劉緒銀主任醫(yī)師運(yùn)用膜府系統(tǒng)理論辨治腦癱

雷霆 劉華彤 古詩(shī)琴 劉緒銀

〔摘要〕 腦癱全稱腦性癱瘓，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，劉緒銀主任醫(yī)師認(rèn)為腦癱屬中醫(yī)“腦痿”范疇。由三焦、膜原、腠理、膜絡(luò)、玄府所構(gòu)成的膜府系統(tǒng)澀滯則藏腑氣化失常，生化不足，血澀為瘀，津停為痰，痰瘀壅塞黏附膜府膜絡(luò)則膜絡(luò)澀滯，精氣津血輸布滲灌障礙，導(dǎo)致上氣不足、髓海不充，是腦癱的重要基礎(chǔ)病機(jī)。臨證分陰虛髓熱、氣滯痰阻、痰熱擾動(dòng)、腦氣郁滯、氣虛血瘀、風(fēng)痰交夾、氣血虧虛、肝腎不足、髓?？仗摰然咀C候，在辨證論治的基礎(chǔ)上佐以芳香藥、藤枝類藥、蟲類藥，內(nèi)外合治，以疏達(dá)膜府、暢通腦絡(luò)，促進(jìn)氣血精津上輸，以充養(yǎng)腦髓。

〔關(guān)鍵詞〕 劉緒銀;腦癱;膜府系統(tǒng);疏達(dá)膜府;十味溫膽湯;補(bǔ)陽(yáng)還五湯;滌痰湯

〔中圖分類號(hào)〕R259;R742.3? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.04.019

〔Abstract〕 The main manifestation of cerebral palsy is dyskinesia. Chief physician Liu Xuyin believes that the cerebral palsy belongs to the category of "cerebral flaccidity" of traditional Chinese medicine. If the Mo-Fu composed of triple energizers， membrane source， interstices， membrane and meridians， and mysterious mansion is blocked， the qi of internal organs will be abnormal， the engendering transformation will be insufficient， the blood stasis due to blood stagnation and the stagnation of body fluid will turn into phlegm. Phlegm and blood stasis will block and adhere to the Mo-Fu， membrane and meridians， resulting in the astringency of membrane and meridians， obstacles in the distribution and infiltration of essence， qi， fluid and blood， deficiency of ascending qi and insufficiency of sea of marrow， which are the important basic pathogenesis of cerebral palsy. Clinical experiences divided the diseases into different basic syndromes like： Yin deficiency and marrow heat， qi stagnation and phlegm resistance， phlegm heat disturbance， brain qi stagnation， qi deficiency and blood stasis， wind phlegm intersection， qi and blood deficiency， liver and kidney deficiency， sea of marrow empty. On the basis of syndrome differentiation and treatment， he uses aromatic medicine， rattan branch medicine and insect medicine， internal and external treatment， in order to dredge Mo-Fu， smooth brain collaterals， promote qi and blood essence and fluid infusion， to nourish brain marrow.

〔Keywords〕 Liu Xuyin; cerebral palsy; Mo-Fu system; dredge Mo-Fu; Shiwei Wendan Decoction; Buyang Huanwu Decoction; Ditan Decoction

劉緒銀主任醫(yī)師系全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)公布的腦病專家和首批科學(xué)傳播專家，師從國(guó)醫(yī)大師路志正、張學(xué)文、李今庸等教授，潛心研讀中醫(yī)經(jīng)典，提出了膜府系統(tǒng)理論[1]，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，主張?jiān)诒孀C論治的基礎(chǔ)上佐以疏達(dá)膜絡(luò)，療效顯著。筆者有幸跟師侍診，現(xiàn)將其以膜府系統(tǒng)理論指導(dǎo)治療腦癱的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 腦癱屬中醫(yī)“腦萎”病

《靈樞·海論》云：“腦為髓海，其輸上在于蓋，下在風(fēng)府?！憋L(fēng)府在頸部，故腦是指頸以上的髓組織?！澳X”字古為“匘”。腦居顱內(nèi)，顱骨由多塊骨骼組成。顱骨未合時(shí)，頭皮可隨氣血鼓蕩而隆起，故作“囟”字表述?！墩f(shuō)文解字》云：“囟……頭會(huì)匘蓋也?！薄都崱罚骸柏?，思忍切，小兒頭會(huì)也國(guó)?！薄夺屆吩疲骸柏?，峻也，所生高峻也?！薄柏丁敝?”象頭發(fā)，下象腦殼與腦髓，后改 “/”成“<<<”以象稠密的頭發(fā)，作“匘”以象腦髓，《說(shuō)文解字》：“匘，頭髓也，從匕，相匕箸也，<<<象發(fā)，囟象匘形”。腦髓柔軟象肉，改“匕”為“肉”（“肉”的篆刻為“”）成 “腦”“脳”。

