醫(yī)學(xué)檢驗血液標本質(zhì)量的影響因素和控制對策

崔愛玲

（萊西市望城衛(wèi)生院，山東 青島）

0 引言

患者在對自身的疾病進行診斷與治療期間，往往都會采取血液標本的醫(yī)學(xué)檢驗工作，來對自身的病情嚴重程度做出精準判斷[1]。然而，如果受到部分因素的影響，會直接降低血液標本的檢驗質(zhì)量，不僅無法為主治醫(yī)師提供精準的檢驗結(jié)果，還會對患者后續(xù)的治療效果產(chǎn)生直接影響[2]。因此，必須要了解影響血液標本檢驗質(zhì)量的主要因素，才能夠提出更具可靠性、有效性的控制對策，提高血液標本醫(yī)學(xué)檢驗的精確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2019年10月至2020年10月。

研究對象：本院所收治500份行采血檢驗的標本。

納入標準：所有血液標本均經(jīng)過相應(yīng)的采血流程，并由專人送往檢驗科展開檢驗。

排除標準：不符合血液檢測條件。

1.2 方法

采集血液并送往檢驗科后，需要將檢查項目作為依據(jù)，對抗凝劑是否正確選擇、是否凝血、采集計量是否合格、采集時間、血液外觀進行觀察，對不合格的原因詳細記錄，并且遵循相關(guān)因素展開分類歸整。

1.3 觀察指標

將本院血液標本醫(yī)學(xué)檢驗管理制度作為依據(jù)，編制調(diào)查表格，了解影響質(zhì)量的主要因素及發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)]表示。

2 結(jié)果

本院的500份血液標本中，影響檢驗質(zhì)量的發(fā)生概率為258（51.60%）份，具體的影響因素及發(fā)生概率見表1。

表1 影響血液標本醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素分析

3 討論

現(xiàn)如今，在臨床中，血液標本的醫(yī)學(xué)檢驗工作是診斷并治療患者疾病的核心依據(jù)[3]。但是，如果血液標本的質(zhì)量與相關(guān)規(guī)定不符，存在不合格現(xiàn)象，不僅會對患者的檢驗結(jié)果造成影響，同時，也不利于患者后續(xù)的順利治療，極有可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[4]。而本文通過調(diào)查研究后表明，500份血液標本中，出現(xiàn)質(zhì)量問題的達到258（51.60%）份，具體的影響原因主要包含以下幾種。

（1）藥物影響：腎上腺類固醇藥物會縮短凝血時間；抗生素會造成貧血；維生素A、K會加快血沉；四環(huán)素藥物會延長凝血時間；水楊酸鹽藥物會減慢血沉速度。

（2）溶血：具體所指的是，在采集并且送檢血液標本的過程當中，由于受到各種外部因素的影響，進而造成血液中所含有的血紅細胞出現(xiàn)破裂的情況，在血漿以及血清中融入大量的胞內(nèi)物質(zhì)，造成醫(yī)學(xué)檢驗血液標本的質(zhì)量以及精確性下降[5]。而針對于體外溶血的發(fā)生因素而言，主要包含應(yīng)用的采血針頭過細、采血期間氣泡進入其中、采血過程不夠順利、血液標本混勻過程中震蕩試管的幅度較大、過緊捆扎止血帶等。

（3）凝血：在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中，部分血液標本的減壓項目必須要抗凝處理血液標本的，而因為血液自身中便存在凝血因素，如果沒有及時將抗凝劑加入血液標本中，受到凝血因子的影響，便會造成凝集血液的問題發(fā)生。造成血液標本發(fā)生凝血的關(guān)鍵因素在于采血時間、采集血液期間流程不通順而致使血液在采集期間便已經(jīng)發(fā)生濃度不適宜、抗凝劑使用量不適宜、混勻不充分、凝集等問題。

（4）血液標本量不足：在采血期間，如果血液的抽取量不夠充足，便無法開展部分化驗項目，部分采血試管中自身便存在定量的稀釋液，如果采血量不足，便會導(dǎo)致血液標本的質(zhì)量降低，進而對數(shù)據(jù)檢驗的精確性造成影響。

