分，主要收治危重緊急患者，為重癥或昏迷患者提供消毒場所、各類監(jiān)護儀器、搶救設(shè)備以及專業(yè)護理[1]。ICU的陪護探望、消毒隔離制度雖能夠有利于患者身體康復(fù)，但過程中患者因病情變化，缺少親人家屬陪伴，陌生壓抑的醫(yī)療環(huán)境，加之疾病導(dǎo)致的疼痛等因素，極易產(chǎn)生心理及精神上的壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁、激動等不良情緒，因此對ICU患者適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物存在一定的必要性[2]。目前臨床常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物有地西泮、右美托咪定等，可有效緩解患者不良情緒，對提高機體免疫、促進病情康復(fù)有著積極輔助作用[3]。本文對此展開研究，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將2019.1～2020.1我院接收的38例重癥監(jiān)護病房患者作為研究對象，按隨機抽簽法分作參考組與試驗組（n=19），參考組：男10例，女9例，年齡28～65歲，平均（43.15±2.43）歲;試驗組：男10例，女9例，年齡29～66歲，平均（44.21±2.41）歲。兩組上述資料基本一致，P>0.05。

納入標準：（1）所有患者均符合相關(guān)疾病診斷標準[4];（2）意識清醒、無其他器官臟器嚴重功能損傷;（3）對本次研究內(nèi)容知情同意并簽字。

排除標準：（1）合并其他臟器功能嚴重損傷;（2）意識模糊、溝通障礙者或昏迷者;（3）有過敏史，或?qū)λ盟幬锝砂Y者;（4）依從性差，無法配合研究進行者。

1.2方法

予以參考組地西泮治療，開始10mg，以后按需每隔3-4小時加5-10mg。24小時總量以40-50mg為限。予以試驗組鹽酸右美托咪定治療，初次使用劑量為1μg/kg，10min內(nèi)靜脈給藥，再以劑量為0.2～0.7μg/（kg·h）的速度使用微量泵持續(xù)靜脈滴入24h。合并疼痛的患者遵循先鎮(zhèn)痛再鎮(zhèn)靜的順序，同時根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準[5]對藥物劑量進行不停調(diào)節(jié)，控制鎮(zhèn)靜評分在標準分值范圍內(nèi)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物于每日清晨停用，對患者進行喚醒，清醒回答問題或完成相關(guān)指令后，以停藥時藥物劑量的1.5倍再次重新給藥，并嚴密觀察是否出現(xiàn)戒斷癥狀，有無發(fā)生譫妄。

1.3觀察指標

（1）依據(jù)（Visual Analogue Scale，VAS）疼痛評分標準[6]，0分：無痛;<3分：輕微疼痛;4～6分：中度疼痛，可忍受;7～10分：疼痛難忍，影響正常生活。

（2）兩組臨床指標及生命體征水平對比。包括機械通氣時間、喚醒時間、心率、血壓以及呼吸頻率。

（3）兩組譫妄、鎮(zhèn)靜過度以及非計劃性拔管發(fā)生率對比。

（4）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比。包括呼吸頻率下降、血壓下降、心動過緩、順行性遺忘等。發(fā)生例數(shù)除去總例數(shù)等于總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，X2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分對比

治療前兩組VAS評分無差異，P>0.05，治療后各階段試驗組評分均低于參考組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組臨床指標及生命體征水平對比

兩組機械通氣時間、血壓、呼吸頻率無差異，P>0.05，但試驗組喚醒時間更短，心率更加平穩(wěn)，P<0.05。見表2。

2.3 兩組譫妄、鎮(zhèn)靜過度以及非計劃性拔管發(fā)生率對比

試驗組譫妄、鎮(zhèn)靜過度以及非計劃性拔管發(fā)生率均低于參考組，P<0.05。見表1。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

試驗組各項不良反應(yīng)發(fā)生率均低于參考組，P<0.05。見表4。

3討論

ICU的主要收治對象為嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對生命體征進行連續(xù)嚴密監(jiān)測和支持者，設(shè)有遙測心電監(jiān)護，可直接對所有患者進行監(jiān)護[7]。由于ICU中各種儀器的監(jiān)測報警聲極易加重患者緊張焦慮等情緒，引起機體應(yīng)激反應(yīng)。還存在部分患者因擔(dān)心家庭經(jīng)濟無法承受ICU高昂的治療費用，從而出現(xiàn)拒絕配合治療的情況，另外還有部分患者因疾病治療過程中接受創(chuàng)傷性操作引起疼痛、煩躁[8]。

本文研究得出，治療前兩組VAS評分無差異，P>0.05，治療后各階段試驗組評分均低于參考組，P<0.05;且試驗組譫妄、鎮(zhèn)靜過度以及非計劃性拔管發(fā)生率均低于參考組，P<0.05。是因為右美托咪定屬于α2受體激動劑，可有效收縮血管，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果確切，而適當?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物能夠使患者處于安靜狀態(tài)，維持機械通氣與患者自主呼吸的同步性，降低耗氧量與機體代謝，減少患者因氣管插管的痛苦而產(chǎn)生的人機對抗問題，預(yù)防意外拔管、脫管風(fēng)險，研究還證實，兩組機械通氣時間、血壓、呼吸頻率無差異，P>0.05，但試驗組喚醒時間更短，心率更加平穩(wěn)，P<0.05;并且試驗組各項不良反應(yīng)發(fā)生率均低于參考組，P<0.05。是因為右美托咪定生物利用度較高，能夠被機體更完全的吸收，維持更長藥效，避免多次重復(fù)用藥或大劑量用藥，使患者能夠隨時被喚醒，縮短喚醒時間，提高用藥安全性，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，對重癥監(jiān)護病房患者應(yīng)用鹽酸右美托咪定，可有效減輕患者疼痛感，縮短喚醒時間，改善臨床生命體征，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，具有廣泛運用意義。

參考文獻：

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[2]徐恩平.探討鹽酸右美托咪定應(yīng)用于重癥監(jiān)護患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（2）：362-363.

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[7]畢磊.鹽酸右美托咪定聯(lián)合氫嗎啡酮靜脈自控鎮(zhèn)痛在腦癱患兒術(shù)后的臨床應(yīng)用觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（1）：95-98.

[8]荊雙鳳，鄭麗宏，鄭麗坤.鹽酸右美托咪定在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（12）：2008-2010.

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