子宮內(nèi)膜異位癥患者血脂及同型半胱氨酸水平的變化及其臨床意義

鄭胡忠

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是婦科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，是生育期婦女常見(jiàn)的一種良性浸潤(rùn)性疾病，屬婦科疑難病之一。其以雌激素依賴為特點(diǎn)，目前以手術(shù)治療為主，藥物輔助治療。由于雌激素水平與血脂代謝密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)EMT患者在未進(jìn)行藥物治療前可出現(xiàn)血脂代謝紊亂[1]。EMT早期診斷較為困難，腹腔鏡手術(shù)取病理活檢為主要確診手段，研究其血清標(biāo)記物有助于早期識(shí)別。本研究擬分析EMT患者血脂及同型半胱氨酸（HCY）水平的變化及其臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年2月至2020年2月浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的女性不孕癥患者203例，其中EMT患者106例，非EMT患者97例（輸卵管阻塞57例，宮腔粘連31例，單純輸卵管系膜囊腫9例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性患者，經(jīng)腹腔鏡確診為EMT或其他不孕癥患者；（2）年齡18～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）月經(jīng)不規(guī)則者；（2）術(shù)前6個(gè)月有激素類藥物或免疫抑制類藥物治療史者；（3）伴有其他內(nèi)分泌性疾?。ǜ哐獕?、高血脂、痛風(fēng)及糖尿病等）者；（4）嚴(yán)重肝、腎功能不全者；（5）不能配合試驗(yàn)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 本研究為橫斷面研究，收集的患者信息均來(lái)自住院就診的電子病歷系統(tǒng)。信息包括年齡、身高、體質(zhì)量、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平及HCY等，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。EMT患者依據(jù)美國(guó)生殖協(xié)會(huì)修訂的EMT分期法（r-AFS）進(jìn)行分期[2]，其中I～I(xiàn)I期患者47例，III～I(xiàn)V期59例。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理，計(jì)量資料正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)；非正態(tài)分布以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)比較 將EMT患者分為I～I(xiàn)I期組及III～I(xiàn)V期組。3組間TG、LDL-C及HCY差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），年齡、BMI、TC及HDL-C差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組觀察指標(biāo)比較

2.2 多因素Logistic回歸分析 將TG、LDL-C及HCY為自變量納入Logistic回歸模型中，結(jié)果顯示，TG及HCY水平為發(fā)生EMT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 發(fā)生EMT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

目前EMT患者的血脂代謝異常機(jī)制仍不明確，EMT患者和健康女性的血清雌激素水平無(wú)明顯差別，但異位的子宮內(nèi)膜細(xì)胞可通過(guò)過(guò)表達(dá)類固醇生成基因而將膽固醇轉(zhuǎn)換成雌激素[3]，從而在局部形成高濃度的雌激素和較低的血脂水平。雌激素在EMT的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，體內(nèi)雌激素的合成以膽固醇為基礎(chǔ)，脂肪組織是雌激素產(chǎn)生的重要來(lái)源。Sun等[4]在動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)，切除卵巢后應(yīng)用雌二醇治療的小鼠相比于未應(yīng)用雌二醇的小鼠，前者的體內(nèi)脂肪量和TG明顯減少，脂肪因子可能在EMT的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。雌激素可調(diào)節(jié)脂肪組織代謝和分布，并對(duì)瘦素的代謝具有重要作用。在細(xì)胞模型中，雌激素增強(qiáng)瘦素基因表達(dá)。在去卵巢大鼠中，補(bǔ)充雌激素可增加瘦素濃度[5]。研究表明，EMT患者腹腔積液中檢測(cè)出的瘦素水平高于正常婦女，且瘦素水平與疾病的嚴(yán)重程度負(fù)相關(guān)[6]。筆者認(rèn)為，EMT患者血清中的瘦素水平隨著疾病進(jìn)展而降低[7]。

本研究結(jié)果顯示，EMT患者TG、LDL-C及HCY水平低于非EMT患者，且隨著疾病的進(jìn)展加重，TG、LDL-C及HCY水平進(jìn)一步降低；在多因素Logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)，TG及HCY是出現(xiàn)EMT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。關(guān)琳琳[8]通過(guò)比較不同分期的EMT患者發(fā)現(xiàn)，III～I(xiàn)V期患者的TC及TG水平低于I～I(xiàn)I期患者。Dutta等[9]通過(guò)檢測(cè)EMT小鼠血清血脂水平發(fā)現(xiàn)，EMT小鼠的TG水平低于正常小鼠。

綜上所述，TG及HCY為發(fā)生EMT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于不孕癥患者，關(guān)注其TG及HCY水平可能有助于EMT的早期診斷。