黎素因,區(qū)彩瓊,曾小明,寧國新,黃敏娟
(廣東佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院,廣東 佛山)
胸腰椎骨折術(shù)后患者由于椎體受傷及手術(shù)牽拉刺激、術(shù)中麻醉藥物使迷走神經(jīng)興奮,胃腸功能減弱;術(shù)后血腫、水腫壓迫刺激交感神經(jīng)或因交感神經(jīng)休克腸蠕動(dòng)變慢,該類患者術(shù)后極容易有腹部脹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀[1]。骨科護(hù)理工作者亟待解決的問題主要有:縮短胸腰椎骨折術(shù)后患者肛門排氣排便時(shí)間,減輕腹脹,促進(jìn)恢復(fù)胃腸功能,提高患者術(shù)后舒適感,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短疾病痊愈時(shí)間。2018 年 3 月至2020 年 4 月, 對本院脊柱外科50例胸腰椎骨折術(shù)后腹脹患者采用萊菔子熱敷神闕穴聯(lián)合手法按摩, 取得了良好的效果。
選擇2018年3月至2020年4月住院的胸腰椎骨折患者100例,按入院順序分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組50例患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)X線攝片、CT、MR檢查確診為胸、腰椎骨折并有脊髓水腫;(2)受傷后無神經(jīng)損傷相關(guān)體征;(3)入院前無習(xí)慣性便秘、無其他重大疾病和精神方面的疾?。唬?)均采用手術(shù)治療且手術(shù)的麻醉方法是硬脊膜外麻醉或全身麻醉,手術(shù)時(shí)間1-3h,術(shù)中出血量100-300ml;(5)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物均為酮咯酸氨丁三醇+曲馬多,不使用鎮(zhèn)痛泵;(6)患者術(shù)后均出現(xiàn)腹脹癥狀;(7)患者知情同意。對比兩組患者的一般資料,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
對照組按腰椎骨折術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行干預(yù):(1)術(shù)后去枕平臥,持續(xù)禁飲禁食6h;(2)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧直至患者清醒、生命體征平穩(wěn);(3)密切觀察背部切口外敷料及引流液的性質(zhì)、量,做好各管道的二次固定,防脫管;(4)觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺、活動(dòng)、皮溫;(5)術(shù)后6h開始評估腹脹、聽腸鳴音,若沒有腹脹感可指導(dǎo)少量進(jìn)食流質(zhì),避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物,若有腹脹感立即禁食不禁藥;(6)平臥4-6h后進(jìn)行同軸翻身,以后每次2-4h翻身1次;(7)按醫(yī)囑給予止血、抗炎等治療;(8)術(shù)后進(jìn)行疼痛評估,之后每4h評1次,評4次后改每天評1次,>4分給予止痛藥,避免因疼痛致誤吞入大量氣體;(9)床上運(yùn)動(dòng):早期指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行一定強(qiáng)度的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)以及肩部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),預(yù)防墜積性肺炎和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,減少對患者的不利影響;(10)做好心理護(hù)理,增強(qiáng)其治病的信心。實(shí)驗(yàn)組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,予萊菔子熱敷神闕穴聯(lián)合手法按摩[2,3]。方法:取萊菔子800-1000g裝入布袋,包成平整的長方形,用微波加熱2-3 min,溫度為50℃-60℃,取出萊菔子包抖動(dòng)稍涼,以手感不太燙為宜,患者平臥位,將萊菔子包置于神闕穴,熱敷至萊菔子包溫度下降至變溫,注意防燙傷。在萊菔子變溫后,取走萊菔子包,護(hù)士面向患者,以肚臍為中心, 用手掌根部沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸順時(shí)針方向給予腹部一定的壓力反復(fù)按摩,速度適中,每次20 min,按摩后聽診腸鳴音情況,并對患者排氣情況進(jìn)行仔細(xì)詢問;根據(jù)腹脹的程度,一天行3-6次萊菔子熱敷神闕穴聯(lián)合手法按摩直至肛門排氣、排便。在首次排氣后可少量多餐進(jìn)食米湯,排便后飲食易從流質(zhì)到半流質(zhì)再到軟食,循序漸進(jìn)開放飲食[4,5]。注意事項(xiàng):(1)操作前向患者及家屬做好宣教;(2)熱敷時(shí)以臍部微紅為宜,注意詢問患者感覺,患者覺得溫度過高,可以等萊菔子包溫度稍涼再敷;(3)手法按摩時(shí),力度不可過大,以免增加不適感或腰部術(shù)區(qū)疼痛;(4)每天更換萊菔子包;(5)排便后才可進(jìn)食蛋類、豆類、牛奶等易脹氣食物[6]。
