標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下聽神經(jīng)瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用觀察

祝雙，陳春梅，駱銀萍，蔣靜

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)常見(jiàn)的腫瘤，由于該腫瘤毗鄰重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因此，臨床手術(shù)難度較大[1]。本文探討分析將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下聽神經(jīng)瘤手術(shù)之中對(duì)其臨床療效的影響及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的臨床資料24例為本院2019年3月至2020年9月收診的需行手術(shù)治療的聽神經(jīng)瘤患者，將其以每組12例患者均分為參照護(hù)理組與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組，且配備的護(hù)理人員資歷相當(dāng)。兩組患者臨床資料基本情況見(jiàn)表1，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P>0.05。

表1 兩組患者臨床資料基本情況

1.2 方法

參照護(hù)理組[2]：在給予患者手術(shù)治療時(shí)，所實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施主要為常規(guī)護(hù)理操作與配合；手術(shù)前執(zhí)行常規(guī)器械與敷料準(zhǔn)備；手術(shù)中依據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，且按其指令進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作。

標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組[3-6]：一是建立與實(shí)施護(hù)理程序標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。首先邀請(qǐng)相關(guān)專家作為指導(dǎo)者，會(huì)同本科室具有較高年資及較豐富經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科?？谱o(hù)理人員共同商討護(hù)理程序，并據(jù)此制訂標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序。其次，就標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?qū)嵤┱归_對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)。第三，為確保標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?qū)嵤┯行?，成立科?nèi)護(hù)理質(zhì)量控制小組，主要職責(zé)是對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理人員定期進(jìn)行考核，對(duì)臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，且針對(duì)其中存在的不合理部分進(jìn)行必要的修改。二是手術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施：①術(shù)前訪視：患者術(shù)前1d下午，巡回護(hù)理人員需首先查閱患者病歷，再到病房通過(guò)與患者進(jìn)行交流等方式進(jìn)行術(shù)前訪視，以消除患者心理不良情緒。②手術(shù)前溝通：護(hù)理人員需與手術(shù)醫(yī)生就患者病情、區(qū)別于其他患者的特殊之處進(jìn)行良好溝通；與神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)醫(yī)生就監(jiān)測(cè)神經(jīng)電生理方法及為患者扎針的部位進(jìn)行溝通。③手術(shù)室準(zhǔn)備：為減少信號(hào)干擾，將患者手術(shù)安排在百級(jí)層流專用神經(jīng)外科手術(shù)室；術(shù)前1h將空氣凈化系統(tǒng)打開，將手術(shù)室濕度調(diào)節(jié)為40%-60%，溫度調(diào)節(jié)至22℃-24℃。④術(shù)前物品準(zhǔn)備：護(hù)理人員需準(zhǔn)備好常規(guī)開顱器械及開顱用具等；妥善準(zhǔn)備手術(shù)需要使用的顯微鏡及超聲吸引裝置，電刺激器，神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)及相應(yīng)電極針等的儀器設(shè)備，同時(shí)，仔細(xì)檢查神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)儀等儀器設(shè)備。三是手術(shù)中配合：（1）巡回護(hù)理人員配合：①于手術(shù)前將神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)打開，將患者影像學(xué)資料傳輸至神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，以利于手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃。②予患者全身麻醉后，在其患側(cè)以乙醇棉簽對(duì)皮膚消毒后，護(hù)理人員與監(jiān)測(cè)神經(jīng)電生理醫(yī)生共同為患者扎針，同時(shí)配合電生理師將電生理電刺激器及相應(yīng)電極針妥善固定，以防止因電極脫落、海綿耳塞脫落以移位或斷裂，導(dǎo)致膠管扭曲，且因耳機(jī)線斷裂，而無(wú)法將聲音傳入，嚴(yán)重影響監(jiān)測(cè)效果。③護(hù)理人員配合手術(shù)醫(yī)生將患者體位擺放好，即取患者側(cè)俯臥位，將其患側(cè)向上后，上好有創(chuàng)頭架，且與刺激器連接好。④擺放好手術(shù)儀器設(shè)備：由于手術(shù)中所需儀器設(shè)備較多，因此，巡回護(hù)理人員需確保各類儀器設(shè)備要合理放置使用。⑤巡回護(hù)理人員手術(shù)開始前，需與配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)手術(shù)安全核查；手術(shù)中，密切關(guān)注患者術(shù)中生命體征的變化，嚴(yán)格控制好輸液速度；根據(jù)手術(shù)進(jìn)展，為確保手術(shù)安全且順利進(jìn)行，隨時(shí)對(duì)雙極電凝的功率以及負(fù)壓吸引器大小進(jìn)行調(diào)節(jié)；密切觀察手術(shù)進(jìn)程，對(duì)患者電生理的波形實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。⑥手術(shù)開始前至手術(shù)結(jié)束，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)面、聽、迷走、副神經(jīng)電生理，且做好相應(yīng)記錄。（2）器械護(hù)理人員配合：①護(hù)理人員需提前1d將常規(guī)物品及器械準(zhǔn)備好，同時(shí)依據(jù)醫(yī)生需要將特殊器械及物品準(zhǔn)備好，且手術(shù)前再次進(jìn)行檢查。②協(xié)助麻醉醫(yī)生給予患者行靜脈誘導(dǎo)經(jīng)喉氣管插管全麻，全麻后協(xié)助麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行穿刺。③需于術(shù)前15-20min洗手，將無(wú)菌臺(tái)整理妥善，與巡回護(hù)理人員共同清點(diǎn)腦棉、手術(shù)器械等，并做好記錄，同時(shí)按次序?qū)⒏鞣N顯微器械擺放好。④手術(shù)中與醫(yī)生配合，確保手術(shù)順利。四是手術(shù)后護(hù)理措施：術(shù)畢，將針狀電極拔除，觀察患者皮膚有無(wú)出血，同時(shí)對(duì)電極針數(shù)目及完整性進(jìn)行收集并清點(diǎn)，避免其遺留在患者身體內(nèi)，若無(wú)問(wèn)題，則以消毒液擦拭眼輪匝肌與口輪匝肌處，但無(wú)需包扎。護(hù)理人員對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行清理，同時(shí)檢查患者手術(shù)體位是否對(duì)其造成壓傷，與麻醉醫(yī)生配合做好患者的復(fù)蘇，待其復(fù)蘇后再配合手術(shù)醫(yī)生復(fù)查頭顱CT。護(hù)理人員將患者安全送返至病房后，將引流管妥善固定，并對(duì)患者手術(shù)療效進(jìn)行初步評(píng)估，同時(shí)做好與病房護(hù)理人員的交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患者臨床治療效果的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次分析對(duì)于所涉及觀察指標(biāo)均采用軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若組間對(duì)比結(jié)果P<0.05，則表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