對(duì)于腦生理功能，《靈樞·海論》認(rèn)為“腦為髓?！韬Ｓ杏?，則輕勁多力，自過(guò)其度。髓海不足……懈怠怠臥”。《金匱要略》認(rèn)為：“頭者，身之元首，人神所注?！薄侗静菥V目》云：“腦為元神之府?！鄙駷樯畽C(jī)，腦藏元神，故總眾神，主一身之氣化，司知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，對(duì)人體生理活動(dòng)起調(diào)節(jié)作用，為生命的主宰[2]。《醫(yī)學(xué)原始》云：“腦顱居百體之首，為五官四司所賴，以攝百肢，為運(yùn)動(dòng)知覺(jué)之德”“五官居身上，為知覺(jué)之具，耳、目、口、鼻聚于首，最顯高貴，便于接物。耳、目、口、鼻之所導(dǎo)入，最近于腦，也以腦先受其象而覺(jué)之，而寄之，而存之也”。

腦癱即腦性癱瘓，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，常伴感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙以及癲癇和肌肉骨骼發(fā)育異常等[3]。劉老師基于古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)，詳細(xì)論述了“腦萎”病。“萎”與“痿”通，有萎縮、軟弱、廢用、不足之義，痿病既可發(fā)生于筋骨，又可發(fā)生于藏腑，如《素問(wèn)·痿論》之肺痿、筋痿、骨痿。劉老師認(rèn)為古代雖無(wú)“腦癱”病名，但有相關(guān)認(rèn)識(shí)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言的“諸痿喘嘔，皆屬于上”（《素問(wèn)·至真要大論》）和“髓海不足”（《靈樞·海論》），故腦癱屬中醫(yī)“腦萎”范疇[4]。

2 腦癱的關(guān)鍵病機(jī)是膜府郁滯，痰瘀壅塞，髓海不充

《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“陰氣從足上行至頭而下行循臂至指端，陽(yáng)氣從手上行至頭而下行至足?！薄鹅`樞》云：“頭有氣街……氣在頭者，止之于腦。”（《衛(wèi)氣》）“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。”（《邪氣藏府病形》）《說(shuō)文解字》曰：“街，四通道也?！睆堉韭敗端貑?wèn)集注》曰：“止，盡也，止之于腦者，言頭之氣街，絡(luò)脈盡于腦也?！笨梢?，腦為氣血交換之所，宜暢通而惡瘀滯。

劉老師認(rèn)為氣血運(yùn)行以膜府系統(tǒng)為通道，腦部氣血交換依賴于膜府系統(tǒng)。膜府系統(tǒng)是由三焦、膜原、腠理、膜絡(luò)、玄府構(gòu)成的周密的組織系統(tǒng)，以膜為體，以絡(luò)為用，膜絡(luò)一體，人體各組織器官通過(guò)膜府系統(tǒng)相互貫通構(gòu)成一個(gè)不可分割的有機(jī)整體[1]。膜府系統(tǒng)是氣血津液運(yùn)行輸布的通道，先天元?dú)馔ㄟ^(guò)膜府系統(tǒng)輸布滲灌周身，外溉皮膚肌肉，內(nèi)養(yǎng)五藏六腑，為生命活動(dòng)提供動(dòng)力。水谷精微所化生的精氣津血通過(guò)膜府系統(tǒng)輸布，滲灌全身，溫煦滋養(yǎng)各藏腑組織[5]?！鹅`樞》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！保ā督?jīng)脈》）“人之始生……以母為基，以父為楯;失神者死，得神者生也……血?dú)庖押?，營(yíng)衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！保ā短炷辍罚┠X由先天之精所生，在胚胎之初形成。胎兒稟父母先天之精而生，母體的膜府系統(tǒng)轉(zhuǎn)輸精氣津血，以滋養(yǎng)胎兒，促進(jìn)發(fā)育。出生后吸收的母乳、天地之間的清氣、水谷所化生的精微等，通過(guò)膜府系統(tǒng)輸布滲灌，使髓海充盈而無(wú)虧，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。腦全則全身生命活動(dòng)旺盛，發(fā)育正常。誠(chéng)如《云笈七簽》所云：“腦實(shí)則神全，神全則氣全，氣全則形全，形全則百關(guān)調(diào)于內(nèi)?！?/p>

