臨床路徑優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診胺碘酮治療冠心病心律失常中的應(yīng)用效果觀察

王越，魏永敏，葉靜

作者單位：323000浙江省麗水，麗水市人民醫(yī)院

研究表明，冠心病可致動(dòng)脈窄小、血流受阻，引發(fā)供血不足，導(dǎo)致心肌代謝及其功能受損，最終進(jìn)展為冠心病心律失常[1]。冠心病心律失常發(fā)病時(shí)臨床以患者體溫升高及心力衰竭為主要表現(xiàn)，病情危急，若未及時(shí)救治可致患者昏厥，甚至是引起心源性猝死[2]。胺碘酮屬抗心律失常藥，具有抗顫性及阻滯性，是目前心內(nèi)科臨床治療室性快速心律失常的首選藥物。本研究擬探討臨床路徑優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診胺碘酮治療冠心病心律失常中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年6月至2021年1月浙江省麗水市人民醫(yī)院收治的冠心病心律失?；颊?6例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者知情，且同意研究；（3）患者相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)肝、腎器質(zhì)性病變者；（2）罹患精神疾病者；（3）有心房顫動(dòng)病史者；（4）隨訪失訪者。

采用雙色球法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡65～81歲，平均（73.0±3.1）歲；原發(fā)疾病為室性期前收縮18例，陣發(fā)性心房顫動(dòng)14例，其他6例。觀察組男23例，女15例；年齡64～83歲，平均年齡（74.1±3.4）歲；原發(fā)疾病為室性期前收縮19例，陣發(fā)性心房顫動(dòng)13例，其他6例。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 入院后，兩組均輔以常規(guī)急診診療，均采用胺碘酮（山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37021456）治療，取負(fù)荷劑量胺碘酮?jiǎng)┝? mg/kg，將其溶于葡萄糖溶液中（20 ml，5%），稀釋后行靜脈滴注，給藥20 min后調(diào)整至1.0～1.5 mg/min，24 h用藥量＜1 200 mg，實(shí)際用藥過(guò)程中依據(jù)癥狀適當(dāng)減少用藥量。

對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理程序展開(kāi)干預(yù)，如病情觀察及遵醫(yī)囑用藥等。觀察組予臨床路徑優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）心理護(hù)理：患者對(duì)疾病缺乏了解，加之疾病突然發(fā)生，使其在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法接受，萌生出焦慮、恐懼及絕望情緒，影響診療依從性。護(hù)理人員主動(dòng)與患者交談，評(píng)估其心理健康狀況，并采取移情法、心理暗示法等分散其注意力，減輕不良情緒。（2）病情觀察：發(fā)病后，機(jī)體代償能力下降，密切觀察患者有無(wú)心悸、出汗及全身無(wú)力等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)反饋醫(yī)生做及時(shí)處理。為方便搶救，預(yù)先備好急救藥品及儀器，確保及時(shí)治療。冠心病心律失常病程較長(zhǎng)，護(hù)理人員需詳細(xì)記錄各生命指征變化，為后期診療奠定依據(jù)。（3）睡眠護(hù)理：研究表示，冠心病患者夜間易出現(xiàn)心律失常。護(hù)理人員需依據(jù)藥物半衰期合理安排用藥時(shí)間，入睡前采取放松訓(xùn)練，舒緩緊張情緒。加強(qiáng)夜晚巡視，監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)。（4）疼痛護(hù)理：依據(jù)患者疼痛位置、性狀等制定個(gè)性化疼痛方案，如改變體位，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，做曲腿活動(dòng)等。（5）生活護(hù)理：嚴(yán)重心律失常及急性心梗者，護(hù)理人員協(xié)助其生活起居，重癥患者保持絕對(duì)臥床休息，對(duì)于病情穩(wěn)定者指導(dǎo)其床上運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床者間隔2 h更換體位。進(jìn)食高維生素、促消化食物，遵從少量多餐原則，禁忌暴飲暴食，加劇病況。

1.3 觀察指標(biāo)（1）護(hù)理效果。顯效：臨床癥狀、體征徹底消失，快速心律失常緩解為竇性心律；有效：臨床癥狀、體征有所減輕，快速心律失常較診療前緩解，早搏頻率下降；無(wú)效：未達(dá)以上指標(biāo)。總有效率=顯效率+有效率。（2）心功能指標(biāo)。利用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)兩組診療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心率（HR）指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較 干預(yù)后，對(duì)照組顯效16例，有效14例，無(wú)效8例，總有效率78.95%（30/38）；觀察組顯效20例，有效17例，無(wú)效1例，總有效率97.37%（37/38）；觀察組總有效率較對(duì)照組高（2=6.17，P＜0.05）。

2.2 心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組LVEF及HR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比，觀察組LVEF更高，HR更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大改變，使冠心病患病人數(shù)愈加增多。藥物療法為當(dāng)下臨床治療冠心病的常見(jiàn)方法，胺碘酮為多通道受體抑制劑，半衰期較長(zhǎng)，藥效發(fā)揮穩(wěn)定，可進(jìn)行鈉、鈣、鉀等離子通道的有效抑制，降低折返激動(dòng)，削弱復(fù)極過(guò)程，使動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)；且此藥物有益于舒張冠脈及周圍血管，對(duì)靜息、動(dòng)作電位無(wú)較大影響，有助于糾正、恢復(fù)心肌血供。多項(xiàng)報(bào)道指出，胺碘酮可削弱心動(dòng)過(guò)速，糾正心律自律性，用于急診冠心病心律失常患者治療效果顯著，而在治療的同時(shí)融入科學(xué)、合理及有效的護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高藥物療效[4-6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求，視患者為護(hù)理核心，將人文關(guān)懷作為護(hù)理基礎(chǔ)，為患者提供生理、心理等多方面護(hù)理。通過(guò)心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者恐懼、焦躁等不良情緒，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合完成急救，提高預(yù)后水平；予以睡眠指導(dǎo)，加強(qiáng)夜間巡視，一旦有異常及時(shí)處理，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；密切觀察各項(xiàng)生理指標(biāo)變化，備好急救所需用品，提高急救成功率[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比，觀察組LVEF更高，HR更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。表明采用胺碘酮治療的冠心病心律失常患者，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，能緩解患者的負(fù)性心理情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，增強(qiáng)患者的治療依從性，有效促進(jìn)心功能改善。