（5）采血試管：由于醫(yī)學(xué)檢驗的項目存在差異，血液標本的采集同樣也存在較大的分別，部分需要全血，部分需要分離血漿或者是血清[6]。同時，血液標本的不同，所使用的試管也是不一樣的，如果選取的試管存在錯誤，便會對血液標本造成一定的破壞，致使檢驗血液標本的結(jié)果存在錯誤。

（6）患者自身：如果患者在抽血前喝咖啡、飲酒、吸煙、劇烈運動、劇烈呼吸、服食動物肝臟、血液、葉綠素，會造成液體量增加，或者發(fā)生假陽性情況。

（7）送檢不及時：針對于患者體外的血液細胞而言，通常的情況下，會顯現(xiàn)出不穩(wěn)定的狀態(tài)，極有可能受到一定的破壞，致使血液中的化學(xué)成分出現(xiàn)分解或者是氧化的情況。研究發(fā)現(xiàn)，采集血液標本送檢時間與結(jié)果之間關(guān)系密切，通常而言，血氨、血常規(guī)等屬于較大差異的指標。

針對于這些影響到血液標本醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的主要因素而言，只有對其做出針對性、有效性、合理性、安全性的控制對策，才能夠整體提升血液標本的檢驗質(zhì)量，促使患者的檢驗結(jié)果更為精確，為患者后續(xù)的治療帶來有力的保障，具體控制對策如下。

第一，健全規(guī)章制度。采集與檢驗血液標本必須通過不同科室的檢驗、醫(yī)務(wù)人員完成，對血液標準的質(zhì)量做出保障。將醫(yī)院的實際狀況作為依據(jù)，對相應(yīng)的規(guī)章制度做出完善。對檢驗人員的操作嚴格管控，針對于血液標本不合格的現(xiàn)象，應(yīng)該分析原因并詳細記錄，開展再度采集，以免患者的病情受到延誤[7]。采集者必須要對采集的正確方法有充分掌握，嚴格開展無菌操作，選取適宜的采血針型號與部位，對采集意識做出培養(yǎng)，實現(xiàn)檢驗的精確性，降低血液標本的不合格率。

第二，指導(dǎo)受檢者在采血前做好相應(yīng)的準備。采集前需要告知患者抽血的配合要點、注意事項與重要性，采血期間，保持平穩(wěn)的情緒，將彼此之間的溝通、交流強化，促使血液標本醫(yī)學(xué)檢驗的可靠性能夠提升。

第三，定期教育培訓(xùn)院內(nèi)的采血人員。通過職業(yè)道德講座、專業(yè)技能培訓(xùn)等活動，將醫(yī)務(wù)人員的工作道德感以及責任心強化，促使其能夠樹立起安全責任意識，對采血的相關(guān)要求、流程充分掌握，在采血以前，需要向患者詳細說明注意事項，并且要求患者在采血之前的12h內(nèi)禁食，不可飲酒、飲茶，確保血液標本的醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量能夠得到保障[8]。另外，在采血之前，指導(dǎo)患者注意休息，確保采血過程的安全性，減少患者恐慌、緊張等負面心理的出現(xiàn)。

第四，嚴格遵循相應(yīng)的采集血液規(guī)范展開操作。將干凈的試管準備好，并且在上面寫明患者的基本資料，采集血液的過程中，必須要堅持無菌操作，捆扎止血帶的松緊度需要適中。采血時間應(yīng)控制于1min之內(nèi)，在適宜的患者血管部位處展開穿刺。在消毒劑徹底干燥以后，才能夠展開穿刺，在抽吸的過程中，要避免過度用力，在送檢期間，要避免試管的劇烈震蕩，完成血液的采集工作以后，必須要及時送檢。

綜上，造成醫(yī)學(xué)檢驗血液標本質(zhì)量受到影響的因素不只是技術(shù)問題，同采血人員、檢驗人員的態(tài)度以及院內(nèi)的管理等緊密相連。而只有提升思想認識，不斷控制影響血液標本檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素，才能夠保證檢驗結(jié)果的準確率，促使患者后續(xù)能夠得到針對性的治療，全面降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率。