氟達(dá)拉濱與環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療慢性淋巴細(xì)胞白血病療效觀察

何春萍

摘要：目的 觀察慢性淋巴細(xì)胞白血病應(yīng)用氟達(dá)拉濱與環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療的效果。方法 選擇我院30例慢性淋巴細(xì)胞白血病患者進(jìn)行研究，所有患者均于2018.4-2020.4期間在我院接受臨床相關(guān)治療，以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將30例患者分為單一組（n=15，治療藥物為環(huán)磷酰胺）及聯(lián)合組（n=15，治療藥物為氟達(dá)拉濱聯(lián)合環(huán)磷酰胺），對(duì)其臨床療效及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 比較單一組及聯(lián)合組總緩解率發(fā)現(xiàn)，單一組為33.33%，聯(lián)合組為86.67%，聯(lián)合組高于單一組，P<0.05;比較單一組及聯(lián)合組血小板計(jì)數(shù)（PLT）及血紅蛋白（HGB）水平發(fā)現(xiàn)，治療前單一組及聯(lián)合組之間均無差異，P>0.05;治療后聯(lián)合組PLT、HGB水平高于單一組，P<0.05。結(jié)論 氟達(dá)拉濱與環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療可有效緩解病情，控制疾病進(jìn)展，并改善患者PLT及HGB水平，在治療慢性淋巴細(xì)胞白血病中可獲得顯著效果，建議臨床采納。

關(guān)鍵詞：白血病;氟達(dá)拉濱;環(huán)磷酰胺;慢性淋巴細(xì)胞白血病

【中圖分類號(hào)】R733.72 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-073-01

慢性淋巴細(xì)胞白血病是一種發(fā)生于造血組織的腫瘤疾病，主要病理特征表現(xiàn)為B淋巴細(xì)胞增殖性腫瘤，并且具有較高特異性，通過臨床相關(guān)檢查可在患者外周血管、骨髓及淋巴組織中發(fā)現(xiàn)大量的成熟小淋巴細(xì)胞蓄積[1]?；熓桥R床常見的治療方式，能夠有效延長(zhǎng)患者生存期，減輕相關(guān)癥狀，緩解患者疾病壓力及痛苦，對(duì)生存質(zhì)量存在較為顯著的改善效果。環(huán)磷酰胺是臨床治療慢性淋巴細(xì)胞白血病的首選藥物，可有效延緩患者生存期，緩解臨床癥狀，且副作用較少，但臨床長(zhǎng)期應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)單獨(dú)采用環(huán)磷酰胺進(jìn)行長(zhǎng)期治療后，可在一定程度上提高患者耐藥性，使治療效果逐漸降低[2]。氟達(dá)拉濱是一種嘌呤類似物代表藥物，目前臨床將其應(yīng)用于急性白血病、非霍奇金淋巴瘤治療中，均獲得了顯著效果，可有效促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，提高臨床緩解率。本文現(xiàn)對(duì)我院30例患者進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機(jī)抽樣法將我院30例慢性淋巴細(xì)胞白血病患者分為單一組及聯(lián)合組，各15例，所有患者均于2018.4-2020.4期間在我院接受臨床相關(guān)治療。單一組男女比7：8，最小40歲，最大65歲，均值（52.67±6.26）歲，根據(jù)Binet分為B～C期，其中B期6例，C期9例;聯(lián)合組男女比8：7，最小41歲，最大64歲，均值（52.43±6.54）歲，根據(jù)Binet分為B～C期，其中B期為5例，C期為10例。所有患者臨床資料完整且組間性別、年齡、疾病分期無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②經(jīng)骨髓穿刺及影像學(xué)檢查確診;③無明顯感染癥狀;④患者本人對(duì)本次研究知情且家屬高度配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史或目前存在精神障礙者;②合并可對(duì)機(jī)體健康及生命安全造成威脅的惡性疾病;②合并免疫溶血性貧血或血小板含量較低。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予水化、保肝、胃黏膜保護(hù)等輔助治療，并定期檢查患者肝腎功能及血常規(guī)指標(biāo)，并根據(jù)患者情況給予碳酸氫鈉、氟康唑及慶大霉素漱口液交替漱口，給予藥物止吐治療，積極預(yù)防并發(fā)癥。

單一組：給予環(huán)磷酰胺（50mg/片;國(guó)藥準(zhǔn)字H12021006;天津金世制藥有限公司）治療，用藥劑量為50mg/次，3～4次/d，用藥途徑為口服，每治療28d為一個(gè)療程，治療周期為2～8個(gè)療程。

