術(shù)前精細(xì)化訪視在老年胸腰椎OVCF患者中的應(yīng)用及對生活質(zhì)量的影響

龔惠華，楊丹妮，陳玲玲

作者單位：317100浙江省三門，三門縣人民醫(yī)院

近年來隨著人口老齡化進(jìn)程，我國骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折（OVCF）發(fā)病率呈逐年增高趨勢，嚴(yán)重影響老年人群生活質(zhì)量[1]。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎OVCF患者往往合并脫位骨折、復(fù)合體韌帶損傷等，術(shù)后并發(fā)癥較多，遠(yuǎn)期生活質(zhì)量下降明顯[2]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）手術(shù)近年來以其創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快及安全性佳等優(yōu)勢已被廣泛用于老年胸腰椎OVCF，但術(shù)后并發(fā)癥仍校多。研究顯示，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有助于改善預(yù)后[3]。本研究探討術(shù)前精細(xì)化訪視在老年胸腰椎OVCF患者中的應(yīng)用效果及對術(shù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省三門縣人民醫(yī)院2017年6月至2019年6月收治的老年胸腰椎OVCF患者170例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各85例。入選患者均診斷為胸腰椎OVCF，年齡≥60歲，骨折至行手術(shù)治療時(shí)間≤14 d；排除合并椎體腫瘤或結(jié)核、精神系統(tǒng)疾病及臨床資料不全者。對照組男40例，女45例；年齡60～74歲，平均（65.2±3.7）歲；根據(jù)受教育程度劃分，初中及以下30例，高中或中專31例，大專及以上24例；根據(jù)骨折椎體數(shù)量劃分，1處42例，2處30例，3處13例；根據(jù)骨折位置劃分，腰椎骨折61例，胸椎骨折24例。試驗(yàn)組男38例，女性47例；年齡61～78歲，平均（65.8±3.9）歲；根據(jù)受教育程度劃分，初中及以下27例，高中或中專36例，大專及以上22例；根據(jù)骨折椎體數(shù)量劃分，1處45例，2處31例，3處9例；根據(jù)骨折位置劃分，腰椎骨折55例，胸椎骨折30例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，入院后由護(hù)理人員引導(dǎo)患者完成檢查，維持病房安靜整潔及溫濕度適宜；術(shù)前訪視詳細(xì)評估全身狀態(tài)，給予健康知識宣教，指導(dǎo)功能鍛煉，出院時(shí)給予常規(guī)居家護(hù)理指導(dǎo)。試驗(yàn)組則在對照組基礎(chǔ)上加用術(shù)前精細(xì)化訪視，具體如下：術(shù)前1 d完成病房患者探訪，詳細(xì)了解患者身體狀態(tài)、介紹手術(shù)過程，提高患者圍手術(shù)期配合程度；術(shù)前訪視過程中護(hù)理人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，與患者及家屬交談時(shí)保持微笑，言語溫柔，拉近護(hù)患間距離；對于患者及家屬疑問應(yīng)耐心細(xì)致回答，通過積極溝通，實(shí)現(xiàn)術(shù)前對于患者充分撫慰及鼓勵(lì)，可借助既往治療成功案例和醫(yī)院雄厚手術(shù)實(shí)力介紹，提高患者順利完成手術(shù)及術(shù)后康復(fù)信心；主動(dòng)了解患者內(nèi)心疑慮不安，分析患者心理活動(dòng)，引導(dǎo)患者傾訴自身心理問題并給予針對性疏導(dǎo)，使患者不良情緒獲得宣泄出口，顯著緩解患者心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用SF-36量表[4]評估生活質(zhì)量，包括軀體活動(dòng)、社會(huì)功能、認(rèn)知功能及角色功能，每項(xiàng)分值100分，分值越高提示生活質(zhì)量越佳；記錄術(shù)后椎管內(nèi)占位和椎旁靜脈栓塞發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較兩組術(shù)前SF-36各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組干預(yù)后軀體活動(dòng)、社會(huì)功能、認(rèn)知功能及角色功能評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組SF-36評分比較 分

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組術(shù)后發(fā)生椎管內(nèi)占位7例，椎旁靜脈栓塞4例；試驗(yàn)組發(fā)生椎管內(nèi)占位2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.94，P＜0.05）。

3 討論

老年人群因身體機(jī)能狀態(tài)較差，免疫系統(tǒng)功能下降，且往往存在骨質(zhì)疏松問題，使胸腰椎OVCF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，且術(shù)后較易合并并發(fā)癥，嚴(yán)重影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全[5]。近年來研究顯示[6]，積極有效護(hù)理干預(yù)對于改善老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者預(yù)后方面具有重要價(jià)值；給予科學(xué)合理護(hù)理后術(shù)后恢復(fù)效果更佳，特別是對于老年患者更需要更為精細(xì)護(hù)理干預(yù)保證手術(shù)效果。有報(bào)道提示術(shù)前精細(xì)化干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后疼痛程度、提高生活質(zhì)量，進(jìn)一步提示良好護(hù)理干預(yù)效果所具有重要價(jià)值[7]。

老年胸腰椎OVCF患者因自身生活自理能力下降，導(dǎo)致情緒煩躁焦慮，對于疾病康復(fù)及治療信心不足，甚至懷疑醫(yī)生治療方法[8]。本研究針對接受PKP手術(shù)治療老年胸腰椎OVCF患者采用術(shù)前精細(xì)化訪視干預(yù)，首先針對上述不良心理狀態(tài)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，加強(qiáng)疾病和治療方案宣教，詳細(xì)介紹骨質(zhì)疏松及繼發(fā)骨折發(fā)生發(fā)展機(jī)制，提高患者及家屬對于疾病治療了解程度；同時(shí)針對患者不同心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，積極消除煩躁、緊張甚至恐懼等負(fù)面情緒[9]。而通過醫(yī)護(hù)人員與患者間充分及時(shí)溝通，可有效拉近護(hù)患間關(guān)系，提高信任程度，更為積極主動(dòng)配合圍手術(shù)期檢查治療[10]。本研究結(jié)果證實(shí)術(shù)前精細(xì)化訪視有助于改善接受PKP手術(shù)治療老年胸腰椎OVCF患者的生活質(zhì)量；同時(shí)還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，術(shù)前精細(xì)化訪視用于接受PKP手術(shù)治療老年胸腰椎OVCF患者可有效改善患者生活質(zhì)量，并有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究因納入樣本量少、隨訪時(shí)間短且屬于回顧性報(bào)道，所得結(jié)論仍有待后續(xù)研究進(jìn)一步確證。