腦癱的病因復(fù)雜，主要包括出生前的腦發(fā)育畸形、孕婦妊娠期間宮內(nèi)感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏，早產(chǎn)、缺氧缺血性腦病、核黃疸、產(chǎn)時(shí)缺氧窒息、出生后感染、頭部外傷等病因[6]。若由于遺傳因素或出生前母親調(diào)攝失當(dāng)或患病，氣血陰精津液耗傷，則胎兒稟賦不足而致先天發(fā)育畸形，元?dú)馓澨摚蛞翰蛔悖じ到y(tǒng)失于溫煦充養(yǎng)而澀滯，精血津液輸布滲灌障礙則腦髓化源不足;或妊娠期間母親感染邪毒，邪氣損傷母體膜府系統(tǒng)及胎兒腦髓，影響精血津液輸布滲灌與腦髓發(fā)育，導(dǎo)致腦萎縮。早產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)窒息、核黃疸及出生后頭部外傷、感染等原因損傷氣機(jī)與形態(tài)結(jié)構(gòu)，亦可導(dǎo)致膜絡(luò)澀滯。膜絡(luò)澀滯，一則精氣津血不能正常輸布于藏腑，導(dǎo)致藏腑氣化失調(diào)，精氣津血生化不足，肝腎虧虛，上輸不足，髓海失充;二則膜絡(luò)澀滯，氣血津液輸布障礙，血澀為瘀，津聚為痰，痰瘀既壅塞黏附膜府膜絡(luò)[7]，進(jìn)一步加重膜絡(luò)澀滯、精氣津血不能上輸于腦而腦失充養(yǎng)、髓海虧虛的病變，又閉塞清竅、蒙遏元神，導(dǎo)致元神不全和失用，從而五官四肢失主，表現(xiàn)為知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)失常、筋骨痿軟、發(fā)育遲緩、智力低下等，所謂“上氣不足，腦為之不滿”（《靈樞·口問(wèn)》）。膜絡(luò)澀滯日久則痰瘀更甚，痰瘀膠結(jié)而成痼疾。

3 辨治思路

中藥治病需通過(guò)膜府系統(tǒng)輸布，滲灌周身，才能發(fā)揮調(diào)理藏腑、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、疏暢氣血、扶正祛邪、糾偏復(fù)原的作用。藥物內(nèi)服依賴于脾胃受納運(yùn)化和三焦-膜絡(luò)轉(zhuǎn)輸，運(yùn)藥以達(dá)藏腑與病所[8]。藥物外治從膜府之玄府而入，通過(guò)膜府系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)以達(dá)藏腑與病所。故治療腦癱應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，重視疏達(dá)膜絡(luò)、暢達(dá)腦絡(luò)，促使氣血精津上輸，以充養(yǎng)腦髓和運(yùn)藥達(dá)病所。疏達(dá)膜絡(luò)用藥宜輕靈活潑，常用芳香、藤枝及蟲類藥物。芳香藥性走竄，能開閉結(jié)、通膜絡(luò)、醒腦神，現(xiàn)代研究表明可以調(diào)節(jié)血腦屏障通透性，具有引藥上行和腦保護(hù)的作用[9]。藤枝類藥生性盤根錯(cuò)節(jié)，纏繞蔓延，四面施展，形如絡(luò)脈，具蔓延舒展之性，善走膜絡(luò)，通瘀滯[10]。蟲類善動(dòng)而性走竄，能搜剔膜絡(luò)之邪，通膜絡(luò)、開閉結(jié)。邪氣久羈，深入經(jīng)隧骨骱，氣血凝滯不行，痰濕瘀濁膠固，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，非草木之品所能宣透，必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能使?jié)崛ツ_，經(jīng)行絡(luò)暢，邪除正復(fù)[11]。常用藥物有麝香、白芷、冰片、石菖蒲、青蒿、薄荷、雞血藤、葛根、地龍、龜甲、鱉甲、土鱉蟲、蜈蚣、僵蠶、水蛭、虻蟲、烏梢蛇、白花蛇、川牛膝、鹿銜草、片姜黃、桑枝、伸筋草等。對(duì)于疏達(dá)膜絡(luò)，劉老師特別重視藥物內(nèi)外合治，常以內(nèi)服藥渣或再加芳香藥、藤枝類藥煎水，以泡足或熏洗，借熱力透藥入膜絡(luò)和刺激腧穴，以激發(fā)元?dú)?、疏達(dá)膜絡(luò)、流通氣血，引氣血精津及藥上充于腦。

