重度創(chuàng)傷早期急診救治及臨床預(yù)后分析

黃朝暉

作者單位：316100浙江省舟山，浙江普陀醫(yī)院

重度創(chuàng)傷是臨床上較為常見的一種危急重癥，患者通常遭受外力打擊造成多處軟組織或器官損傷并危及其生命安全[1]。近年來(lái)隨著現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)的高速發(fā)展，重度創(chuàng)傷的患者數(shù)量也逐漸上升[2]。由于重度創(chuàng)傷患者病情危急，患者致死致殘率較高，采取有效的治療方式具有十分重要的意義。傷后的1～2 h是救治的黃金時(shí)間，也是挽救患者生命的關(guān)鍵時(shí)間，因此對(duì)患者實(shí)施早期急診救治具有十分重要的作用[3]。本研究回顧性分析浙江普陀醫(yī)院收治的120例重度創(chuàng)傷患者的臨床資料，分析急救策略及其預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年9月至2020年9月于本院實(shí)施早期急診救治的120例重度創(chuàng)傷患者的相關(guān)臨床資料。其中男69例，女51例；年齡19～67歲，平均（43.0±24.0）歲；致傷原因：車禍傷48例，重物砸傷51例，工作機(jī)械致傷21例；創(chuàng)傷部位：四肢創(chuàng)傷42例，腹部創(chuàng)傷39例，顱腦創(chuàng)傷19例，胸部創(chuàng)傷20例。

1.2 方法 所有患者到達(dá)醫(yī)院后迅速送往搶救室實(shí)施搶救，建立外周靜脈通路、進(jìn)行呼吸維持、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征并檢查患者血常規(guī)及相關(guān)生化指標(biāo)。評(píng)估患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度后對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療。休克患者給予快速補(bǔ)液、輸血等抗休克治療，控制大出血，保障患者循環(huán)系統(tǒng)正常。對(duì)意識(shí)清醒患者進(jìn)行心理干預(yù)，保證醫(yī)患溝通順暢，及時(shí)了解患者病情變化。在治療過程中為了患者能快速正常接受各項(xiàng)檢查，需保障患者充分暴露，以減少檢查耗時(shí)，同時(shí)實(shí)施保暖措施保持患者體溫。盡量使用床邊檢查，減少患者移動(dòng)，對(duì)無(wú)法在床邊進(jìn)行檢查的項(xiàng)目應(yīng)在患者休克狀況穩(wěn)定后或可靠的靜脈通路和氣道建立后進(jìn)行。完成初步檢查搶救后根據(jù)患者情況將患者送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)或進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房或轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)一步進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄救治結(jié)局；記錄不同救治結(jié)局患者救治過程中在急診科滯留的時(shí)間、手術(shù)搶救的時(shí)間及創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分。急診科滯留時(shí)間為患者入院后到患者確定搶救手術(shù)實(shí)施之間的時(shí)間，手術(shù)搶救時(shí)間為實(shí)施確定搶救手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束的時(shí)間；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度使用ISS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分在16分以下為輕傷，16分以上為重傷，25分以上為嚴(yán)重傷，評(píng)分總分為75分。記錄不同救治結(jié)局患者治療過程中發(fā)生多器臟功能障礙綜合征（MODS）、應(yīng)激性潰瘍出血（SUB）及急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等并發(fā)癥的狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治結(jié)局差異 120例救治后死亡15例，死亡率為12.50%。致傷原因?yàn)檐嚨溨聜劳雎首罡撸?3.33%），其次為重物砸傷（40.00%）。重物砸傷救治結(jié)局對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），車禍致傷與工作機(jī)械致傷患者的救治結(jié)局差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。受傷部位為顱腦損傷致死率最高（46.67%），不同受傷部位生存結(jié)局差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 不同致傷原因及受傷部位患者的救治結(jié)局 例（%）

