任脈灸聯(lián)合核心肌群訓練改善女性壓力性尿失禁的效果觀察

王安，褚紅杰，毛群燕，李巧芬

作者單位：324400浙江省龍游，龍游縣人民醫(yī)院

壓力性尿失禁（SUI）是成年女性常見病及多發(fā)病，患病時間長，同時會帶來瘙癢及疼痛，嚴重者出現尿路感染，影響患者正常生活及社交[1]。目前治療SUI包括手術及非手術治療，手術治療需患者承擔一定風險。盆底肌訓練能夠增強盆底肌肉收縮功能，減少漏尿情況，但此類方案需達到一定訓練量，患者依從性較差，難以堅持[2]。任脈為“陰脈之?！?，與手足三陰經有直接或間接交會，能夠調節(jié)陰脈氣血[3]。本研究擬探討任脈灸聯(lián)合核心肌群訓練改善女性SUI的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年6月至2020年7月浙江省龍游縣人民醫(yī)院收治的女性SUI患者76例，納入標準：（1）符合第四屆國際尿失禁咨詢委員會（ICUD）關于女性SUI的診斷標準[4]；（2）臨床癥狀采用Ingelman-Sundberg分度法[5]診斷為輕度或中度SUI；（3）本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并泌尿系統(tǒng)感染、盆底急性炎癥及膀胱腫瘤，需手術治療的泌尿系統(tǒng)器質性疾病者；（2）既往有盆腔手術史或尿失禁手術治療史者；（3）持續(xù)服用可能影響膀胱功能或接受其他SUI治療者；（4）妊娠或哺乳期者；（5）易出現暈灸及艾灸過敏者。

采用隨機數表法均分為觀察組及對照組，各38例。觀察組年齡32～63歲，平均（50.4±8.6）歲；病程3～76個月，平均（18.5±14.3）個月；尿失禁程度為輕度22例，中度16例。對照組年齡30～64歲，平均（51.2±7.8）歲；病程3～78個月，平均（19.2±14.1）個月；尿失禁程度為輕度20例，中度18例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予核心肌群訓練，排空膀胱后，做收緊肛口及陰道的動作，收縮3s后放松2～6s，15～30min/次，3次/d。觀察組患者同時予任脈灸治療，患者仰臥位暴露腹部，取中脘穴至中極穴，使用酒精在操作部位上消毒3次，然后涂抹姜汁1次，將適量藥粉（肉桂12 g、丹參15 g、桂枝12 g、香附9 g、當歸15 g、細辛3 g、冰片6 g及炒白芥子12g研磨而成）呈線狀灑在操作部位，覆蓋一層紗布，然后鋪上紗網，將姜泥呈上窄下寬置于其上，姜泥上按壓出凹槽放置梭狀艾炷，點燃艾炷，約1h，2次/周。以上治療方案均持續(xù)8周。

1.3 觀察指標（1）治療效果。參照《女性壓力性尿失禁診斷治療指南》[6]進行評價，分治愈、顯效、有效及無效。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）治療前及治療8周后漏尿量（1 h尿墊試驗）及尿失禁程度（ICI-Q-SF）。1 h尿墊試驗：記錄干凈衛(wèi)生巾的初始重量，患者排盡尿液后戴上衛(wèi)生巾，經過1 h后，記錄衛(wèi)生巾重量，試驗前后衛(wèi)生巾重量相減的數值為患者漏尿克數，1 g=1 ml尿液。尿失禁程度采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）[7]進行評價，總分21分，分數越高表示尿失禁程度越嚴重。（3）兩組治療8周后盆底肌肌力及盆底肌肌疲勞度值。盆底肌肌力采用盆底肌訓練儀（常州瑞海英諾醫(yī)療科技有限公司）測定，分為A、B、C、D、E及F級，A級為正常，B及C級為低下，D、E及F級為嚴重受損。盆底肌肌疲勞度值采用盆底肌訓練儀測定。

1.4 統(tǒng)計方法 數據采用SPSS 25.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 治療8周后，對照組治愈6例，顯效10例，有效14例，無效8例，有效率78.95%（30/38）；觀察組治愈13例，顯效13例，有效9例，無效3例，有效率92.11%（35/38）；兩組有效率差異無統(tǒng)計學意義（2=2.65，P＞0.05）。