腦癱患者由于感染、早產(chǎn)或產(chǎn)時(shí)缺氧窒息等原因?qū)е履そj(luò)澀滯，氣機(jī)不利，可出現(xiàn)腦氣郁滯證候;津液不能正常輸布，聚而生痰，郁而化熱，則見氣滯痰阻或痰熱擾動(dòng)證候;痰濁阻滯，妨礙血行，病久則氣虛血瘀;痰濁雍盛或痰熱擾動(dòng)，進(jìn)一步閉阻氣機(jī)，閉塞清竅，蒙遏元神，而見風(fēng)痰交夾證候;膜絡(luò)澀滯、精氣津血不能上輸于腦，或先天稟賦不足、精血生化乏源而腦失充養(yǎng)，導(dǎo)致肝腎不足、氣血虧虛、陰虛髓熱、髓?？仗摰炔煌C候。

3.1? 陰虛髓熱

證見四肢痙攣拘急，煩躁失眠，腦內(nèi)熱感，五心煩熱，盜汗，舌紅干少苔或苔黃，脈弦。治以養(yǎng)陰榮腦、疏達(dá)膜絡(luò)、息風(fēng)止痙，方用《溫病條辨》大定風(fēng)珠加鉤藤、菊花、黃精、地龍、蜈蚣、青蒿、丹參、石菖蒲、郁金之類。

3.2? 氣滯痰阻

證見肌肉抽搐、手足徐動(dòng)、言語(yǔ)不利、心煩失眠，情緒波動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)徐動(dòng)加劇，舌淡紅苔膩，脈弦滑。治以疏達(dá)膜府、化痰息風(fēng)，方用十味溫膽湯（人參、陳皮、茯苓、熟地黃、法半夏、酸棗仁、遠(yuǎn)志、枳實(shí)、五味子、甘草）加郁金、丹參、石菖蒲、天麻、地龍、僵蠶、伸筋草之類。

3.3? 痰熱擾動(dòng)

證見肌肉拘急痙攣、劇烈手足徐動(dòng)、震顫，神呆煩躁，心煩失眠，胸脘痞悶，言語(yǔ)蹇澀，口干，便干，尿赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治以清熱化痰、疏達(dá)膜絡(luò)、息風(fēng)止痙，方用黃連溫膽湯或?qū)禍訔d子、丹參、鉤藤、石菖蒲、郁金、僵蠶、蜈蚣、地龍、川牛膝之類。

3.4? 腦氣郁滯

證見動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)蹣跚不穩(wěn)、姿態(tài)異常，言語(yǔ)斷續(xù)，頭暈?zāi)X脹或頭痛，神情抑郁或煩燥不安，失眠，胸脅脹滿，脘痞，舌淡紅苔白，脈弦。治以疏達(dá)膜絡(luò)、調(diào)暢氣血，方用柴胡疏肝散加石菖蒲、郁金、玫瑰花、丹參、地龍、蜈蚣、川牛膝、鹿銜草之類。

3.5? 氣虛血瘀

證見肌肉痙攣拘急、肢體萎軟或震顫，面色萎黃，頭昏痛，反應(yīng)遲鈍、智力低，舌暗或有瘀斑、苔白，舌底脈絡(luò)迂曲紫暗，脈細(xì)澀或細(xì)弱。治以益氣通絡(luò)、息風(fēng)止痙，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加水蛭、僵蠶、全蝎、鱉甲、土鱉蟲、地龍、牛膝、伸筋草之類。

3.6? 風(fēng)痰交夾

證見肌肉拘急痙攣，手足徐動(dòng)，肢體萎軟無(wú)力，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，智力低下，口角流涎，言語(yǔ)不利，舌苔厚膩，脈弦滑。治以祛風(fēng)化痰、疏達(dá)膜絡(luò)，方用滌痰湯加石菖蒲、郁金、僵蠶、蜈蚣、地龍、丹參、天麻、鉤藤、川牛膝、伸筋草之類。

3.7? 氣血虧虛

證見肢體萎軟無(wú)力，行走困難，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍，智力低下，神情呆滯，面色少華，神疲短氣，舌黯淡苔白，脈細(xì)弱。治以益氣養(yǎng)血、疏達(dá)膜絡(luò)，方用歸脾湯加雞血藤、鱉甲、龜甲、枸杞子、石菖蒲、郁金、川牛膝、千年健之類。

