基于取象比類(lèi)探討中醫(yī)理論構(gòu)建的思維方法

郭芮 鄧奕輝 陳聰 彭珣 李定祥

〔摘要〕 取象比類(lèi)是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)人體生命活動(dòng)、構(gòu)建醫(yī)學(xué)理論的基本思維方法，也是中醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)。中醫(yī)理論是古人將臨床經(jīng)驗(yàn)通過(guò)取象比類(lèi)思維方法的推理總結(jié)上升的綜合認(rèn)識(shí)。取象比類(lèi)的理論內(nèi)涵包括了現(xiàn)代科學(xué)邏輯中的綜合與類(lèi)比等思維方法。基于取象比類(lèi)的思維方法以漢字、自然環(huán)境、人文環(huán)境3個(gè)方面為例探討中醫(yī)理論構(gòu)建的思維方法，既能了解中華傳統(tǒng)文化賦予中醫(yī)學(xué)的鮮明特征，又能為中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)研究提供新的研究思路和借鑒。

〔關(guān)鍵詞〕 取象比類(lèi);中醫(yī)理論;思維方法

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R2-0? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.04.029

〔Abstract〕 Analogism is a basic thinking method for traditional Chinese medicine （TCM） to understand human life activities and construct TCM theories. It is also an important manifestation of TCM cultural literacy. TCM theory is a comprehensive understanding of the ancients' clinical experience reasoning through the analogism. The connotation of analogism includes the thinking methods of synthesis and analogy in modern scientific logic. Based on the analogism， taking three aspects of Chinese characters， natural environment， and humanistic environment as examples to explore the thinking process of TCM theory construction， not only can we understand the distinctive characteristics of TCM given by traditional Chinese culture， but also provide new research ideas and references for TCM modern scientific research.

〔Keywords〕 analogism; traditional Chinese medicine theory; thinking method

取象比類(lèi)作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要思維方式，主要是通過(guò)比較具有相同特點(diǎn)的兩種事物，從已知事物的特點(diǎn)來(lái)推測(cè)認(rèn)識(shí)未知世界[1-3]。用聯(lián)系的眼光動(dòng)態(tài)地看待事物的思維方法能夠從整體上把握和認(rèn)識(shí)事物的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律。取象比類(lèi)這一思維方法對(duì)于研究復(fù)雜的人體生命活動(dòng)尤為契合。中國(guó)傳統(tǒng)文化是中醫(yī)理論形成和發(fā)展的基石，取象比類(lèi)是中醫(yī)理論的特色，滲透到了藏象學(xué)說(shuō)、病因?qū)W說(shuō)、氣血津液學(xué)說(shuō)等中醫(yī)理論體系的方方面面。基于取象比類(lèi)探索古代醫(yī)家在構(gòu)建中醫(yī)理論時(shí)的思維過(guò)程，對(duì)于準(zhǔn)確理解中醫(yī)理論的內(nèi)涵，提高臨床實(shí)踐和科學(xué)研究的中醫(yī)思維能力具有十分重要的意義。

1 取象比類(lèi)的內(nèi)涵與邏輯

1.1? 取象比類(lèi)的內(nèi)涵

象是指人類(lèi)運(yùn)用自身的感官感覺(jué)，包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)等，對(duì)客觀事物的刺激進(jìn)行感知，通過(guò)大腦的思維活動(dòng)，對(duì)客觀事物的表象及其內(nèi)涵進(jìn)行認(rèn)識(shí)的思維產(chǎn)物[4-7]。取象比類(lèi)是指通過(guò)取象于個(gè)別事物的具體形象，類(lèi)比于其他事物，以反映該事物的屬性、特征、本質(zhì)等內(nèi)涵的思維方法[8-11]。

