產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的臨床預(yù)防護(hù)理

張靜

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，指產(chǎn)婦分娩24h后出血量超過(guò)500ml，由軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力以及凝血功能障礙導(dǎo)致，多見(jiàn)于產(chǎn)后1-2周，以短期內(nèi)大出血或者長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)少量出血為典型臨床表現(xiàn)，不僅易引起休克、產(chǎn)褥期感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅，所以為產(chǎn)婦選擇一種科學(xué)的護(hù)理措施顯得尤為重要。目前針對(duì)產(chǎn)后出血臨床多采取預(yù)防措施，以保證產(chǎn)婦身體健康[1]。以往臨床多應(yīng)用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，但是取得的護(hù)理效果有限。而臨床預(yù)防護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，具有全面性、預(yù)防性等優(yōu)勢(shì)，能夠滿足產(chǎn)婦身心需求，促進(jìn)身體的快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥，臨床效果顯著?；诖?，本文對(duì)我院分娩產(chǎn)婦進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究護(hù)理時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2018年9月至2019年10月，共納入66例本院分娩產(chǎn)婦，將其中33例分為常規(guī)組，另外33例分為研究組。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡最長(zhǎng)者37歲，年齡最小者23歲，平均年齡（30.2±2.3）歲；孕周最短為37周，最長(zhǎng)為40周，平均孕周（39.7±0.3）周。研究組產(chǎn)婦年齡最長(zhǎng)者39歲，年齡最小者21歲，平均年齡（30.4±2.5）歲；孕周最短為38周，最長(zhǎng)為42周，平均孕周（39.9±0.5）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等相關(guān)資料對(duì)比，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，能夠進(jìn)一步分析和對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均為單胎；（2）所有產(chǎn)婦均具備自然分娩的條件；（3）所有產(chǎn)婦和家屬均了解本次研究?jī)?nèi)容，且愿意積極配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并內(nèi)外科疾病者；（2）排除存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；（3）排除精神異?；蛘叽嬖诰窦膊≌?。

1.2 方法

常規(guī)組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，囑咐產(chǎn)婦進(jìn)行定期檢查，獲取產(chǎn)婦身體指標(biāo)，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮和胎動(dòng)情況，向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，予以產(chǎn)婦產(chǎn)后指導(dǎo)等。研究組產(chǎn)婦在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)婦助產(chǎn)士臨床預(yù)防護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：（1）產(chǎn)前護(hù)理。①心理干預(yù)。產(chǎn)房助產(chǎn)士需對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，若其存在緊張、焦慮等情緒，需予以針對(duì)性心理指導(dǎo)，及時(shí)寬慰和開(kāi)導(dǎo)產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，使其對(duì)分娩充滿信心。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)心態(tài)，以一個(gè)母親的角度來(lái)面對(duì)分娩，以提高產(chǎn)婦配合度，縮短產(chǎn)程。②健康教育。產(chǎn)房助產(chǎn)士需向產(chǎn)婦講解分娩注意事項(xiàng)和相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力方法和呼吸方法。（2）產(chǎn)中干預(yù)。①第一產(chǎn)程護(hù)理。在產(chǎn)婦分娩前，產(chǎn)房助產(chǎn)士需指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，然后陪伴產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，注重產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測(cè)，了解產(chǎn)婦的分娩情況，觀察產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生處理。②第二產(chǎn)程護(hù)理。助產(chǎn)士需指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腹壓；同時(shí)注重保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰部，維持胎頭俯屈，以減少軟產(chǎn)道損傷；密切關(guān)注產(chǎn)婦胎盤剝離情況，協(xié)助產(chǎn)婦順利娩出。（3）產(chǎn)后護(hù)理。①密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后各項(xiàng)生命體征，通過(guò)相關(guān)設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，了解產(chǎn)婦的實(shí)際情況，定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行按摩，予以其子宮縮素治療。②注重產(chǎn)婦出血情況的觀察，明確產(chǎn)婦出血原因，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，待產(chǎn)婦停止出血、生命體征穩(wěn)定后將其送回病房。但若產(chǎn)婦出血量超過(guò)180ml，則需根據(jù)實(shí)際情況予以抗生素治療，以降低感染發(fā)生率。③飲食護(hù)理。產(chǎn)婦分娩后身體會(huì)較為虛弱，助產(chǎn)士需及時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分，以促進(jìn)產(chǎn)婦的快速康復(fù)。同時(shí)助產(chǎn)士還需囑咐產(chǎn)婦家屬注重維持產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)為其清洗會(huì)陰部，以降低感染發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量。產(chǎn)程時(shí)間主要對(duì)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程用時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，產(chǎn)后出血量則是記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量。觀察產(chǎn)婦分娩結(jié)局，從自然分娩率、陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率等方面進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究涉及數(shù)據(jù)均使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)處理，產(chǎn)程時(shí)間和術(shù)中出血量以（±s）的形式表示，行t值檢驗(yàn)；分娩結(jié)局以[n（%）]的形式表示，行χ2值檢驗(yàn)；若P<0.05則代表數(shù)據(jù)間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量

