消毒供應(yīng)中心內(nèi)鏡清洗消毒護(hù)理的策略探討

盧慧玲

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)統(tǒng)一化消毒器械，且以內(nèi)鏡為主。內(nèi)鏡的材質(zhì)特殊，具有相對(duì)復(fù)雜的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，清洗或是消毒的難度較大，無(wú)法借助常規(guī)化的強(qiáng)酸、高溫等方式進(jìn)行徹底滅菌[1]。此外，內(nèi)鏡會(huì)直接接觸患者臟器，若消毒不徹底可能會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)感染，需要高度重視。臨床針對(duì)內(nèi)鏡消毒等工作制定統(tǒng)一操作規(guī)范，但仍存在部分問(wèn)題。為此，本研究選取2018年5月至2020年6月同組醫(yī)護(hù)人員15名，用于分析內(nèi)鏡清洗以及消毒的護(hù)理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組研究時(shí)間為2018年5月至2019年5月，B組研究時(shí)間為2019年6月至2020年6月，兩組為同組醫(yī)護(hù)人員15名。所有醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知功能正常；可配合完成實(shí)驗(yàn)操作等研究項(xiàng)目；個(gè)體狀況佳；對(duì)研究知情而且完全同意。年齡歸總后從25-55歲，均值（29.85±1.37）歲；工作年限從1-12年，均值（5.85±1.07）年。

1.2 方法

A組予以常規(guī)化內(nèi)鏡護(hù)理，即預(yù)洗內(nèi)鏡后嚴(yán)格消毒與滅菌，最后沖洗與吹干，統(tǒng)一封包擺放。B組予以優(yōu)質(zhì)化內(nèi)鏡護(hù)理，根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》等文件為醫(yī)護(hù)人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并進(jìn)行實(shí)地檢測(cè)。調(diào)查內(nèi)容：①護(hù)理培訓(xùn)情況：是否嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)管制度；是否公開(kāi)護(hù)理方法；是否制定醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡消毒等工作；醫(yī)護(hù)人員是否接受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)；清洗與消毒工作是否有專(zhuān)人監(jiān)管。②操作流程方面：使用何種酶進(jìn)行清洗；診治前是否再次清洗內(nèi)鏡；操作方法是否根據(jù)相關(guān)要求展開(kāi)；操作步驟是否根據(jù)既定流程展開(kāi)；是否選擇一次性活檢鉗；活檢鉗是否進(jìn)行高壓滅菌。③個(gè)人防護(hù)方面：檢測(cè)時(shí)是否佩戴口罩和手套等防護(hù)用具，是否為一次性手套。④檢測(cè)方面：清洗與消毒后是否有專(zhuān)人檢測(cè)并記錄；內(nèi)鏡與附件是否按月接受生物檢測(cè)。針對(duì)以上調(diào)查結(jié)果，制定優(yōu)質(zhì)化護(hù)理措施：①成立管理小組：組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)1名，組員為主管護(hù)師3名與責(zé)任護(hù)士11名。根據(jù)護(hù)理現(xiàn)狀制定護(hù)理目標(biāo)，并優(yōu)化管理體系，調(diào)整護(hù)理工作的內(nèi)容和時(shí)間安排，明確劃分工作環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)每位醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理職責(zé)，并評(píng)估內(nèi)鏡清洗以及消毒過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題，提出護(hù)理計(jì)劃。②環(huán)境管理：整改消毒供應(yīng)中心的內(nèi)部環(huán)境，根據(jù)規(guī)定明確內(nèi)鏡類(lèi)型的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。每周組織1次例會(huì)，匯報(bào)上周的護(hù)理情況，提出消毒隔離等護(hù)理問(wèn)題，給出合理化建議。③強(qiáng)化監(jiān)督：對(duì)內(nèi)鏡的清洗操作進(jìn)行監(jiān)督，記錄清洗刷的使用步驟，評(píng)估使用規(guī)范性。并根據(jù)消毒管理?xiàng)l例詳細(xì)講解消毒的步驟和標(biāo)準(zhǔn)，由組長(zhǎng)記錄工作情況。每月匯總工作記錄表，采取獎(jiǎng)懲機(jī)制，可為表現(xiàn)優(yōu)異者頒發(fā)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。④完善制度：內(nèi)鏡與附件經(jīng)臨床使用后需要即刻清洗和消毒。操作流程：水、酶洗后消毒與滅菌，而后沖洗并嚴(yán)格吹干。使用計(jì)時(shí)器控制消毒以及滅菌操作的具體時(shí)間。制定清洗以及消毒登記管理辦法，嚴(yán)格記錄每次消毒流程，由消毒護(hù)士簽字，實(shí)行責(zé)任制。⑤加強(qiáng)培訓(xùn)：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)其職業(yè)道德，并普及安全常識(shí)。為優(yōu)秀組員提供外出進(jìn)修機(jī)會(huì)，使其掌握新型技術(shù)，優(yōu)化清洗與消毒操作流程。⑥提升防護(hù)意識(shí)：要求醫(yī)護(hù)人員在清洗與消毒操作時(shí)佩戴手套、防護(hù)眼罩、防護(hù)服和口罩，若防護(hù)用品損壞后需立即更換。⑦完善基礎(chǔ)設(shè)施：增設(shè)獨(dú)立的清洗消毒室，并增設(shè)獨(dú)立的內(nèi)鏡診療室，室內(nèi)配置水龍頭、清洗槽、干燥器、計(jì)時(shí)器等設(shè)施。根據(jù)診療需要備用活檢鉗、胃鏡等設(shè)施，做好提前準(zhǔn)備工作，避免診療期間外出取設(shè)備。⑧嚴(yán)格質(zhì)控：控制診療操作的安全性，完善內(nèi)鏡性能保養(yǎng)制度。擬定質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，確保各個(gè)操作環(huán)節(jié)均有明確標(biāo)準(zhǔn)。管理小組每月組織1次質(zhì)控研討會(huì)，評(píng)價(jià)現(xiàn)階段的清洗、消毒制度；安全質(zhì)量管理制度和獎(jiǎng)懲機(jī)制的缺陷性，利用頭腦風(fēng)暴法提出整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)