1.2? 取象比類(lèi)的科學(xué)邏輯

1.2.1? 取象比類(lèi)與綜合? 綜合法是取象比類(lèi)思維過(guò)程的邏輯前提[12-13]。整體觀念是中醫(yī)理論的基本特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)天人一體觀認(rèn)為人生活在一定的時(shí)間和空間中，人與自然環(huán)境是一個(gè)統(tǒng)一的整體，時(shí)間和空間的變化與人體的生命活動(dòng)動(dòng)態(tài)相關(guān)。中醫(yī)學(xué)五臟一體觀認(rèn)為五臟在解剖結(jié)構(gòu)上都為實(shí)體性器官，在功能上都具有“藏精氣”“藏而不泄”的生理特點(diǎn)，在人體生命活動(dòng)中五臟的生理功能不是靜止孤立的，臟與臟之間生理功能緊密相關(guān)，病理變化相互影響?？梢?jiàn)，取象比類(lèi)與綜合法的共同之處在于整體、動(dòng)態(tài)、聯(lián)系地認(rèn)識(shí)事物。

1.2.2? 取象比類(lèi)與類(lèi)比? 類(lèi)比是根據(jù)兩個(gè)不同的對(duì)象在一系列屬性上的相似，而且已知其中一個(gè)對(duì)象還具有其他屬性，由此推測(cè)另一對(duì)象也具有相似的其他屬性的結(jié)論。狹義的取象比類(lèi)可以理解為類(lèi)比的邏輯思維。如《素問(wèn)·五臟生成論》認(rèn)為“五臟之象，可以類(lèi)推”[14]18?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為”南方生熱，熱生火?；鹕啵嗌?，心生血，血生脾，心主舌”[14]8，將可以類(lèi)比的事物進(jìn)行聯(lián)系，由此來(lái)說(shuō)明人體的生理現(xiàn)象，以此類(lèi)推，將五臟與四季氣候聯(lián)系起來(lái)，同時(shí)也將五臟的病理、病機(jī)整體聯(lián)系起來(lái)類(lèi)比推理。又如在構(gòu)建肝的藏象理論時(shí)，古人就取象于自然界的木，將木象與肝進(jìn)行了類(lèi)比，樹(shù)木向上生長(zhǎng)的特性與肝氣主升的生理特點(diǎn)相類(lèi)似。取象于人文社會(huì)的將軍，把將軍之象與肝進(jìn)行了類(lèi)比，將軍是高級(jí)軍事統(tǒng)帥，在戰(zhàn)場(chǎng)上作戰(zhàn)時(shí)表現(xiàn)出剛強(qiáng)勇猛的特點(diǎn)，與肝體陰而用陽(yáng)的生理特性相類(lèi)似。在生理情況下，肝氣主升主動(dòng)，病理情況下，肝氣易于上逆，肝陽(yáng)容易上亢，肝火易于上炎。以人體臟腑為中心，與客觀世界的萬(wàn)事萬(wàn)物進(jìn)行廣泛地比較，結(jié)合臨床實(shí)踐中的實(shí)際觀察和體會(huì)，分別類(lèi)比于臟腑的生理病理特點(diǎn)，最終歸納為系統(tǒng)的藏象理論。

