穴位撳針聯(lián)合耳穴壓豆治療妊娠劇吐的療效觀察

李麗霞，周慧平，盧逸群，呂雅禎

作者單位：321300浙江省永康，永康市婦幼保健院

妊娠劇吐主要表現(xiàn)為頻繁惡心嘔吐及無法進(jìn)食，引發(fā)水電解功能紊亂及體質(zhì)量下降，對母嬰健康造成嚴(yán)重不良影響，需及時采取有效治療措施[1]。出于對胚胎安全的考慮，臨床主要以靜脈補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)平衡等對癥治療方式為主，療效欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠劇吐屬“妊娠惡阻”范疇，發(fā)病機(jī)制為孕后沖脈之氣上逆致使胃失和降[2]。本研究擬探討穴位撳針聯(lián)合耳穴壓豆治療妊娠劇吐的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年8月至2020年8月浙江省永康市婦幼保健院收治的妊娠劇吐患者68例，均為正常妊娠，單胎妊娠，孕周＜12周，經(jīng)常規(guī)處理后癥狀未緩解者。排除有流產(chǎn)史或先兆流產(chǎn)、乙型肝炎病毒攜帶者、膽囊結(jié)石、合并妊娠期糖尿病及其他因素引起的惡心嘔吐者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組年齡22～35歲，平均（28.3±6.1）歲；孕周7～12周，平均（9.3±2.1）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。觀察組年齡22～36歲，平均（28.5±6.2）歲；孕周6～12周，平均（9.1±2.4）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)靜脈補(bǔ)液及營養(yǎng)支持治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用耳穴壓豆治療：取耳穴膈俞、內(nèi)分泌、交感、神門、腎、脾、胃及肝等，常規(guī)消毒耳廓后，取王不留行籽貼于上述耳穴，每個穴位貼壓1粒，分別于早、中及晚餐前各按壓1次，按壓力度逐漸增加，以患者出現(xiàn)脹痛感為宜，2～3 min/次，每3天更換1次。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予穴位撳針治療：取穴足三里、內(nèi)關(guān)穴及中脘穴，常規(guī)局部皮膚消毒，采用小鑷子夾住一次性無菌撳針（0.20 mm×1.2 mm，四川源泉醫(yī)療器械有限公司，注冊證號：國械注進(jìn)20162271259）針柄，豎直刺入上述穴位處后以一定力量加壓，以患者出現(xiàn)酸脹感或輕微疼痛為宜。每個撳針留置24 h后拔除，間隔1 d后更換重復(fù)上述治療。留針期間，告知患者應(yīng)每4 h按壓撳針環(huán)形針柄處，每次按壓2 min。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）療效，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]標(biāo)準(zhǔn)評估，有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。（2）治療前后惡心嘔吐程度及生活質(zhì)量，分別采用妊娠期惡心嘔吐專項量化評分（PUQE）及妊娠惡心嘔吐生活質(zhì)量量表（NVPQOL）評價。（3）治療前后血清人絨毛膜促性腺激素及胃動素水平，均采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法測定。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)治療，對照組顯效14例，有效12例，無效8例，總有效率76.47%（26/34）；觀察組顯效18例，有效14例，無效2例，總有效率94.12%（32/34）；觀察組總有效率高于對照組（2=4.22，P＜0.05）。

2.2 PUQE及NVPQOL評分比較 治療前，兩組PUQE及NVPQOL評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組PUQE及NVPQOL評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PUQE及NVPQOL評分比較 分

2.3 人絨毛膜促性腺激素及胃動素比較 治療前，兩組血清人絨毛膜促性腺激素及胃動素水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組血清人絨毛膜促性腺激素水平低于對照組，胃動素水平高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清人絨毛膜促性腺激素及胃動素水平比較

3 討論

妊娠嘔吐是一種較為常見的早期妊娠反應(yīng)，嚴(yán)重者成為妊娠劇吐。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該癥病機(jī)為胃虛肝熱，其治療應(yīng)以調(diào)理和中、清肝健脾和胃及降逆止嘔為主。耳穴壓豆療法是指通過將王不留行籽對準(zhǔn)耳穴并按壓，刺激相應(yīng)穴位，發(fā)揮疾病防治的作用，近年來逐漸應(yīng)用于妊娠劇吐的治療中[4]。撳針屬針刺療法，可通過刺激皮部、穴位，發(fā)揮能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑之功效，現(xiàn)已用于婦科腹腔鏡手術(shù)[5]或化療[6]引起的惡心嘔吐中，并取得較好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后臨床癥狀均明顯改善，這是由于耳穴壓豆選取了具有臟腑疏通、健脾和胃、養(yǎng)血疏肝及滋水固胎功效的多處耳穴，并以按壓王不留行籽的方式刺激，從而發(fā)揮了治療妊娠劇吐的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者嘔吐嚴(yán)重程度、療效及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組。撳針療法取穴足三里、內(nèi)關(guān)穴及中脘穴，三者具有健脾益胃、和胃止嘔、疏肝養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯等功效，加之撳針久留與皮內(nèi)，對上述穴位產(chǎn)生緩和持久的刺激，與耳穴壓豆聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提高治療效果。研究表明[7]，妊娠劇吐與血清人絨毛膜促性腺激素水平升高、胃動素水平降低密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清人絨毛膜促性腺激素水平低于對照組，胃動素水平高于對照組（均P＜0.05）。與任彥等[8]研究結(jié)論一致。

綜上所述，在耳穴壓豆的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位撳針治療可有效緩解患者妊娠劇吐癥狀，改善其血清人絨毛膜促性腺激素及胃動素水平，明顯提高孕婦生活質(zhì)量。