利用自制答卷評(píng)價(jià)內(nèi)鏡清洗與消毒質(zhì)量，包括消毒隔離、理論知識(shí)和實(shí)踐操作3項(xiàng)，每項(xiàng)均是100分，＞60分為合格。記錄儀器損壞、位置錯(cuò)誤、微生物污染和清洗不合格等護(hù)理缺陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2對(duì)比與檢驗(yàn)，用（%）表示，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡清洗與消毒質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

B組的內(nèi)鏡清洗與消毒質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較A組升高，對(duì)比后P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比內(nèi)鏡清洗與消毒質(zhì)量評(píng)分（±s/分）

表1 對(duì)比內(nèi)鏡清洗與消毒質(zhì)量評(píng)分（±s/分）

組別 例數(shù) 消毒隔離 理論知識(shí) 實(shí)踐操作A組 15 81.48±5.52 78.98±4.20 80.49±4.81 B組 15 89.85±5.64 85.25±4.35 86.77±4.92 t-4.108 4.016 3.535 P-0.000 0.000 0.001

2.2 護(hù)理缺陷率對(duì)比

A組的護(hù)理缺陷率記錄為40.00%，B組記錄為6.67%，對(duì)比后P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比護(hù)理缺陷率[n（%）]

3 討論

內(nèi)鏡清洗和消毒是消毒供應(yīng)中心的主要工作內(nèi)容，但在操作過(guò)程中存在監(jiān)管不利、基礎(chǔ)設(shè)施缺乏和專(zhuān)業(yè)技能欠缺等問(wèn)題[2]。為此，研究采取優(yōu)質(zhì)化護(hù)理策略。其能夠規(guī)范相關(guān)性護(hù)理流程，且能發(fā)現(xiàn)了缺陷，予以嚴(yán)格性監(jiān)督[3,4]。其護(hù)理目的是保證內(nèi)鏡使用安全、提高清洗與消毒合格率、提升醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和拉近護(hù)患關(guān)系。其中，成立管理小組能夠明確內(nèi)鏡消毒管理的階段性目標(biāo)，保證內(nèi)鏡清洗消毒的專(zhuān)業(yè)性和責(zé)任可追溯性[5]。環(huán)境管理可防止因擺放錯(cuò)亂導(dǎo)致內(nèi)鏡污染，是內(nèi)鏡管理的基礎(chǔ)化措施。發(fā)揮監(jiān)督人員的監(jiān)察職能可隨時(shí)抽查和記錄內(nèi)鏡管理情況，輔用獎(jiǎng)懲機(jī)制，可提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性[6]。內(nèi)鏡具有明確的清洗與消毒流程，但是消毒供應(yīng)中心對(duì)于相關(guān)流程的落實(shí)性較差，因此需要明確操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任制。多數(shù)醫(yī)護(hù)人員并未完全掌握內(nèi)鏡清洗以及消毒的操作要領(lǐng)，業(yè)務(wù)培訓(xùn)可使其掌握最新型技術(shù)，優(yōu)化自身的技能水平[7]。內(nèi)鏡預(yù)洗或是臨床使用均需要醫(yī)護(hù)人員手工操作，這會(huì)增加微生物感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者進(jìn)行防護(hù)知識(shí)宣教可顯著提升其防護(hù)意識(shí)，進(jìn)而減少風(fēng)險(xiǎn)事件。而嚴(yán)格質(zhì)控則能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理方案的持續(xù)性改進(jìn)，使護(hù)理效果螺旋式上升[8]。

B組的內(nèi)鏡清洗與消毒質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較A組升高；A組的護(hù)理缺陷率（40.00%）高于B組（6.67%）（P<0.05）。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)化護(hù)理策略可以提升內(nèi)鏡在清洗亦或是消毒操作過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量，且能盡量規(guī)避護(hù)理缺陷，具有較高的實(shí)用性。

總之，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理策略可以積極運(yùn)用于消毒供應(yīng)中心的內(nèi)鏡管理工作中，其能夠保證清洗與消毒工作的合格率，保證診療安全性。