2 取象比類(lèi)在中醫(yī)理論構(gòu)建中的應(yīng)用

2.1? 漢字的取象比類(lèi)在中醫(yī)理論構(gòu)建中的應(yīng)用

漢語(yǔ)言文字是中華文明的載體，中國(guó)傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的基礎(chǔ)，因此，傳統(tǒng)文化中的漢字是取象比類(lèi)思維過(guò)程中“象”的來(lái)源之一[15-18]。漢語(yǔ)文字中的會(huì)意字是在象形文字的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，由兩個(gè)或者多個(gè)象形或者表意的符號(hào)組合而成，以表達(dá)單純象形文字難以表示的含義。比如“宗”字是一個(gè)會(huì)意字，《說(shuō)文解字》云：“會(huì)意者，會(huì)合也，二字相合為會(huì)意?！盵19]1“宗”字由“宀”和“示”兩部分構(gòu)成，《說(shuō)文解字·宀部》云：“宀，交覆深屋也。象形，凡宀之屬皆從宀。”[19]150《說(shuō)文解字·示部》云：“示，天垂象，見(jiàn)吉兇，所以示人也。從二、三垂，日月星也。關(guān)乎天文，以察時(shí)變，示神事也。凡示之屬皆從示。”[19]7關(guān)于“宗”字的含義《說(shuō)文解字·宀部》云：“宗，尊祖廟也。從宀，從示?！盵19]151由此可知，“宗”字的本義為古人祭祀神明的地方。后世在“宗”字本義的基礎(chǔ)上又賦予了其更多的引申義，如《廣雅疏證·卷三下》云：“宗聲相近，故皆訓(xùn)為聚也。”[20]“宗”字具有聚集的含義?！稜栄帕x疏》云：“宗，尊也。”[21]“宗”字具有尊貴的含義。在中醫(yī)學(xué)基本概念中，與“宗”字相關(guān)的概念有宗氣、宗筋、宗脈等。以“宗氣”為例探討漢字在古人構(gòu)建中醫(yī)理論基本概念的思維方法，已知“宗”字具有聚集、尊貴的含義，可以推導(dǎo)以“宗”字命名的氣也具有聚集和尊貴的特點(diǎn)。從宗氣的生成角度看，宗氣產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是肺吸入的清氣和脾胃化生的水谷精微，生成的部位在膻中，由清氣與水谷精微在胸中聚集結(jié)合而產(chǎn)生?！白跉狻钡纳蛇^(guò)程體現(xiàn)了“宗氣”聚集的特點(diǎn)。從宗氣的分布與功能角度看，宗氣在氣海形成后有三個(gè)去向，一是上循喉嚨，以行呼吸，與人的語(yǔ)言、聲音密切相關(guān);二是貫心脈以助心行血，與心臟以及脈搏的搏動(dòng)有關(guān);三是到達(dá)下氣海，經(jīng)過(guò)氣街，沿足陽(yáng)明胃經(jīng)到達(dá)足背，具有溫暖四肢的生理功能。從診斷的角度看，診察宗氣的強(qiáng)弱可以測(cè)知胃氣的強(qiáng)弱和判斷疾病的預(yù)后，宗氣盛衰的體表觀測(cè)部位位于左乳下心尖搏動(dòng)處，又稱(chēng)虛里，《素問(wèn)·平人氣象論》云：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也……乳之下其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也”[14]28。從臨床角度看，由宗氣導(dǎo)致的病理變化，以虛證較為多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為氣短乏力、少氣懶言、心慌心悸、畏寒肢冷等。故曰“宗氣之為病，虛多實(shí)少”。以上三點(diǎn)體現(xiàn)了“宗氣”尊貴的特點(diǎn)。可以看出，“宗氣”這一中醫(yī)學(xué)概念的內(nèi)涵與“宗”字的含義是基本吻合的。

2.2? 自然環(huán)境的取象比類(lèi)在中醫(yī)理論構(gòu)建中的應(yīng)用

中國(guó)古代哲學(xué)認(rèn)為宇宙的本源是精氣，道家認(rèn)為“有生于無(wú)”，由“道”產(chǎn)生精氣，氣分陰陽(yáng)，氣的運(yùn)動(dòng)變化產(chǎn)生世間萬(wàn)物。老子《道德經(jīng)》云：“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物，萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和。”[22]儒家認(rèn)為精氣是化生世界的本源?！吨芤住は缔o傳》云：“天地氤氳，萬(wàn)物化醇，男女構(gòu)精，萬(wàn)物化生?！盵23]中醫(yī)學(xué)受傳統(tǒng)文化的影響認(rèn)為人也是由精氣構(gòu)成的[24-26]，《素問(wèn)·金匱真言論》云：“夫精者，身之本也”[14]6。由于人與自然環(huán)境有著相同的本源，根據(jù)取象比類(lèi)思維方法的特點(diǎn)可知，從自然界的規(guī)律認(rèn)識(shí)人體是可行的。從自然環(huán)境取象比類(lèi)構(gòu)建中醫(yī)理論在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中十分常見(jiàn)，如人體結(jié)構(gòu)要與自然環(huán)境在數(shù)量上保持相應(yīng)?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》云：“天以六六之節(jié)，以成一歲，人以九九制會(huì)，計(jì)人亦有三百六十五節(jié)，以為天地久矣?！盵14]14

