機(jī)械通氣下聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)（PS）治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的護(hù)理

李清

（廣西陸川縣人民醫(yī)院，廣西 陸川）

0 引言

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（neonate respiratory distress syndrome，NRDS）是由于患兒缺乏肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS），而造成患兒出現(xiàn)呼吸增快、呼吸頻率過高（超過60次/min）、呼吸費(fèi)力等綜合癥狀，并呈現(xiàn)進(jìn)行性加重；是一種早產(chǎn)兒較多發(fā)的并發(fā)癥，也是造成早產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。臨床在對(duì)患兒實(shí)施實(shí)施PS治療，是針對(duì)NRDS患兒的主要治療方法。本文，通過對(duì)本院兩組患兒不同治療方法的對(duì)比研究，探討機(jī)械通氣聯(lián)合PS對(duì)NRDS患兒的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理本院歷年診治的NRDS患者臨床資料，并根據(jù)此次研究的目的需要及樣本納入標(biāo)準(zhǔn)，篩選出28例患兒作為研究對(duì)象。所選患兒在本院接受相關(guān)治療的時(shí)間，為2018年5月至2020年4月；按照所選患兒在本院接受的臨床治療方法，將樣本均分為對(duì)照組（機(jī)械通氣治療）和觀察組（增加使用肺表面活性物質(zhì)治療）；樣本男女性別比例為16∶12；平均胎齡（30.20±1.05）周；所有樣本年齡均經(jīng)本院臨床確診為NRDS患兒，并有呼吸暫?；蛐奶E停癥狀表現(xiàn)；樣本中排除嚴(yán)重畸形患兒；所有患兒家屬均對(duì)本研究知情并同意使用相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比分析。兩組患兒相關(guān)資料分組后組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有樣本均根據(jù)臨床血?dú)夥治鼋Y(jié)果和臨床表現(xiàn)進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，并進(jìn)行機(jī)械通氣。

1.2.1 對(duì)照組

患兒單純使用機(jī)械通氣治療。

1.2.2 觀察組

患者在進(jìn)行機(jī)械通氣的同時(shí)，聯(lián)合PS進(jìn)行治療：在患兒出現(xiàn)呼吸困難、呻吟，立即給藥，劑量根據(jù)患兒體重，以100-200mg/kg給藥[2]；給藥次數(shù)根據(jù)臨床需要及呼吸機(jī)參數(shù)，在FiO2>0.5或MAP>0.78kPa(8cmH2O)時(shí)，每隔10-12h，給藥2-3次[3]；使用干粉劑型PS時(shí)，需加入生理鹽水充分搖勻，使用混懸劑型則需在用前解凍搖勻，并在37℃預(yù)熱；使用PS前，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行呼吸道清理、吸痰等，采用仰臥位、側(cè)臥位，經(jīng)氣管插管緩慢將PS注入患兒肺內(nèi)；插管期間要密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，隨時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行血?dú)夥治?，并在拔管?h禁食、翻身拍背，以充分清理呼吸道痰液[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血?dú)庵笜?biāo)[5]

本研究選擇三項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)，指血液中溶解的氧分子產(chǎn)生的壓力；動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，是動(dòng)脈血中溶解狀態(tài)的CO2所以產(chǎn)生的壓力；體液酸堿度（PH），是血液中氫離子濃度的反對(duì)數(shù)，受呼吸及代謝因素共同影響。指標(biāo)數(shù)據(jù)以各組患兒的指標(biāo)平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s)。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率

該指標(biāo)包括氣漏、肺炎、顱內(nèi)出血、敗血癥[6]四項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)治療過程中出現(xiàn)的種類并發(fā)癥進(jìn)行患兒例數(shù)的統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥的總發(fā)生率。指標(biāo)數(shù)據(jù)及比例關(guān)系，表示為[n（%）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所以獲得的所有指標(biāo)數(shù)據(jù)，均通過錄入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)整理分析；計(jì)量資料用（±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異P<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒治療后的血?dú)庵笜?biāo)

在接受相關(guān)治療后，觀察組患兒的PaO2高于對(duì)照組、PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后的PH值近似，差異P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒治療后的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 [（±s),Kpa]

表1 兩組患兒治療后的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 [（±s),Kpa]

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2 PH對(duì)照組 14 7.02±0.55 6.35±0.25 6.25±1.15觀察組 14 9.35±0.50 4.85±0.55 6.20±1.20 P- <0.05 <0.05 >0.05

2.2 兩組患兒臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒中，出現(xiàn)氣漏1例、肺炎1例，無顱內(nèi)出血及敗血癥患兒，臨床并發(fā)癥發(fā)生率為14.28%，明顯低于對(duì)照組（35.71%，5/14）。P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后（一般不超過6h），出現(xiàn)的呼吸窘迫癥，是因患兒肺表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致肺泡萎縮、呈進(jìn)行性加重的臨床綜合癥。病情嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至造成新生兒死亡[7]；如患兒生存超過3d，則可隨自身肺成熟度增加而提升恢復(fù)機(jī)率，但可能因合并出現(xiàn)肺炎而導(dǎo)致病情加重；因此，對(duì)HRDS患兒有效控制感染、提高治療效果，是降低患兒臨床死亡率的關(guān)鍵[8]。

在對(duì)NRDS患兒臨床治療過程中，單純使用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，對(duì)提高患兒的生存率有較為積極的作用，但整體療效不理想；而在使用機(jī)械通氣的同時(shí)，聯(lián)合使用PS進(jìn)行治療，能夠有效改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，通過補(bǔ)充外源性肺表面活性物質(zhì)，可以降低肺泡表面張力、維持大小肺泡容量的相對(duì)穩(wěn)定、阻止肺泡毛細(xì)血管中液體向肺泡內(nèi)濾出，從而達(dá)到改善患兒肺內(nèi)氧合功能的效果。在對(duì)NRDS患兒實(shí)施PS治療過程中，要嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程進(jìn)行規(guī)范操作，確保操作環(huán)境的無菌化，以避免因患兒免疫功能不強(qiáng)而導(dǎo)致感染；同時(shí)，還需要加強(qiáng)對(duì)患兒接受治療期間的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)、及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治黾盀榛純何?，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，通過對(duì)早產(chǎn)兒NRDS實(shí)施機(jī)械通氣聯(lián)合PS治療，能夠有效改善患兒的呼吸條件，降低并發(fā)癥發(fā)生率，血?dú)獾玫接行Ц纳啤?/p>