銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性缺血性腦卒中的療效分析

劉艷，陳瓊，戴勝兵

作者單位：315200寧波，寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院

缺血性腦卒中是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損，約占全部腦卒中的70%[1]。腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復發(fā)率高的特點，嚴重威脅國民生命健康和生活質(zhì)量。西醫(yī)對于急性腦卒中的治療原則是盡快開放閉塞血管，對于時間窗內(nèi)，有溶栓、血管內(nèi)取栓適應(yīng)證患者，積極采取溶栓、血管內(nèi)取栓治療，促進血流恢復[2]。但由于受溶栓治療時間窗的限制，目前靜脈溶栓率較低。對于大部分不宜溶栓及血管內(nèi)治療的急性腦梗死患者，如何使用藥物進行積極有效的治療，是臨床實踐中值得探討的問題。本研究觀察丁苯酞注射液聯(lián)用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療急性缺血性腦卒中（風痰阻絡(luò)證）的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年9月寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者90例，納入標準：（1）符合急性缺血性腦卒中診斷標準[2]；（2）符合中醫(yī)中風病中經(jīng)絡(luò)診斷和風痰阻絡(luò)辨證標準[3]；（3）發(fā)病時間超過6 h，無溶栓及血管內(nèi)取栓適應(yīng)證。排除標準：（1）頭顱CT見顱內(nèi)出血性疾?。唬?）伴有意識障礙的缺血性腦卒中；（3）存在嚴重心肺疾病、肝腎功能不全、合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；（4）對本研究用藥過敏者。按隨機數(shù)字表法分為對照組、治療組和聯(lián)合治療組，各30例。

1.2 方法 對照組予基礎(chǔ)疾病治療，如控制血糖、血壓等，維持水電解質(zhì)平衡等。同時給予口服阿司匹林腸溶片200 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣片20 mg，每晚1次。有胃腸道不適患者口服硫酸氫氯吡格雷片75mg/次，1次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液25 mg溶解于0.9%氯化鈉注射液250 ml中進行靜脈滴注，1次/d，連用14 d。聯(lián)合治療組在治療組基礎(chǔ)上再加用丁苯酞注射液100 ml靜脈滴注，2次/d，連用14 d。

1.3 觀察指標（1）神經(jīng)功能：于治療前及治療14 d后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經(jīng)功能情況。（2）功能恢復：于治療前及治療后90 d采用改良Rankin量表（mRS評分）評估患者腦卒中后的功能恢復情況，并記錄評分0～1分的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組一般資料比較 對照組男18例，女12例；年齡49～85歲，平均（70.4±8.8）歲。治療組男16例，女14例；年齡48～85歲，平均（66.4±11.5）歲。聯(lián)合治療組男16例，女14例；年齡49～87歲，平均（68.3±9.7）歲。3組性別及年齡差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

2.2 3組治療前后NIHSS評分比較治療前，3組NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，3組NIHSS評分均低于治療前（t≥3.010，均P＜0.05），治療組、聯(lián)合治療組NIHSS評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 3組治療前后NIHSS評分比較 分

2.3 3組治療前后mRS評分比較 治療前，3組mRS評分和mRS 0～1分比例差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。治療后，3組mRS評分均較治療前降低（t≥10.648，均P＜0.05），聯(lián)合治療組mRS 0～1分比例較對照組、治療組高（2=8.148、4.267，均P＜0.05），而對照組與治療組間差異無統(tǒng)計學意義（2=0.693，P＞0.05）。見表2。

表2 3組治療前后mRS評分比較

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，其病因主要是各種原因?qū)е碌娘B內(nèi)和頸部大動脈粥樣硬化，其他機制包括氧化應(yīng)激損傷、細胞凋亡等。實驗證明，丁苯酞可以增加缺血區(qū)腦血流量，改善腦缺血區(qū)微循環(huán)，清除自由基，對于缺血性腦卒中具有較好效果，并安全性良好[4-5]。

腦梗死屬于祖國醫(yī)學“中風病”范疇，目前臨床上以“風痰阻絡(luò)證”最為常見。在腦梗死急性期的治療上，中醫(yī)藥具有獨特的原創(chuàng)優(yōu)勢，而中成藥目前已廣泛應(yīng)用于治療缺血性腦卒中。

關(guān)于銀杏，一直有“活化石”之稱，劉文泰在《本草品匯精要》首次提出了銀杏葉可以入藥，現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)銀杏葉中的有效成分能夠發(fā)揮獨特的藥理活性[6]。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液是新一代銀杏制劑，主要藥理成分為銀杏內(nèi)酯A、銀杏內(nèi)酯B、銀杏內(nèi)酯K。研究發(fā)現(xiàn)該藥具有抑制血小板聚集、抗氧化、減少自由基生成，抑制細胞凋亡，減輕氧化應(yīng)激損傷等作用[7-8]。Ⅲ期臨床試驗表明，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液在改善患者神經(jīng)功能和中醫(yī)證候積分方面具有顯著的效果，并且不增加患者的安全風險[9]。

本研究顯示治療組、聯(lián)合治療組NIHSS評分均低于對照組（均P＜0.05），這表明在常規(guī)治療上加用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液有助于腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復。聯(lián)合治療組mRS 0～1分比例明顯高于單用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療組及對照組，考慮可能由于丁苯酞注射液能夠開放側(cè)支循環(huán)，有利于改善急性缺血性腦卒中患者的預后。

綜上所述，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液單用或聯(lián)合丁苯酞注射液均能有效的改善急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損癥狀，兩者聯(lián)合治療能夠顯著改善急性缺血性腦卒中患者預后，值得在臨床中推廣。