聯(lián)合組：給予氟達(dá)拉濱（25mg/20ml/支;國(guó)藥準(zhǔn)字H20067309;山西普德藥業(yè)股份有限公司）聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，氟達(dá)拉濱用藥劑量為25mg/m2，用藥途徑為靜脈滴注，每日靜脈滴注30min，連續(xù)治療5d后給予患者環(huán)磷酰胺治療，治療方式同單一組，每治療28d為一個(gè)療程，治療周期為2～8個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)將臨床療效分為三個(gè)等級(jí)[4]，并將完全緩解率+部分緩解率作為總緩解率，主要包括完全緩解：器官功能恢復(fù)正常，白細(xì)胞指數(shù)≦10×109/L，淋巴細(xì)胞指數(shù)指數(shù)≦4×109/L;部分緩解：白細(xì)胞指數(shù)及淋巴細(xì)胞指數(shù)與治療前相比減少>50%;無效：相關(guān)癥狀及白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞指數(shù)均無變化。

（2）分別于治療前及治療3個(gè)月后對(duì)兩組患者的血小板計(jì)數(shù)（blood platelet，PLT）、血紅蛋白（Hemoglobin，HGB）水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并比較兩組測(cè)量結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較

比較單一組及聯(lián)合組總緩解率發(fā)現(xiàn)，單一組為33.33%，聯(lián)合組為86.67%，聯(lián)合組高于單一組，P<0.05，見表1。

2.2血液中細(xì)胞含量比較

比較單一組及聯(lián)合組PLT及HGB水平發(fā)現(xiàn)，治療前單一組及聯(lián)合組之間均無差異，P>0.05;治療后聯(lián)合組PLT、HGB水平高于單一組，P<0.05，見表2。

3 討論

慢性淋巴細(xì)胞白血病是一種發(fā)生于造血組織的腫瘤疾病，可對(duì)患者生命安全造成較為嚴(yán)重的影響，主要病理表現(xiàn)為在患者外周血液、骨髓及淋巴組織中見大量蓄積的成熟小淋巴，最終造成骨髓衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性淋巴細(xì)胞白血病癥狀，隨病情逐漸發(fā)展可造成患者死亡，因此臨床化療主要以延緩生存期，改善臨床癥狀及減輕患者痛苦為主[5]。

臨床在為慢性淋巴細(xì)胞白血病患者進(jìn)行化療治療時(shí)常選擇環(huán)磷酰胺，是一種對(duì)白血病及實(shí)體瘤均具有一定治療效果的廣譜抗腫瘤藥物，可有效提高緩解率，但長(zhǎng)期應(yīng)用后可提高患者血清尿酸水平，增加臨床治療難度，且長(zhǎng)期單獨(dú)用藥可提高患者機(jī)體耐藥性，降低治療效果。氟達(dá)拉濱是一種可抗代謝的氟化嘌呤核苷類似物，可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，同時(shí)還可高度選擇淋巴細(xì)胞，在急性白血病、非霍奇金淋巴瘤治療中獲得顯著效果，能夠有效提高疾病緩解率[6]。本文通過比較單一組及聯(lián)合組總緩解率發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組高于單一組，P<0.05。氟達(dá)拉濱可在機(jī)體內(nèi)部產(chǎn)生磷酸化反應(yīng)，獲得抑制核糖核酸還原酶代謝物的效果，從而破壞DNA的復(fù)制及修復(fù)功能，因此可將機(jī)體內(nèi)處于靜止期或增殖期的淋巴細(xì)胞消除，從而獲得治療效果，而環(huán)磷酰胺具有消滅腫瘤細(xì)胞的作用，因此將兩種藥物聯(lián)合治療可有效提高疾病緩解率，改善患者臨床癥狀。同時(shí)本文還比較了單一組及聯(lián)合組PLT及HGB水平發(fā)現(xiàn)，治療前單一組及聯(lián)合組之間均無差異，P>0.05;治療后聯(lián)合組PLT、HGB水平高于單一組，P<0.05。氟達(dá)拉濱聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療對(duì)淋巴細(xì)胞具有高度選擇性，能夠抑制處于靜止期細(xì)胞DNA的修復(fù)及分裂期DNA細(xì)胞合成，并促進(jìn)其凋亡，并且由于在臨床治療中未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，因此對(duì)血壓、血糖等相關(guān)指標(biāo)的影響較小，增加幼稚細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性，因此在不增加不良反應(yīng)下對(duì)患者體內(nèi)PLT、HGB水平進(jìn)行調(diào)整，提高治療效果。

綜上所述，氟達(dá)拉濱與環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療慢性淋巴細(xì)胞白血病效果顯著，可有效緩解病情，并改善患者PLT及HGB水平。

參考文獻(xiàn)：

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