當歸拈痛湯加減治療濕熱阻絡型痛風性腎病臨床觀察

農振勇

摘要：目的：分析當歸拈痛湯加減治療濕熱阻絡型痛風性腎病臨床療效。方法：選取2019年1月至2020年7月于本院診治的72例濕熱阻絡型痛風性腎病病例，基于病患治療方案的選擇，劃入普通組與辯證組（n=36）。普通組予以常規(guī)西藥治療，辯證組在此基礎上使用當歸拈痛湯加減治療，對比用藥效果。結果：治療后辯證組病例的24h尿蛋白、SCr指標相對較低，與普通組指標比較有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。辯證組病例的癥狀好轉率是97.22%，普通組病例的癥狀好轉率是80.56%，辯證組的癥狀好轉率較高（p<0.05）。辯證組病例2例出現(xiàn)不良反應，普通組3例出現(xiàn)不良反應，兩組用藥安全性比較無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。結論：當歸拈痛湯加減治療濕熱阻絡型痛風性腎病的臨床療效較好，可改善病患腎功能狀態(tài)，整體救治有效率較高。

關鍵詞：當歸拈痛湯;加減治療;濕熱阻絡型痛風性腎病

【中圖分類號】R971+.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-079-01

痛風性腎病是因為病患身體內血尿酸形成過多或者排泄減少所誘發(fā)的高尿酸血癥[1]。痛風性腎病主要表現(xiàn)為腎間質、腎小管尿酸鹽沉積的特征，致使病患腎小管上皮壞死[2]。常規(guī)臨床多以西藥治療，但是病患癥狀改善效果不佳，且易于反復發(fā)作，未能夠真正調節(jié)病患的氣血狀態(tài)。中醫(yī)學研究認為，痛風發(fā)生的機制在于氣血匱乏，風寒侵襲，血脈阻滯[3]。當歸拈痛湯加減治療可基于病患癥狀選材用藥，發(fā)揮辨證施治的作用。文章選取2019年1月至2020年7月于本院診治的72例濕熱阻絡型痛風性腎病病例，根據(jù)研究結果討論。

1 ?資料與方法

1.1 基礎資料

選取2019年1月至2020年7月于本院診治的72例濕熱阻絡型痛風性腎病病例，基于病患治療方案的選擇，劃入普通組與辯證組（n=36）。辯證組男女比值20：16，年齡31-74歲，均齡（47.71±4.63）歲。病程5-19年，均長（8.93±1.15）年。普通組男女比值19：17，年齡31-75歲，均齡（47.59±4.72）歲。病程5-19年，均長（8.82±1.27）年。兩組資料比較無顯著區(qū)別（p>0.05）。

1.2 治療方法

普通組予以常規(guī)西藥治療，低鹽低鈉及低嘌呤飲食，調節(jié)病患血壓、血脂，鎮(zhèn)痛治療。鼓勵患者多喝水，飲水量2000-3000ml/d，控制感染，保持水電解質均衡。非布司他片（國藥準字H20130058，生產企業(yè)：江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司）40mg，1片/次，1次/d，用藥14d。

辯證組在此基礎上使用當歸拈痛湯加減治療，虎杖20g，羌活、萆薢及茵陳蒿各15g，丹參、蒼術及白術各10g治療，當歸、澤瀉、豬苓及防風各9g，生大黃8g，苦參、甘草各6g。合并尿路結石，增加雞內金15g;食納差者，加焦三仙15g;關節(jié)疼痛，增加伸筋草10g;血壓較高，增加葛根12g，鉤藤10g治療。水煎煮藥物1劑/d，早晚2次溫服，用藥14d。

1.3 評價標準

記錄病例治療前后的24h尿蛋白、SCr（血肌酐）指標變化情況，對比癥狀好轉率（顯效率+改善率）。顯效：病患癥狀消失，24h尿蛋白、SCr指標恢復正常;改善：病患癥狀漸好，腎功能指標有所改善;無效：未滿足上述條件。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 20.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，單因素t或者X2計算，p<0.05則有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 治療前后兩組病例的腎臟指標變化情況比較

治療后兩組腎臟指標均發(fā)生變化，其中辯證組病例的24h尿蛋白、SCr指標相對較低，與普通組指標比較有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。詳見表1

2.2 辯證組與普通組病例的癥狀好轉率比較

辯證組病例的癥狀好轉率是97.22%，普通組病例的癥狀好轉率是80.56%，辯證組的癥狀好轉率較高（p<0.05）。詳見表2

2.3 辯證組與普通組病例的用藥安全性比較

辯證組病例2例出現(xiàn)不良反應，普通組3例出現(xiàn)不良反應，兩組用藥安全性比較無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。詳見表3

3 ?討論

西醫(yī)多通過非布司他、別膘醇等藥物治療，抑制尿酸生成，促進尿酸排泄。但是西藥長時間服用會增加不良反應發(fā)生率，也會影響病患的腎臟功能狀態(tài)。痛風性腎病屬于中醫(yī)學中“血尿”、“水腫”及“骨痹”等范疇。中醫(yī)學認為痛風性腎病的發(fā)生原因，在于外感寒濕、天線腎脾不足或者飲食不節(jié)。病患氣血運行不佳，臟腑功能失調。

當歸拈痛湯組方中茵陳篙、羌活具有祛風除濕的作用，生大黃可通腑泄?jié)?澤瀉、豬苓為泄下、祛濕及利水的良藥，輔以苦參則能夠清熱祛火。丹參、當歸具有活血化瘀之功效，蒼術、白術能夠健脾益氣，聯(lián)合應用甘草調節(jié)藥物作用效果。孫國強[3]的報道結果顯示，聯(lián)用當歸拈痛湯加減治療組的病例，其24 h尿蛋白、肌酐值均優(yōu)于西醫(yī)治療組。西醫(yī)治療組治療有效率是75.0%，當歸拈痛湯加減治療組有效率是92.5%。本次結果顯示，治療后辯證組病例的24h尿蛋白、SCr指標相對較低，辯證組病例的癥狀好轉率是97.22%，普通組病例的癥狀好轉率是80.56%，辯證組的癥狀好轉率較高。在聯(lián)合使用當歸拈痛湯加減治療的方式下，可改善病患的腎臟指標，治療有效率提升，優(yōu)于常規(guī)西藥治療的方式。

綜上內容，當歸拈痛湯加減治療濕熱阻絡型痛風性腎病的臨床療效較好，可改善病患腎功能狀態(tài)，整體救治有效率較高。

參考文獻：

[1]劉子安，劉維，張亞坤.基于數(shù)據(jù)挖掘的中藥治療痛風性腎病用藥規(guī)律分析[J].風濕病與關節(jié)炎，2020，9（08）：25-28.

[2]黃意婷，趙藝蔓，庾雪鷹，等.基于網絡藥理學的土茯苓治療痛風性腎病的作用機制研究[J].中國醫(yī)藥，2020，15（07）：1063-1066.

[3]孫國強.當歸拈痛湯治療濕熱阻絡型痛風性腎病的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2020，30（05）：52-53.

天等縣人民醫(yī)院 ?廣西崇左 ?532200