患者臨床治療效果對(duì)比見(jiàn)表2，參照護(hù)理組各項(xiàng)指標(biāo)均差于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組，且組間對(duì)比結(jié)果P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患者臨床療效的影響對(duì)比（±s）[n(%)]

表2 護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患者臨床療效的影響對(duì)比（±s）[n(%)]

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)配合質(zhì)量 手術(shù)醫(yī)生滿意度術(shù)中充分準(zhǔn)備 術(shù)中主動(dòng)配合 術(shù)中范操作 人數(shù) 滿意度參照護(hù)理組標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組P 12 12-225.8±39.7 186.2±35.1＜0.05 7.8±0.1 9.0±0.2＜0.05 8.1±0.2 9.5±0.1＜0.05 8.3±0.4 9.7±0.2＜0.05 43 43-37（86.05）41（95.35）＜0.05

3 討論

以上分析結(jié)果表明，接受標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的手術(shù)患者，其手術(shù)中醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)醫(yī)生滿意度均更優(yōu)。分析結(jié)果提示[6,7]：一是臨床所實(shí)施的神經(jīng)電生理輔助下聽神經(jīng)瘤切除術(shù)極為復(fù)雜，且涉及多個(gè)學(xué)科，手術(shù)難度較大，再加之通常患者及其家屬對(duì)手術(shù)預(yù)后要求較高，因此，這些均對(duì)手術(shù)醫(yī)生提出更高要求，不僅要求其對(duì)患者病情充分了解，而且要具備嫻熟的顯微技術(shù)水平，同時(shí)，也需要臨床整體護(hù)理的積極配合。二是標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施的有效實(shí)施，確保整個(gè)手術(shù)過(guò)程的護(hù)理質(zhì)量具有較強(qiáng)的計(jì)劃性與系統(tǒng)性，且利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，臨床應(yīng)用意義明顯。

綜上所述，將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下聽神經(jīng)瘤手術(shù)之中，獲得良好的臨床療效，該護(hù)理模式干預(yù)措施，更利于有效提高醫(yī)護(hù)之間的手術(shù)配合質(zhì)量，臨床醫(yī)生滿意度較高，且大大縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者治療痛苦[8]。