柴葛解毒合劑治療新冠肺炎流行時期發(fā)熱患者的臨床觀察

董春華 張秋梅 張愛紅

摘要：目的 ? 柴葛解毒合劑是我院應新型冠狀病毒肺炎期間治療需要自主研發(fā)的醫(yī)院制劑，為《傷寒六書》柴葛解肌湯加減而成，筆者通過臨床觀察，研究柴葛解毒合劑在新冠肺炎流行時期治療發(fā)熱患者的療效及安全性。方法：選取2020-01—2021-01我院發(fā)熱門診收治的患者192例，隨機分為2組，觀察組96例予柴葛解毒合劑口服，對照組96例予尼美舒利分散片加復方氨芬那敏顆?？诜?日為1個療程，比較2組藥物起效時間、體溫恢復正常時間以及總有效率。結(jié)果：觀察組療程平均2.14±1.75日，總有效率93.8%，對照組療程平均3.78±1.77日，總有效率92.7%。結(jié)論：柴葛解毒合劑治療新冠肺炎流行期間的發(fā)熱患者療效確切，安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：柴葛解毒合劑 柴葛解肌湯 新型冠狀病毒 ? 發(fā)熱

【中圖分類號】R563.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-086-01

發(fā)熱是感染性疾病發(fā)病的主要臨床表現(xiàn)特征，感染性疾病是發(fā)熱的主要病因，并可存在一定的感染性，尤其在新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，簡稱新冠肺炎）流行期間，如果處理不當，可能會造成感染源散播，從而影響公共安全。柴葛解毒合劑是我院在新冠肺炎流行期間自主研發(fā)的醫(yī)院制劑，是在《傷寒六書》柴葛解肌湯基礎(chǔ)上加減而成。2020-01—2021-12，筆者通過臨床觀察柴葛解毒合劑治療在新冠肺炎流行時期治療發(fā)熱患者96例，并與常規(guī)西藥治療96例對照觀察臨床療效及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 ?192例均為我院2020-01—2021-12發(fā)熱門診患者，本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法分為觀察組96例和對照組96例，2組一般資料比較見表1。

由表1可見，2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準[1] ?符合《流行性感冒診療方案（2019年版）》：主要以發(fā)熱、頭痛、肌肉痛和周身不適起病，體溫可達到39℃-40℃，可伴畏寒、寒戰(zhàn)，多數(shù)伴有全身的肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，法力、厭食等，常伴有咽喉痛及干咳，可伴鼻塞流涕、胸骨后不適等，部分患者癥狀輕或者無癥狀。中醫(yī)辯證屬于風熱犯衛(wèi)：發(fā)熱，咽紅不適，輕咳、少痰，無汗。舌質(zhì)紅，苔薄或者薄膩，脈浮數(shù)。

1.2.2排除標準：（1）雙肺呼吸聞及干濕啰音;（2）肺CT： 異常，多發(fā)性毛玻璃樣浸潤;（3）經(jīng)核酸檢測確診新冠肺炎感染。

1.3治療方法

1.3.1觀察組 ?所有患者口服柴葛解毒合劑治療。柴葛解毒合劑藥物組成：柴胡30g，葛根30g，麻黃10g，荊芥12g，苦杏仁12g，黃芩12g，石膏30g，牛蒡子12g，青蒿12，甘草3g。經(jīng)我院制劑室常規(guī)煎制，規(guī)格：250ml。第1日每次25ml，每日4次溫服，若未出現(xiàn)明顯不良反應，第2日劑量增加至每次37.5ml，每日4次溫服。

1.3.2對照組 ?所有患者予尼美舒利分散片（樂普藥業(yè)（北京）有限責任公司，批準文號：國藥準字H20010426）100mg，每日2次口服，以及復方氨芬那敏顆粒（河北三石藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H13023343）每次1袋，每日3次溫水沖服。

1.3.3療程 ?2組均以5日為1個療程，療程內(nèi)體溫正常則停止用藥。

1.4療效觀察與評價 ? 比較2組患者藥物起效時間、體溫恢復正常時間以及療程。治愈為用藥1-2天后體溫恢復正常，不再升高，癥狀消失;有效為用藥2-3天體溫下降，但會反彈，未恢復正常，主要癥狀部分消失;無效為熱未退、癥狀未消失?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)100%。

