風(fēng)險護理干預(yù)用于急診胃出血的護理效果觀察

楊呂鳳，黃青青，林海燕

作者單位：315000寧波，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

胃出血是急診常見的上消化道出血疾病，患者可因失血過多進一步伴發(fā)循環(huán)衰竭、失血性休克及呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，若未及時治療可危及患者生命安全[1]。隨著國內(nèi)外學(xué)者對臨床護理理念的研究不斷深入，有學(xué)者對上消化道出血的治療及預(yù)后風(fēng)險因素進行分析總結(jié)[2]，制定出有效的風(fēng)險護理干預(yù)方案。本研究擬探討風(fēng)險護理干預(yù)用于急診胃出血的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年3月至2020年3月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的胃出血患者97例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015）》[3]中胃出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）基本生命體征穩(wěn)定，肢體挪動及5 m內(nèi)行走無礙；（3）簽署本研究知情告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝及腎等臟器功能損傷或血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，可能對本研究造成干擾者；（2）存在嚴(yán)重意識障礙、情感障礙或精神病史，無法配合本研究調(diào)查者。

采用隨機數(shù)表法分為觀察組（50例）及對照組（47例）。觀察組男29例，女21例；年齡24～67歲，平均（42.4±4.6）歲；原發(fā)疾病為消化性潰瘍27例，急性胃黏膜病變23例。對照組男27例，女20例；年齡26～65歲，平均（42.8±4.5）歲；原發(fā)疾病為消化性潰瘍26例，急性胃黏膜病變21例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予常規(guī)護理，指導(dǎo)患者以易消化、清淡及低脂食物為主，禁食辛辣、油膩、高糖食物，禁煙禁酒以避免刺激消化系統(tǒng)，同時對患者生命體征及并發(fā)癥等進行監(jiān)測，囑咐患者注意腹部保暖。

觀察組予風(fēng)險護理干預(yù)：（1）成立風(fēng)險護理小組：由科室主任、護士長擔(dān)任小組核心管理人員，負(fù)責(zé)治護方案的制定、評價與監(jiān)督，核心成員由主治醫(yī)生、護理組長、營養(yǎng)師及康復(fù)治療師等構(gòu)成，負(fù)責(zé)方案的具體實施與執(zhí)行。（2）制定風(fēng)險護理干預(yù)方案：由小組成員搜集文獻(xiàn)、整理資料后共同協(xié)商、民主探討風(fēng)險護理干預(yù)方案的具體細(xì)節(jié)，并于理論階段反復(fù)驗證方案合理性，經(jīng)兩位小組核心管理人員共同同意后方可執(zhí)行。（3）實施風(fēng)險護理干預(yù)方案：結(jié)合民主協(xié)商及文獻(xiàn)整理結(jié)果，對辛辣、油膩、高糖食物及胃腸道感染、非甾體抗炎藥及胃底靜脈曲張程度等胃出血危險因素進行嚴(yán)格防控；治療期間加強飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑飲食，避免危險因素刺激影響療效；同時對患者治療期間的心理狀態(tài)進行評估監(jiān)測，積極與患者進行溝通以降低心理負(fù)性情緒；治療全過程對患者基本生命體征進行定期監(jiān)測，同時評估患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對預(yù)后水平進行初步評估，若發(fā)生風(fēng)險異常升高應(yīng)第一時間告知主治醫(yī)師后采取相應(yīng)干預(yù)手段；患者出院時組內(nèi)成員應(yīng)當(dāng)對患者進行健康再教育，以反復(fù)性強調(diào)提高患者對危險因素控制的重視程度，避免患者院后自我健康管理不到位導(dǎo)致重復(fù)入院。（4）干預(yù)方案再完善：采用PDCA循環(huán)對干預(yù)全流程的合理性、科學(xué)性、人文性及有效性進行充分評估，每一輪次干預(yù)結(jié)束時都應(yīng)當(dāng)進行組內(nèi)充分協(xié)商，積極交換心得與建議，以在實際操作過程中完善干預(yù)方案的各細(xì)節(jié)，使干預(yù)效果達(dá)到最佳。