人體各部分結(jié)構(gòu)的功能也與自然界的地理特點(diǎn)息息相關(guān)。中國(guó)地勢(shì)西北高、東南低，關(guān)于這一地理特點(diǎn)形成的原因，中國(guó)古代神話故事有記載，《淮南子·天文訓(xùn)》云：“昔者共工與顓頊爭(zhēng)為帝，怒而觸不周之山，天柱折，地維絕。天傾西北，故日月星辰移焉;地不滿(mǎn)東南，故水潦塵埃歸焉。”[27]因?yàn)楣补ず皖呿湢?zhēng)奪帝位失敗，共工一怒之下頭撞不周山，導(dǎo)致天柱和地繩斷裂，西北方的天向下傾倒，東南方的地向下塌陷，這一地理特點(diǎn)被《黃帝內(nèi)經(jīng)》作者用來(lái)闡釋人體生理特點(diǎn)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也。地不滿(mǎn)東南，故東南方陽(yáng)也，而人左手足不如右強(qiáng)也”[14]10。從自然界看，以天地分陰陽(yáng)，則天為陽(yáng)地屬陰。西北方天不足即西北方陽(yáng)不足，東南方地不滿(mǎn)即東南方陰不足。從人體來(lái)看，耳與目位于人體頭部，相對(duì)于其他部位位置較高故為陽(yáng)。人體左右分陰陽(yáng)，則左為陽(yáng)右屬陰。軀干部與四肢分陰陽(yáng)，則軀干部為陽(yáng)，手足四肢屬陰。人體耳目為陽(yáng)，右耳目與自然界西北方相對(duì)應(yīng)，西北方陽(yáng)氣不足，因此，人的右耳目不如左耳目敏捷。人體手足屬陰，左手足與東南方相對(duì)應(yīng)，東南方陰氣不足，因此人的左手足不如右手足有力。

后世醫(yī)家亦不乏從自然環(huán)境的特點(diǎn)闡釋人體臟腑的病理變化。如《難經(jīng)·七十五難》云：“東方實(shí)，西方虛，泄南方，補(bǔ)北方?！盵28]虞摶從臟腑角度對(duì)《難經(jīng)》進(jìn)行發(fā)揮，《醫(yī)學(xué)正傳·卷之一》云：“西北二方，在人為腎水肺金所居之地，二藏常恐其不足。東南二方，在人為肝木心火所居之位，二藏?？制溆杏??！盵29]肺五行屬金，五方中對(duì)應(yīng)西方;腎五行屬水，五方中對(duì)應(yīng)北方;肝五行屬木，五方中對(duì)應(yīng)東方;心五行屬火，五方中對(duì)應(yīng)南方。從上述古文可見(jiàn)，東方實(shí)即東南方實(shí)，可以理解為心肝二臟的病證以實(shí)證較多;西方虛即西北方虛，可以理解為肺腎二臟的病證以虛證多見(jiàn)。