1.5統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用X2檢驗，以%表示;計量資料采且t檢驗，以（）表示。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表2 ? 2組患者臨床療效比較 ? 見表2。

由表2可見，觀察組患者治愈率、總有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。

2.2 ?2組患者療程比較 ?觀察組平均療程（ 2.14±1.75）日，對照組平均療程（3.78±1.77）日，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），治療組療程短于對照組。

3討論

新冠肺炎潛伏期為1-4日，多為3-7日，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力，典型感染后可迅速進展成肺炎，呼吸系統(tǒng)癥狀加重，病毒感染可致全身炎性反應和免疫功能紊亂。而外感發(fā)熱是內(nèi)科常見病癥，多因外感六淫疫毒之邪，致以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的一類病癥。三陽合?。ㄌ?、少陽、陽明）在北方的外感病中最為常見。所以，在新冠肺炎流行時期盡快控制發(fā)熱患者病情，盡快治愈具有重要意義。

尼美舒利分散片屬于非甾體類抗炎藥，有抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱的作用，藥理作用可能與抑制白細胞的介質(zhì)釋放、前列腺素的合成和多形核白細胞氧化反應相關(guān)聯(lián)，但可與阿司匹林等非甾體類抗炎藥發(fā)生交叉反應，并可能出現(xiàn)視力下降等不良反應;復方氨芬那敏顆粒由對乙酰氨基酚、咖啡因、馬來酸氯苯那敏，人工牛黃等組成，對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛，咖啡因興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，馬來酸氯苯那敏抗過敏，人工牛黃清熱解毒，化痰定驚，可緩解普通感冒和流行性感冒引起的癥狀，但容易引發(fā)困倦、口干、皮疹等不良反應。

本病屬中醫(yī)學“時行感冒”、“風溫”范疇，“傷于風者上先受之”，太陽主一身之表，為六經(jīng)之首，外邪侵襲，太陽首當其沖受到侵犯，衛(wèi)氣被遏制，營衛(wèi)不和則發(fā)熱，中醫(yī)辯證屬風熱犯衛(wèi)，風為陽邪，易從熱化，風熱邪氣郁于肌表，營衛(wèi)不和，腠理不密，故見發(fā)熱，治宜疏風發(fā)汗，解肌清熱為原則。柴葛解毒合劑方中柴胡、葛根為君藥，葛根味辛性涼，辛能外透肌熱，涼能內(nèi)清郁熱。柴胡味辛性寒，既為“解肌要藥”，且有疏暢氣機之功，又肋葛根外透郁熱。麻黃、荊芥發(fā)汗以散風熱，能使內(nèi)熱隨汗而出。苦杏仁降氣，肋麻黃荊芥清肺而泄熱。黃芩、石膏清熱泄里熱，五藥俱為臣藥。牛蒡子清熱解毒利咽，青蒿清透少陽邪熱，以和少陽之樞，共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥而為使藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有解熱降溫作用，還有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用;葛根具有明顯的解熱作用，還可以有效改善微循環(huán)、抗氧化、抗缺氧作用;麻黃有顯著的發(fā)汗作用，還可以解熱抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗菌、抗病毒，還具有平喘、鎮(zhèn)咳祛痰、抗過敏效果;荊芥有解熱、平喘抗過敏、抗菌、抗炎、抗氧化作用;苦杏仁有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、抗炎、鎮(zhèn)痛促進免疫的作用;黃芩有抗炎、抗過敏、解熱、解毒、抗脂質(zhì)過氧化作用;石膏有解熱和明顯增強肺泡巨噬細胞的吞噬能力的作用;青蒿有截瘧、抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛作用;甘草有增強免疫、抗病毒、祛痰止咳，以及解毒、皮質(zhì)激素樣作用。

臨床觀察表明，在新冠肺炎流行期間采用柴葛解毒合劑治療發(fā)熱患者，可以在有限的醫(yī)療資源條件下，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，高效高質(zhì)地完成救治工作，有助于防止發(fā)生交叉感染，保護高危人群，療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療，值得臨床推廣。

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作者簡介：董春華（1973-04-11——），籍貫遼寧西豐，本科，專業(yè)藥學，研究方向中藥學，郵編064400

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