2.2 漏尿量及尿失禁程度比較 治療前，對照組漏尿量為（6.99±1.71）ml，觀察組為（6.92±1.86）ml，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.72，P＞0.05）；治療8周后，對照組漏尿量為（3.62±1.93）ml，觀察組為（2.04±1.28）ml，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.67，P＜0.05）。治療前，對照組ICI-Q-SF評 分 為（10.48±2.39）分，觀 察 組 為（10.22±2.41）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.79，P＞0.05）；治療8周后，對照組ICI-Q-SF評分為（6.60±2.93）分，觀察組為（3.85±2.08）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.30，P＜0.05）。

2.3 盆底肌肌力比較 治療8周后，對照組肌力正常7例，肌力低下26例，肌力嚴重受損5例；觀察組肌力正常18例，肌力低下17例，肌力嚴重受損3例；兩組盆底肌肌力差異有統(tǒng)計學意義（2=5.47，P＜0.05）。

2.4 盆底肌肌疲勞度值比較 治療8周后，觀察組盆底肌肌疲勞度值均明顯低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌肌疲勞度值比較

3 討論

SUI屬于中醫(yī)的“遺尿”、“遺溺”范疇，《素問·咳論》中有“膀胱咳狀，咳而遺溺”，認為SUI與咳嗽有密切關系，并將其中醫(yī)病名規(guī)范為“咳嗽遺尿”[8]。腎與膀胱相表里，腎虛寒導致膀胱氣化失調，因此腹壓突然增加時膀胱之氣無法制約尿液，本病病變部位在腎，以虛證為主[9]。中醫(yī)治療女性SUI具有多種方法，但目前尚無公認的中醫(yī)治療方案，因此探究療效顯著的中醫(yī)治療方案對女性SUI患者具有重要意義。

核心肌群訓練是對盆底肌肉進行訓練，也稱為Kegel鍛煉法，是通過反復自主收縮和舒張?zhí)岣丶。栽鰪娭С帜虻?、膀胱、子宮及直腸的盆底肌張力，進而增加尿道阻力，恢復松弛的盆底肌[10]。盆底肌肉含有快縮肌纖維（Ⅰ型肌纖維）和慢縮肌纖維（Ⅱ型肌纖維），Ⅰ型肌纖維收縮速度較快，產生張力較大，但無法持久，易疲勞；Ⅱ型肌纖維收縮速度較慢，產生張力較小，但能夠持久、抗疲勞[11]。通過長期規(guī)范的核心肌群訓練能夠改善以上兩種肌纖維的肌力，加強患者排尿控制力，緩解SUI癥狀。本研究中，治療8周后兩組患者臨床有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分析可能是因為患者依從性較好，核心肌群訓練效果得到保證，加之樣本量的限制。

本研究中，觀察組治療8周后漏尿量及尿失禁程度均明顯低于對照組（均P＜0.05），提示任脈灸聯(lián)合核心肌群訓練能夠有效改善女性SUI患者漏尿情況。分析其原因，任脈主氣，能夠調節(jié)全身氣機升降，使上焦宗氣、中焦水谷之氣、下焦之元氣均暢通平和。SUI基本氣機為膀胱氣化時常，因此任脈是治療SUI的主要選穴經脈?，F代藥理顯示，方中肉桂具有擴血管能力，促進血液循環(huán)，其活性成分肉桂酸能夠解熱鎮(zhèn)痛、抗菌抗炎；白芥子中的白芥子苷作用于皮膚能夠促進毛細血管擴張，加速血液循環(huán)及藥物吸收，利于藥物滲透發(fā)揮療效[12]。艾灸燃燒后產生的焦油及煙霧成分具有抗氧化、抗菌劑抗病毒作用，并且燃燒的產生的熱量及光輻射可為機體免疫功能及細胞代謝提供能量，加之艾絨揮發(fā)油中含有萜類物質，可經過皮膚進入人體發(fā)揮療效[13]。本研究結果中，治療8周后，觀察組盆底肌肌力正常比例明顯高于對照組，盆底肌肌疲勞度值均明顯低于對照組，提示任脈灸聯(lián)合核心肌群訓練能夠改善女性SUI患者盆底肌力及盆底肌疲勞度值，通過此機制改善SUI癥狀。

綜上所述，任脈灸聯(lián)合核心肌群訓練治療女性SUI具有顯著療效，能夠有效改善盆底肌力及盆底肌疲勞度，降低漏尿量及尿失禁程度。