患者手術(shù)結(jié)束返回病房后,(1)觀察患者腹脹情況,對腹壁緊張度、壓痛感等的檢查進(jìn)行評級(jí)。無腹脹:腹部柔軟平坦,局部無壓痛,腹式呼吸正常;輕度腹脹:腹部平坦,有局部壓痛,存在腹式呼吸;中度腹脹:患者腹部膨隆,輕度壓痛,腹式呼吸微弱;重度腹脹:腹部膨隆明顯,壓痛明顯,腹式呼吸微弱或消失;(2)首次肛門排氣時(shí)間:記錄肛門最早排氣時(shí)間;(3)首次排便時(shí)間:患者解大便后告知護(hù)士解大便時(shí)間,由護(hù)士記錄從手術(shù)結(jié)束至患者首次排便的實(shí)際時(shí)間,以小時(shí)計(jì)算。
所有數(shù)據(jù)均使用SPSS25.0軟件包進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù) 資料使用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組患者腹脹程度明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。
表 1 兩組患者護(hù)理后腹脹程度比較 [n (%)]
實(shí)驗(yàn)組患者首次肛門排 時(shí)間和排便時(shí)間早于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表 2。
表2 兩組首次排氣和排便時(shí)間比較(±s)
表2 兩組首次排氣和排便時(shí)間比較(±s)
注:與對照組比較,* P<0.05
組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 50 15.4 ±2.3* 20.2±5.6*對照組 50 28.0±8.6 48.0±9.6
胃腸道有少量氣體(約100-150ml)屬于正常情況,當(dāng)胸腰椎術(shù)后因麻醉及手術(shù)后胃腸功能受到抑制,術(shù)后過早進(jìn)食含糖食物,術(shù)后腹膜后血腫抑制腸蠕動(dòng),術(shù)后臥床休息腸蠕動(dòng)減弱,胃腸道積存氣體逐漸增多且不能順利地及時(shí)排出,患者就會(huì)感到明顯腹脹。腹痛加切口疼痛,如長時(shí)間不能解決這個(gè)難題,患者、家屬對醫(yī)生的信任產(chǎn)生負(fù)面的影響,同時(shí)醫(yī)護(hù)人員承受巨大的心理壓力,容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛。本組患者采用萊菔子外敷神厥穴聯(lián)合手法按摩效果顯著。萊菔子即蘿卜子,性平,具有消食除脹、降氣化痰的作用,而外用則有透皮,行氣除脹,治氣滯,使中藥鼓動(dòng)之力直達(dá)病所,共奏促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能的效果。加熱萊菔子可刺激局部體表及深處血管擴(kuò)張,改善血液循環(huán)和營養(yǎng)供給。神闕穴位于肚臍正中,臍為先天之本源、生命之根本,神闕穴是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要穴位[7]?!峨y經(jīng)》 中記載:“臍下腎間動(dòng)氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本也”。通過外敷藥物刺激神闕穴,能夠健脾補(bǔ)腎、和胃理腸、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣利水、散結(jié)通滯。因此,借助萊菔子溫?zé)崴幜?,通過神闕穴作用于機(jī)體,行氣,使藥物由表入里,直達(dá)病處,可消除腹脹,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。 在改善腹脹的同時(shí),還有利于緩解腰椎病痛,使患者的痛苦大大減輕。另外,腹部按摩也有助于加速腸道血液循環(huán),刺激胃腸蠕動(dòng),改善腹脹癥狀[8]。萊菔子價(jià)格低廉,患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕,該法在體表進(jìn)行,患者樂于接受,且操作簡便,并可有效緩解胸腰椎術(shù)后患者腹脹。