孕婦生殖道B族鏈球菌感染與胎膜早破的關系及對母嬰預后的影響

馬靖杰 唐麗 郭瑤珊

中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明）產(chǎn)科 518100

生殖道感染作為臨床婦科常見病，患者生殖系統(tǒng)受霉菌、滴蟲、衣原體等多種致病微生物侵襲，進而引發(fā)感染問題［1］。研究指出，B族鏈球菌（group Bstreptococcus，GBS）作為一種革蘭陽性菌，妊娠期女性陰道、腸道或尿道是病菌主要寄生場所，是致使孕產(chǎn)婦圍生期病發(fā)感染癥狀的主要致病因素，嚴重者還可能出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、限制胎兒宮內(nèi)發(fā)育等情況，有甚者還會出現(xiàn)胎兒死亡，威脅母嬰健康安全［2］。由此可見，孕婦GBS感染與其母嬰不良預后存在密切聯(lián)系，臨床需重視孕產(chǎn)婦細菌感染的防控工作，對提高其分娩安全和改善母嬰預后有積極影響［3］。基于此，本次研究針對2019年1月至2021年1月本院收治的胎膜早破患者，抽出200例作觀察對象，以健康孕產(chǎn)婦受檢者作對照，分析GBS感染與胎膜早破間的相關性，并對其母嬰預后進行總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019年1月至2021年1月本院收治的胎膜早破患者中隨機抽取200例，納入觀察組，之后抽取200例正常妊娠婦女作對比，納入對照組。觀察組年齡范圍為22～33歲，年齡（26.26±1.22）歲；體質量范圍為60～75 kg，體質量（66.32±2.33）kg；孕次：初產(chǎn)婦126例，經(jīng)產(chǎn)婦74例；孕周范圍為36～41周，孕周（39.02±0.78）周。對照組年齡范圍為21～34歲，年齡（25.44±1.62）歲；體質量范圍為58～74 kg，體質量（67.05±2.47）kg；孕次：初產(chǎn)婦135例，經(jīng)產(chǎn)婦65例；孕周范圍為36～41周，孕周（39.45±0.35）周。本次研究所選患者均符合胎膜早破診斷標準，臨產(chǎn)前自述陰道流出大量液體，至醫(yī)院就診后經(jīng)石蕊試紙檢測液體，結果顯示pH值＞7.0，并可視羊水有形成分，陰道后穹可見羊水積聚。研究所選正常妊娠婦女均經(jīng)B超證實為單活胎，胎位為頭位，且未合并內(nèi)外科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥。兩組受檢者均對本次研究保有知情同意權，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組受檢者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療措施 本次研究所選胎膜早破患者，入院后清潔其外陰處，做好體溫、血常規(guī)、C反應蛋白、胎心音、羊水性狀等檢測工作，并檢查患者分泌物病原體，孕周不足35周者，予以其相應安胎措施進行治療，如感染預防、宮縮抑制、促胎肺成熟等，若患者出現(xiàn)宮內(nèi)感染、胎兒窘迫現(xiàn)象，需即刻終止妊娠；孕周超過35周者，且破膜時間＜12 h，需及時予以抗生素類藥物落實感染預防措施，并終止妊娠，可選注射催產(chǎn)素注射引產(chǎn)或是剖宮產(chǎn)，并做好胎盤和胎膜病理檢查。

1.2.2 檢測方法 本次研究所選受檢者均予以其GBS熒光定量聚合酶鏈反應（PCR）檢測，具體步驟為：（1）樣本采集。首先對受檢者外陰部進行清潔，取無菌陰道棉拭子在其于陰道下1/3處旋轉1周，采集分泌物后，另取新的棉拭子深入直腸至肛門括約肌處，旋轉1周采集分泌物后，進行實時熒光PCR檢測。（2）備好在容量為1 ml的Tris-HCL溶液，將陰道拭子放進液體里，并滴入溶菌酶，直至混合液體濃度調(diào)整至100μg/ml為止，溫度控制在37℃，進行震蕩，30 min后加入蛋白酶K，直至溶液達200μg/ml，在56℃下靜置3 h后控制樣本離心操作速度在10 000 r/min，5 min后，離心半徑2 cm，取200μg/ml，遵循德國Qiagen公司所產(chǎn)DNA提取試劑盒的說明書進行DNA提取，之后利用GBS核酸檢測試劑盒［泰普生物科學（中國）有限公司］完成GBS檢測，并利用美國Bio-Rad熒光定量PCR儀完成分析。