3.8? 肝腎不足

證見肌肉萎縮，手足徐動(dòng)或抽搐，步履不正，語(yǔ)言不利，時(shí)有抽搐，煩躁易怒，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)益肝腎、疏達(dá)膜絡(luò)、息風(fēng)止痙，方用杞菊地黃丸加石菖蒲、郁金、葛根、蜈蚣、鱉甲、龜甲、全蝎、地龍、川牛膝之類。

3.9? 髓?？仗?/p>

證見肢體痿弱，肌肉顫動(dòng)，或手足徐動(dòng)，或肌肉強(qiáng)直，肢體拘急，或呆傻健忘，智力低下，反應(yīng)遲鈍，腰膝酸軟;偏陰虛者手足徐動(dòng)明顯，五心煩熱，口干舌燥，舌苔黃，脈細(xì)數(shù);偏陽(yáng)虛者畏冷肢冷，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲細(xì)弱。治以益精填髓補(bǔ)腦、疏達(dá)膜絡(luò)為法，偏陰虛用左歸丸加葛根、鱉甲、龜甲、地龍、丹參、川牛膝、鉤藤、千年健、木瓜、伸筋草之類;偏陽(yáng)虛用右歸丸或地黃飲子加僵蠶、蜈蚣、雞血藤、川芎、川牛膝、木瓜、片姜黃、鹿銜草、伸筋草之類。

4 醫(yī)案舉例

某男，22歲，因“言語(yǔ)含糊，右手活動(dòng)不利20余年”，于2019年2月16日就診。出生時(shí)因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致缺血性腦癱，出生后出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，吸吮及吞咽活動(dòng)不協(xié)調(diào)，四肢肌力低下，智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育較同齡幼兒明顯遲緩，多地就診后診斷為“小兒腦癱”，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院長(zhǎng)期行言語(yǔ)及運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練，效果不顯。目前智力發(fā)育遲緩，智力水平約同10歲兒童，言語(yǔ)含糊不清，邏輯性欠佳，與人交流困難，運(yùn)動(dòng)欠協(xié)調(diào)，右側(cè)為甚，生活自理能力欠佳。頭部MRI示：右側(cè)額葉及放射冠區(qū)少許脫髓鞘改變;右側(cè)下鼻甲肥厚?？淘\：言語(yǔ)蹇澀不清，右手活動(dòng)不利、手指痙攣，不能剝物與攀物，右下肢跛行歪斜、不能全足落地，納寐尚可，二便正常，口干不苦，苔白膩偏厚，脈稍滑。伸舌右偏、不能上翹。

患兒產(chǎn)時(shí)大腦受損，以致瘀血留而不去，血不利則為水，水聚則凝而成痰，痰瘀交夾，膜絡(luò)不通，精氣津血不能正常輸布，以致肝腎不足、髓海失充，大腦發(fā)育遲緩，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知、交流障礙等。病久入膜絡(luò)，痰瘀膠結(jié)，精氣津血不能正常上輸于腦，形成惡性循環(huán)。故治以補(bǔ)益肝腎、化痰祛瘀、達(dá)膜通絡(luò)。處方：枸杞子、葛根各20 g，生地黃、山藥各15 g，山茱萸、茯苓、澤瀉、石菖蒲、郁金、益智仁、膽南星、法半夏、地龍、生姜各10 g，蜈蚣（去頭足）1條，全蝎3 g（研末，沖服），川牛膝12 g，甘草5 g。每日1劑，水煎服，分兩次溫服，藥渣煎水洗澡，14劑。二診：2019年2月30日?？诟桑沂志屑悲d攣有緩解，言語(yǔ)好轉(zhuǎn)，苔白稍膩，脈弦稍滑。原方去郁金、澤瀉，加青蒿、石斛、僵蠶各10 g，14劑，煎服法同前。三診：患者記憶增強(qiáng)，與人交流改善，右手活動(dòng)好轉(zhuǎn)，手指痙攣明顯減輕，舌淡紅、苔白根部稍膩，脈弦稍滑。原方加刺蒺藜、黃精、牡丹皮、川芎各10 g，14劑。服上方后，記憶力增進(jìn)，言語(yǔ)較前清晰，可與人交流，右手活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)、痙攣控制，可進(jìn)行攀吊桿活動(dòng)，右足可全足落地，右下肢行走基本正常。效不更方而稍作加減變化以鞏固療效，續(xù)服130余劑后，現(xiàn)生活已可基本自理。

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（本文編輯? 賀慧娥）