2.2 不同救治結(jié)局患者救治時(shí)間、ISS評(píng)分差異 不同結(jié)局患者急診科滯留的時(shí)間、手術(shù)搶救時(shí)間及ISS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 不同救治結(jié)局患者救治時(shí)間、ISS評(píng)分差異

2.3 不同救治結(jié)局患者并發(fā)癥發(fā)生情況 生存組救治過程中有2例發(fā)生了SUB和ARDS，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，經(jīng)積極救治后患者情況緩解。死亡組有3例發(fā)生MODS，4例發(fā)生SUB，2例發(fā)生ARDS，并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=75.748，P＜0.05）。

3 討論

重度創(chuàng)傷是指患者受傷部位存在影響生命的損傷，如開放性氣胸、大出血、嚴(yán)重顱腦損傷、嚴(yán)重墜落傷、脊髓損傷、嚴(yán)重骨盆損傷及腹腔臟器破裂等一系列均可稱為重度創(chuàng)傷[4]。重度創(chuàng)傷患者通常器官組織遭受損傷情況嚴(yán)重且患者傷勢(shì)較為復(fù)雜，患者病情急且死亡率較高，有效的搶救治療是挽救患者生命、降低死亡率的重要方式[5]。早期生命支持是創(chuàng)傷患者救治的關(guān)鍵，抓住創(chuàng)傷患者救治的“黃金1小時(shí)”是目前臨床廣泛認(rèn)可的提升救治成功率的方法。

本研究對(duì)120例重度創(chuàng)傷患者臨床相關(guān)資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)從創(chuàng)傷的原因來(lái)看，重物砸傷和車禍致傷的患者占據(jù)較大的比例；而從患者死亡率情況來(lái)看車禍導(dǎo)致患者死亡的概率更大。車禍傷存在較多的部位損傷，傷勢(shì)復(fù)雜，另外在進(jìn)行救治的過程中車禍患者由于其所處地理位置的限制，爭(zhēng)取到第一時(shí)間的救治較為困難，因此對(duì)患者進(jìn)行早期搶救治療的難度較大，這也對(duì)患者的救治效果造成了一定的影響[6]。再?gòu)幕颊邉?chuàng)傷部位來(lái)看，造成患者死亡率較高的創(chuàng)傷部位為顱腦損傷和胸部創(chuàng)傷。顱腦損傷容易對(duì)患者的意識(shí)造成影響，患者可能出現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)短不一的意識(shí)喪失，重度顱腦損傷后常?？赡芤鹚娊赓|(zhì)代謝紊亂，高滲高血糖非酮性昏迷，腦性肺水腫及腦死亡等表現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全具有較大的威脅[7]。此外，患者出現(xiàn)顱腦損傷后需要對(duì)其進(jìn)行盡快診斷，其中首選的診斷方式是CT檢查，這種檢查方式難以在床邊完成，需要穩(wěn)定患者狀態(tài)后進(jìn)行檢查，這在一定程度上也增加了救治難度?；颊叩皆汉髮?duì)其盡早實(shí)施確定性手術(shù)是重度創(chuàng)傷患者治療的重點(diǎn)，但是在現(xiàn)實(shí)情況下由于患者病情的復(fù)雜和危重，醫(yī)療人員在無(wú)法確定患者具體損傷狀況時(shí)開展手術(shù)治療，增加了患者在急診科滯留的時(shí)間。本研究顯示死亡組在急診科滯留的時(shí)間明顯更長(zhǎng)、入院后ISS評(píng)分更高、搶救手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率更高。

綜上所述，重度創(chuàng)傷患者入院后對(duì)其進(jìn)行病情嚴(yán)重程度評(píng)估有利于掌握患者病情進(jìn)展，預(yù)判患者預(yù)后狀況并指導(dǎo)實(shí)施積極的醫(yī)療處置。而及時(shí)實(shí)施搶救、減少輔助檢查時(shí)間縮短患者急診科滯留時(shí)間、盡快實(shí)施確定性手術(shù)是挽救患者生命、降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵性舉措。