1.3 觀察指標 記錄兩組受檢者GBS陽性檢出例數(shù)，陽性率=陽性檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組受檢者流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等不良事件發(fā)生率，發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組受檢者GBS陽性率比較 觀察組GBS陽性率為60.0%（120/200），顯著高于對照組15.0%（30/200），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=86.40，P＜0.05）。

2.2 兩組受檢者生產(chǎn)結局比較 觀察組流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢者生產(chǎn)結局比較[例（%）]

3 討 論

GBS作為一種革蘭陽性球菌，主要以患者下消化道和泌尿生殖系統(tǒng)作為細菌寄生場所，也是致使患者生殖系統(tǒng)出現(xiàn)炎性反應的主要致病菌。有相關統(tǒng)計結果指出，孕產(chǎn)婦GBS感染率高達29.54%，且新生兒體表帶菌率與母體感染率存在密切聯(lián)系，并存在正相關關系。基于上述理論，本次研究針對胎膜早破患者進行GBS檢測，結果顯示觀察組GBS陽性率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；由此可見，GBS所致孕產(chǎn)婦生殖道感染，是導致其胎膜早破的主要致病因素。究其原因，臨床表明GBS在眾多病原菌中具有較強的胎膜穿透力，且危害性在所有致病菌中占據(jù)榜首。此外，通常情況下，GBS均是寄生于患者宮頸、陰道、下消化道中，因此會對其胎膜造成感染，加之病菌能吸附絨毛膜，患者體內(nèi)受細菌侵襲后，病菌在2 h內(nèi)就會被母體組織所吸附，并進入絨毛膜，利用感染部分的炎性反應和細菌所分解出的蛋白水解酶來降低胎膜局部張力，進而引發(fā)胎膜早破問題，進而感染羊膜腔內(nèi)羊水、胎盤和胎膜［4-5］。

有國內(nèi)報道指出，早產(chǎn)是指胎兒在機體未發(fā)育成熟情況下脫離母體，也是導致其出現(xiàn)死亡結局的主要病因。而研究指出，細菌感染致使孕產(chǎn)婦早產(chǎn)是首要致病因素，而GBS在所有病原菌中占據(jù)比例較大，當患者生殖道檢測出GBS時，病菌會促進磷脂酶A2和前列腺素釋放來對其子宮收縮進行刺激，進而引發(fā)早產(chǎn)問題［6］。與此同時，母嬰垂直傳播和出生后水平傳播都是GBS傳播途徑，其中，GBS感染患者在分娩過程中，新生兒會經(jīng)產(chǎn)道娩出母體期間感染病菌，或是出生時吸入母體羊水而引發(fā)感染，都是新生兒受病菌侵襲的主要途徑［7］。此外，當產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破問題時，則為GBS感染胎兒建立條件，病菌通過生殖道進入子宮內(nèi)，造成胎兒宮內(nèi)感染問題，提高新生兒肺炎、敗血癥和腦膜炎發(fā)生風險，嚴重者還可能出現(xiàn)死亡結局。即使胎兒在安全娩出母體后，經(jīng)GBS感染后，早期會出現(xiàn)膚色、肌張力、活力、吃奶等變化異常，若不及時發(fā)現(xiàn)，錯失最佳治療時機，會致使胎兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或是其他遺留性病理問題，如長期耳聾、視力降低、發(fā)育障礙等，不利于新生兒健康發(fā)育［8］。本次研究兩組受檢者生產(chǎn)結局中，結果顯示觀察組流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染發(fā)生率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；由此可見，患者生殖道GBS感染后，不僅會提高其胎膜早破風險，還會影響母嬰安全，出現(xiàn)早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、流產(chǎn)等不良結局發(fā)生風險，提高新生兒死亡率。因此，臨床明確強調(diào)，產(chǎn)婦妊娠期在35～37周時，尤其是存在早產(chǎn)征象以及出現(xiàn)胎膜早破現(xiàn)象的患者，入院后可配合GBS篩查工作來做好相應防控措施，并予以預防性治療來降低新生兒GBS感染風險，對改善母嬰妊娠結局有重要現(xiàn)實意義。

綜上所述，胎膜早破孕產(chǎn)婦發(fā)病機制復雜，生殖道GBS感染是其主要病發(fā)因素，還會提高其流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等不良事件發(fā)生風險，嚴重影響母嬰預后，應及時予以針對性防控措施控制患者病情，對提高分娩安全和改善母嬰結局有積極影響。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。