腹腔鏡與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果比較

何彩麗

摘要：目的：分析巨大子宮肌瘤患者，采用腹腔鏡與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的治療效果。方法：選取我院68例患者，臨床診斷為巨大子宮肌瘤，按照抽簽法均分為對(duì)照、實(shí)驗(yàn)組（n=34），兩組均進(jìn)行全子宮切除術(shù)，對(duì)照組采用經(jīng)腹部，實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡，觀察兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤患者意義顯著。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;經(jīng)腹切除術(shù);全子宮切除術(shù);巨大子宮肌瘤

【中圖分類號(hào)】R713.4+2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-126-01

子宮肌瘤（UM）是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，根據(jù)臨床觀察UM是一種激素依賴性腫瘤。子宮出血為UM患者的主要臨床癥狀，多表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，其中少數(shù)患者出現(xiàn)下腹部疼痛，腰背酸痛[1]。目前臨床治療此病多使用手術(shù)治療，例如肌瘤

剔除術(shù)以及全子宮切除術(shù)，對(duì)于巨大UM，采取全子宮切除術(shù)，目前全子宮切除術(shù)方法主要有經(jīng)腹部、經(jīng)陰道以及腹腔鏡下切除術(shù)，此三種切除術(shù)均在臨床治療中取得顯著效果。本文采用68例患者，對(duì)其采取腹腔鏡與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療，分析治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇我院2015年5月-2020年5月期間收治的巨大子宮肌瘤患者68例，按照抽簽法均分為對(duì)照、實(shí)驗(yàn)組（n=34）。對(duì)照組年齡35～59歲，中位值（42.31±1.25）歲;實(shí)驗(yàn)組年齡36～50歲，中位值（43.317±1.21）歲;兩組患者病程均在2～8年，均值（4.75±1.01）年;兩組患者基本資料具有同質(zhì)性（P>0.05），可比較。

1.2 方法

68例患者均在器管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查（糞便、尿、血液常規(guī)、肝腎功能），同時(shí)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖、胸片檢查，確保患者術(shù)前所有生命體征均正常。

對(duì)照組：采取經(jīng)腹全子宮切除術(shù)?；颊卟扇⊙雠P位，鋪常規(guī)消毒巾，正中切口為患者下腹部，采取刀片齒鑷切皮及皮下組織，干紗布拭血，中彎鉗電刀逐層分離腹直肌和腹橫肌并分離，暴露腹膜，打開腹膜，顯露腹腔，采用腹腔拉鉤，探查腹腔，采用長(zhǎng)彎鉗沿宮角鉗夾子宮兩側(cè)，提起子宮及雙側(cè)附件，分別處理雙側(cè)圓韌帶以及附件，剪開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，處理兩側(cè)動(dòng)靜脈，切除子宮，縫合陰道殘端。

實(shí)驗(yàn)組：行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)?；颊卟扇“螂捉Y(jié)石位，患者臀部應(yīng)超出手術(shù)床5-10cm。手術(shù)步驟如下：設(shè)定患者腹腔壓（12mmHg），在臍部上方約4cm處切開皮膚，進(jìn)行氣腹針穿刺，完成后接入CO2氣體，進(jìn)行穿刺（采取10mm的穿刺套管），放置腹腔鏡，探查腹腔，探查后進(jìn)行導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，安放舉宮器，水平位上舉子宮，采用LigaSure 鉗夾，電凝刀切斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部，打開膀胱子宮反折腹膜，將子宮下推，采用電凝止血，采用超聲刀分離患者宮旁疏松組織，充分暴露動(dòng)、靜脈血管，采用10mm Ligasure鉗夾子宮血管，對(duì)側(cè)采用同樣的方法，進(jìn)而離斷陰道穹窿，切除子宮，經(jīng)陰道取出切下的全子宮，縫合陰道殘端，對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，檢查患者陰道殘端和子宮血管區(qū)域有無(wú)出血，無(wú)出血后，關(guān)閉氣腹機(jī)，放出腹腔內(nèi)CO2氣體，依次取出手術(shù)所用醫(yī)療器械以及腹腔鏡并進(jìn)行清點(diǎn)，采用2-0薇喬線縫合切口，采用碘伏對(duì)陰道進(jìn)行再次消毒，手術(shù)完成。術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者手術(shù)指標(biāo)。包含手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中患者失血量以及患者住院時(shí)間。

（2）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[2]。包含陰道殘端肉芽、發(fā)熱、脂肪液化。

（3）觀察兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間。包含患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間，所用時(shí)間與患者術(shù)后恢復(fù)情況呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間均較短，且術(shù)中出血量較少（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。（P<0.05）。見表2。

2.3 觀察兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間較短（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤（UM）多見于30-50歲的婦女，發(fā)病率占20%-25%，多與患者體內(nèi)雌激素的變化有關(guān)。UM多會(huì)因雌激素受體敏感性導(dǎo)致病變，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)樣變（繼發(fā)樣紅色樣變、玻璃樣變、肉瘤樣變、囊性樣變），嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。目前臨床對(duì)于巨大子宮肌瘤尚無(wú)統(tǒng)一治療方案，手術(shù)治療為臨床首選治療方式，傳統(tǒng)的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)對(duì)于患者的損傷較大，病人術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，是通過(guò)腹腔進(jìn)行穿刺打孔，器械通過(guò)穿刺進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)操作。與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，腹腔鏡下切除術(shù)的治療效果顯著，腹腔鏡的治療方式是通過(guò)腹部微小創(chuàng)口，將醫(yī)療器械置入腹腔，無(wú)需開腹，因此對(duì)患者腹壁創(chuàng)傷較小，且通過(guò)縫合陰道殘端，降低了患者術(shù)后出血、感染、裂開的風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后患者能夠盡快下床活動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少患者住院時(shí)間[4-5]。本研究中實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)取得顯著效果，經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為26.47%和5.88%，兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P<0.05）。

本研究中實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療時(shí)選取用LigaSure 鉗夾，電凝切斷子宮動(dòng)靜脈，在極大程度上降低了出血量，且通過(guò)打開膀胱反折腹膜，將膀胱下推，確保了術(shù)中視野清晰，從而控制失血量，術(shù)中選用的 10mm Ligasure 具有在宮體上便于操作的目的，通過(guò)止血、電凝、鉗等，對(duì)子宮各韌帶與血管等同步進(jìn)行，減少了手術(shù)時(shí)間。熊敏， 蔣鼎[6]在研究中，選取100例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組各50例，甲組采用常規(guī)開腹，乙組采用腹腔鏡下子宮全切改良術(shù)治療，結(jié)果治療后，乙組的手術(shù)時(shí)間，出血量以及排期時(shí)間均優(yōu)于甲組，且研究中乙組發(fā)生率為0%，甲組6.0%，乙組明顯低于甲組。本研究結(jié)果與之一致。從這一結(jié)果可知，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)能夠有效改善患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)以及縮短患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述：采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療巨大肌瘤患者具有顯著效果，能夠有效改善患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)，減少失血量，縮短患者術(shù)后各項(xiàng)治療恢復(fù)時(shí)間，且能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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