與常規(guī)組比較，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量明顯少于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)具有對(duì)比意義，P<0.05。詳情如表1所示。

表1 對(duì)比研究組和常規(guī)組產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量（±s）

表1 對(duì)比研究組和常規(guī)組產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量（±s）

分組 例數(shù) 第一產(chǎn)程（小時(shí)） 第二產(chǎn)程（小時(shí)） 產(chǎn)后出血量（毫升）研究組 33 4.48±0.89 0.47±0.89 166.25±13.44常規(guī)組 33 9.06±0.39 0.77±0.55 256.05±17.99 t-27.0764 1.6472 22.9721 P-0.0000 0.1044 0.0000

2.2 對(duì)比產(chǎn)婦分娩結(jié)局

與常規(guī)組產(chǎn)婦比較，研究組產(chǎn)婦分娩結(jié)局更為理想，組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比研究組和常規(guī)組產(chǎn)婦分娩結(jié)局[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h產(chǎn)婦出血量超過(guò)500ml，是婦產(chǎn)科較為嚴(yán)重的一種分娩并發(fā)癥，以陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血為典型臨床表現(xiàn)，癥狀輕者則會(huì)出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快等現(xiàn)象，嚴(yán)重者則會(huì)引起休克，若不及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成嚴(yán)重威脅。但是由于產(chǎn)后出血的病理機(jī)制較為復(fù)雜，治療難度較大。常見(jiàn)的致病原因包括軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力以及胎盤殘留，其中宮縮乏力是主要致病因素，該疾病多發(fā)于產(chǎn)后2h內(nèi)，所以產(chǎn)房助產(chǎn)士在此段時(shí)間內(nèi)需密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征，并加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理，同時(shí)開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，最大限度保證產(chǎn)婦生命安全，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[2-4]。

目前針對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理，臨床多采用常規(guī)護(hù)理，此種護(hù)理因缺乏預(yù)見(jiàn)性和綜合性，取得的護(hù)理效果不佳，無(wú)法滿足產(chǎn)婦的身心需求。而臨床預(yù)防護(hù)理屬于一種預(yù)見(jiàn)性和預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理護(hù)理、健康教育、產(chǎn)程護(hù)理、出血防護(hù)以及飲食護(hù)理，能夠降低出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率；同時(shí)此種護(hù)理模式屬于一對(duì)一護(hù)理模式，通過(guò)為產(chǎn)婦配備專業(yè)責(zé)任護(hù)士，分娩期間全程陪同和觀察，最大限度保證產(chǎn)婦的分娩安全，是一種安全有效的護(hù)理模式[5-8]。

本次研究表明，研究組產(chǎn)婦出血量和產(chǎn)程時(shí)間以及分娩結(jié)局明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)存在對(duì)比意義。由此可見(jiàn)，對(duì)分娩產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)房助產(chǎn)士臨床預(yù)防，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)后產(chǎn)婦出血量，降低產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦的安全和健康有重要保障。

綜上所述，將產(chǎn)房助產(chǎn)士臨床預(yù)防護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，能夠取得滿意的護(hù)理效果，減少產(chǎn)后出血量，改善分娩結(jié)局，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣與使用。