糖尿病與非糖尿病腹膜透析患者透析相關(guān)指標(biāo)、ISPD發(fā)病及生存質(zhì)量比較

蔡小巧，王超超，林永強(qiáng)，林勝芬，周彬彬，陳露露

糖尿病腎?。―N）是一種因糖代謝異常導(dǎo)致的微血管及腎小球硬化性病變，是終末期腎?。‥SRD）的最主要病因，其致殘及致死率高，對患者生理及心理健康危害極大，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1-3]。DN腹膜透析患者生存質(zhì)量仍低于非DN腹膜透析患者[4]。本研究以糖尿病腹膜透析患者作為研究組，其中絕大多數(shù)為DN腹膜透析患者，少數(shù)為合并糖尿病的非DN患者；以及腎小球腎炎腹膜透析為主要構(gòu)成的非糖尿病腹膜透析患者作為對照組，前瞻性觀察比較兩組腹膜透析相關(guān)指標(biāo)、腹膜透析相關(guān)性腹膜炎（ISPD）及生存質(zhì)量情況，旨在為糖尿病，尤其是DN腹膜透析患者的干預(yù)與治療提供依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月于浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行腹膜透析患者138例，直至研究周期結(jié)束，共丟失患者5例（失訪3例，死亡2例），失訪率3.62%，符合患者失訪偏倚采集要求。最終納入患者133例。糖尿病腹膜透析患者42例設(shè)為A組，其中男27例，女15例；平均年齡（58.6±11.7）歲；平均透析時間（20.00±10.04）年。非糖尿病腹膜透析患者91例設(shè)為B組，其中男53例，女38例；平均年齡（60.3±11.9）歲；平均透析時間（24.80±10.90）年。兩組性別、年齡及透析時間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 納入及排除 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）透析時間＞3個月；（3）行持續(xù)性不臥床腹膜透析；（4）自愿參與，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙不能進(jìn)行正常量表評價者；（2）存在重要器官嚴(yán)重疾病，無法參與研究者；（3）拒絕參加本研究者；（4）急性腎損傷者；（5）于前瞻性研究期限結(jié)束前發(fā)生失訪、死亡等不良事件者。

1.3 方法 入組患者均行持續(xù)性不臥床腹膜透析，采用Baxter公司生產(chǎn)的透析液及Tenk-hoff腹膜透析管進(jìn)行透析，透析量2 000～2 500 ml，4次/d，5 h/次。并根據(jù)患者病情及時補(bǔ)血、降壓、糾正酸中毒及利尿等，并實(shí)時監(jiān)測患者血壓、血糖、尿量及其他生命體征。

1.4 評價指標(biāo) 研究周期為12個月，分別采集患者干預(yù)前、干預(yù)6個月及12個月的橫斷面數(shù)據(jù)，包括：（1）ISPD發(fā)病率。（2）腹膜透析相關(guān)數(shù)據(jù)：血紅蛋白、清蛋白、血肌酐、血鈣、血磷、C反應(yīng)蛋白及尿量。（3）腎臟疾病生存質(zhì)量專用量表（KDQOL）評分。包括生理健康維度4個，分別為生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）和總體健康（GH）；心理健康維度4個，分別為精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示生存質(zhì)量越高[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析，多重比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位間距）表示，多組比較運(yùn)用Cruskal-Wallis H檢驗(yàn)，多重比較運(yùn)用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較運(yùn)用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同觀察時限下腹膜透析相關(guān)指標(biāo)比較 兩組各個觀察時限節(jié)點(diǎn)的清蛋白、C反應(yīng)蛋白水平，干預(yù)6及12個月的血鈣水平，干預(yù)12個月血紅蛋白水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組血鈣水平隨著時間呈下降趨勢（H=6.014、8.001，均P＜0.05）；B組血磷水平隨著時間呈下降趨勢（H=10.185，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同觀察時限下腹膜透析相關(guān)指標(biāo)組內(nèi)比較

2.2 兩組不同觀察時限下ISPD發(fā)病率及生存質(zhì)量比較 兩組干預(yù)12個月的ISPD發(fā)病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.094，P＜0.05），見表2。兩組觀察干預(yù)6個月生理健康評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)12個月生理健康、心理健康評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表2 兩組不同觀察時限下ISPD發(fā)病率比較 例（%）

表3 兩組不同觀察時限下生存質(zhì)量各參數(shù)比較 分

3 討論

糖尿病患者中16.8%～23.48%最終發(fā)展為DN，其引起的死亡約占ESRD患者病死率的1/3[6-7]。腹膜透析因具有不增加細(xì)胞外容量、穩(wěn)定血壓和減輕心臟負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，成為糖尿病，尤其是DN患者的首選治療方式[8]。由于糖尿病患者易感性高，自身營養(yǎng)條件差，其腹膜透析相關(guān)指標(biāo)、ISPD發(fā)病率及生存質(zhì)量均會受到一定的影響。本隊(duì)列研究過程中，患者各項(xiàng)透析指標(biāo)均表現(xiàn)較為平穩(wěn)，非糖尿病腹膜透析患者僅血鈣和血磷呈現(xiàn)下降趨勢，糖尿病腹膜透析患者僅血鈣呈現(xiàn)下降趨勢。另外，非糖尿病腹膜透析患者血紅蛋白、白蛋白和C反應(yīng)蛋白水平均優(yōu)于糖尿病腹膜透析患者，其中血紅蛋白差異呈現(xiàn)較慢，干預(yù)后期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。這說明糖尿病腹膜透析患者營養(yǎng)不良與微炎癥反應(yīng)更加明顯。兩組干預(yù)前心理健康和生理健康評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），隨著隊(duì)列研究的進(jìn)行，6個月后，糖尿病腹膜透析組患者生理健康指標(biāo)低于非糖尿病腹膜透析組（P＜0.05）；12個月后糖尿病腹膜透析組患者心理、生理評分均低于對照（均P＜0.05）。這說明隨著透析治療的進(jìn)行，糖尿病對腹膜透析患者生存質(zhì)量的影響逐步顯現(xiàn)，其生理健康降低時限更早。各組每個觀察時限的評分存在隨時間的延長而下降的趨勢，但這種趨勢并沒有體現(xiàn)出顯著性，這說明透析治療對糖尿病及非糖尿病透析患者的生存質(zhì)量均具有一定的維持作用，接受正規(guī)治療的腹膜透析患者，生存質(zhì)量短期波動不大。

總之，糖尿病腹膜透析，尤其是DN腹膜透析患者，透析相關(guān)指標(biāo)改善程度較差，發(fā)生ISPD的風(fēng)險更高，生存質(zhì)量評估更低。臨床治療時應(yīng)根據(jù)具體指標(biāo)和時限，進(jìn)行有針對性的干預(yù)，并控制血糖波動，以降低血糖對透析治療的影響。