2.3? 人文環(huán)境的取象比類(lèi)在中醫(yī)理論構(gòu)建中的應(yīng)用

中醫(yī)學(xué)的整體觀念認(rèn)為，人與社會(huì)是一個(gè)統(tǒng)一的整體。社會(huì)是由人構(gòu)成的，人生活在社會(huì)中，社會(huì)的政治制度、經(jīng)濟(jì)水平、文化思想等都對(duì)人的生存和發(fā)展產(chǎn)生影響。社會(huì)的政治活動(dòng)規(guī)律也可以用來(lái)認(rèn)識(shí)人體生命活動(dòng)?！秴问洗呵铩彿帧吩疲骸胺蛑紊砼c治國(guó)，一理之術(shù)也?！盵30]如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！盵14]13《黃帝內(nèi)經(jīng)》取古代政治制度中丞相的政治職能之象，類(lèi)比于人體來(lái)構(gòu)建肺的藏象理論。在國(guó)家政治活動(dòng)中丞相的政治職能主要是輔佐皇帝、總理朝政?！稘h書(shū)·百官公卿表》記載：“相國(guó)、丞相，皆秦官，金印紫綬，掌丞天子助理萬(wàn)機(jī)?！盵31]在社會(huì)政治活動(dòng)中，丞相官職位列百官之長(zhǎng)。在藏象理論中，從解剖位置來(lái)看，肺位于胸腔，在五臟六腑中解剖位置最高，又稱(chēng)“華蓋”。從肺的生理功能來(lái)看，肺主治節(jié)，治理調(diào)節(jié)全身的氣、血、水。肺治理調(diào)節(jié)“氣”主要表現(xiàn)在肺主氣司呼吸的生理功能，一是肺主呼吸之氣，通過(guò)吐故納新，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣。二是肺主一身之氣，肺主一身之氣又可以從三個(gè)方面來(lái)理解，首先肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)全身氣的運(yùn)動(dòng)，病理情況下肺氣上逆可以出現(xiàn)咳嗽、呃逆等臨床表現(xiàn);其次肺與肝調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，即肝氣從左上升，肺氣從右下降，二者構(gòu)成了人體三組氣機(jī)平衡關(guān)系中非常重要的一組氣機(jī)平衡關(guān)系;最后肺參與了宗氣的生成。肺治理調(diào)節(jié)“血”主要表現(xiàn)在“肺朝百脈，助心行血”的生理功能。肺朝百脈包括兩個(gè)方面，“百脈朝肺”和“肺朝百脈”，即全身的血液都要流向肺，在肺中進(jìn)行氣體交換，然后再流向全身。由于肺參與了宗氣的生成，而宗氣是連結(jié)心肺的中心環(huán)節(jié)，宗氣貫心脈以行血?！峨y經(jīng)·一難》云：“人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸。”[28]因此，肺具有幫助心臟推動(dòng)血液運(yùn)行的生理功能，即“助心行血”。肺治理調(diào)節(jié)“水”主要表現(xiàn)在肺主宣降和肺主行水、通調(diào)水道的兩個(gè)生理功能。肺參與水液代謝是通過(guò)肺的宣發(fā)和肅降功能完成的，肺通過(guò)呼氣運(yùn)動(dòng)將水液和衛(wèi)氣宣發(fā)布散到體表，衛(wèi)氣具有司汗孔開(kāi)合的生理功能，衛(wèi)氣司汗孔的開(kāi)合將水液以汗的形式排出體外。病理情況下，當(dāng)肺的宣發(fā)功能失常，不能將水液布散到體表，不能將水液通過(guò)衛(wèi)氣司汗孔的開(kāi)合以汗液的形式排出體外，人體就會(huì)發(fā)生水腫。這種水腫又稱(chēng)為“風(fēng)水腫”，治療要發(fā)汗利水，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為“開(kāi)鬼門(mén)”，“鬼門(mén)”即汗孔，“開(kāi)鬼門(mén)”就是用發(fā)汗的方法治療水腫。張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》云：“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！盵32]肺通過(guò)吸氣運(yùn)動(dòng)將水液向下肅降，對(duì)臟腑起到滋潤(rùn)作用，并且最終將水液下輸?shù)侥I。病理情況下，肺的肅降功能失常，不能將水液下輸于腎，臨床可出現(xiàn)尿潴留，治療應(yīng)當(dāng)宣肺利水，這種治法被稱(chēng)為“提壺揭蓋”，形象生動(dòng)地揭示了小便不利的病因在于肺氣不降。氣的運(yùn)行、血液運(yùn)行、水液運(yùn)行和代謝都與肺密切相關(guān)，全身的氣、血、水都受到肺的治理和調(diào)節(jié)。可見(jiàn)在構(gòu)建肺藏象理論過(guò)程中，古人并非僅依靠單一簡(jiǎn)單的解剖觀察，而是充分發(fā)揮了人的主觀能動(dòng)性，取象于社會(huì)人文環(huán)境，類(lèi)比于人體肺的藏象，闡釋肺的生理功能，將肺的生理功能與其他臟腑的生理功能聯(lián)系起來(lái)，在氣、血、水的運(yùn)行和代謝上強(qiáng)調(diào)肺與其他臟腑的協(xié)同合作，促使人們發(fā)現(xiàn)臟腑間客觀存在著的生理病理規(guī)律，并且在醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)這些認(rèn)識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，在多次反復(fù)認(rèn)識(shí)后不斷總結(jié)提高，最終提煉歸納為藏象理論。

3 結(jié)語(yǔ)

取象比類(lèi)的思維方法是古代人們從長(zhǎng)期的生產(chǎn)、生活實(shí)踐中提煉出來(lái)的一種思維方式，是中華智慧的結(jié)晶，它貫穿于中醫(yī)理論的方方面面，也是中醫(yī)理論構(gòu)建的重要思維方法。掌握這種天人相應(yīng)的取象比類(lèi)思維方法，有助于更好地理解和運(yùn)用中醫(yī)理論。

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（本文編輯? 賀慧娥）