1.3 觀察指標(biāo)（1）止血效果。干預(yù)后1周參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015）》[3]中胃出血療效評價標(biāo)準(zhǔn)，分治愈、顯效、有效及無效，止血成功率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）胃功能指標(biāo)：干預(yù)前后采集患者空腹肘中靜脈血5 ml，采用乳膠增強免疫比濁法檢測血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）及胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血栓烷素B2（TXB2），儀器采用SIEMENS公司ASVIA1800型全自動生化分析儀，試劑由寧波美康生物科技公司生產(chǎn)。（3）護理滿意度：干預(yù)后1周采用自制問卷調(diào)查表對治療期間患者滿意度進行調(diào)查，總分60分，≥55分為非常滿意，45～54分為滿意，35～44分為基本滿意，＜35分為不滿意，總滿意率=（總?cè)藬?shù)－不滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果比較 經(jīng)干預(yù)，對照組治愈2例，顯效20例，有效16例，無效9例，止血成功率80.85%（38/47）；觀察組治愈7例，顯效31例，有效10例，無效2例，止血成功率96.00%（48/50）；觀察組止血成功率高于對照組（2=11.21，P＜0.05）。

2.2 胃功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組PGⅠ、PGⅡ及TXB2水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PGⅠ高于對照組，TXB2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后胃功能指標(biāo)比較

2.3 護理滿意度比較 觀察組非常滿意11例，滿意32例，基本滿意6例，不滿意1例，總滿意率98.00%（49/50）；對照組非常滿意4例，滿意21例，基本滿意13例，不滿意9例，總滿意率80.85%（38/47）；觀察組總滿意率高于對照組（2=15.55，P＜0.05）。

3 討論

胃出血發(fā)病一般較為急促且復(fù)發(fā)率高，不僅會對患者消化系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，而且會導(dǎo)致患者因失血過多而伴發(fā)休克、呼吸衰竭及窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，進一步影響患者生活質(zhì)量與身體健康。臨床治療胃出血需要根據(jù)出血原因?qū)ΠY治療，常以止血、抑酸、消炎、胃黏膜保護、改善患者日常不良飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣為主要手段，可在短時間內(nèi)使患者病情得到緩解，具有較好治療效果。

胃出血患者常因胃黏膜損傷而出現(xiàn)胃功能指標(biāo)表達(dá)水平異常狀況[4-5]。血栓素A2（TXA2）是一種主要由人體胃黏膜上皮細(xì)胞分泌的生物活性物質(zhì)，具有促血管收縮及促血小板凝聚作用，當(dāng)機體內(nèi)發(fā)生炎性癥狀時TXA2含量會上升。本研究觀察指標(biāo)中TXB2是由TXA2穩(wěn)定水解而來的產(chǎn)物，因此臨床可通過檢測TXB2含量來評估胃黏膜上皮細(xì)胞功能。而PGⅠ與PGⅡ是主要由人體胃底腺主細(xì)胞、黏液頸細(xì)胞分泌的酶原顆粒，兩者作為胃蛋白酶的前體物質(zhì)可反應(yīng)人體胃黏膜狀態(tài)，當(dāng)胃黏膜損傷時兩者在血液中的表達(dá)水平也會隨之變化[6-7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PGⅠ水平及止血成功率高于對照組，TXB2低于對照組，表明風(fēng)險護理干預(yù)可有效改善胃出血患者胃功能水平及出血癥狀。觀察組患者滿意度高于對照組，表明患者對風(fēng)險護理干預(yù)護理理念的認(rèn)可與支持，對于提升醫(yī)院醫(yī)療護理水平具有積極意義。

綜上所述，風(fēng)險護理干預(yù)可有效改善胃出血患者出血癥狀及胃功能水平，對提高患者滿意度、預(yù)后水平及生活質(zhì)量具有重要作用。