個(gè)案護(hù)理對艾滋病合并結(jié)核患者心理及自我管理效能的影響

韋冬玲，黃月初，梁麗花

（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池）

0 引言

結(jié)核?。╰uberculosis，TB）是人體感染結(jié)核分枝桿菌后而引起的呼吸道傳染病。艾滋病是人體感染人類免疫缺陷病毒后而獲得的傳染性疾病，全名稱“獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）”，由于該病毒主要侵犯人體的免疫系統(tǒng)，使人體的免疫功能減弱，因而患者極易感染其他系統(tǒng)疾病，艾滋病合并結(jié)核病是臨床上常見病癥之一[1]。此類患者的病情如得到有效控制，那么他們也可以擁有正常的生活。因此，提高患者對自身疾病的管理是我們廣大醫(yī)護(hù)工作者共同的責(zé)任。本文通過對觀察組采用個(gè)案護(hù)理干預(yù)，觀察此措施對艾滋病合并結(jié)核病患者所產(chǎn)生的臨床效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年2月本院收治的100例AIDS合并TB患者，以住院號(hào)為分組工具，各組50例。對照組男28例，女22例；年齡42-87歲，平均（48.7±5.3）歲；病程1-8年，平均（5.24±1.06）年；觀察組男30例，女20例；年齡40-85歲，平均（46.9±6.7）歲，病程1-7年，平均（5.28±1.02）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《艾滋病診療指南第3版》[2]及《結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教等。

觀察組采用個(gè)案護(hù)理干預(yù)措施。①心理支持：該類患者由于病情的原因，多數(shù)有自卑、抑郁情緒?；颊呷朐簳r(shí)，當(dāng)班護(hù)士熱情接待患者，用溫和的語言介紹病區(qū)各設(shè)施及入院后的一些注意事項(xiàng)，以真誠的態(tài)度對待患者，注意保護(hù)患者隱私，給患者提供溫馨、舒適的護(hù)理服務(wù)。②健康宣教：責(zé)任護(hù)士從人性化角度主動(dòng)與患者交流，尊重并關(guān)愛患者，對有不良情緒的患者，了解其焦慮的原因，耐心開導(dǎo)，減輕其負(fù)面心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)告知患者如何做好消毒隔離，預(yù)防交叉感染的相關(guān)措施；指導(dǎo)休息、飲食對身體康復(fù)的重要性。③社會(huì)支持：囑患者親屬多關(guān)心、陪伴患者，讓患者感知到被關(guān)愛、被重視，感受來自社會(huì)及家庭的溫緩。④建立健康管理檔案，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度等信息，告訴患者醫(yī)院建立此檔案的目的是為了規(guī)范管理并為之保密，使患者如實(shí)填寫以上資料。⑤用藥指導(dǎo)：說明堅(jiān)持、規(guī)范、長期用藥的意義，監(jiān)督患者正確服藥，做到送藥時(shí)“服藥服到口”，觀察用藥的副作用，指導(dǎo)患者如何自我觀察。⑥出院指導(dǎo)：交代患者出院后居家自我管理措施如按時(shí)用藥、定期復(fù)查、合理休息、均衡飲食等。⑦定期隨訪：通過醫(yī)患關(guān)系管理，并由專職護(hù)士對患者進(jìn)行回訪，了解患者出院后的身體情況，為其提供相關(guān)的指導(dǎo)和幫助，同時(shí)鼓勵(lì)患者咨詢、訪問。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組心理狀況，參照劉艷華等[4]的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）比較兩組自我管理效能，參照熊傳葉[5]進(jìn)行評(píng)估，包括日?；顒?dòng)、飲食、疾病信息、與醫(yī)生交流、外界的幫助、消毒隔離、社交、癥狀管理、情緒管控、復(fù)查10項(xiàng)目，每項(xiàng)目為1-10分，得分越高自我管理效能越高。（3）滿意度采用本院黨政辦制定的滿意度調(diào)查量表，非常滿意≥95分，滿意80-94分，基本滿意61-79分；不滿意≤60分，總滿意度=非常分滿意+滿意+基本滿意?；颊呋卦簭?fù)查時(shí)由結(jié)核門診專職護(hù)士發(fā)放并負(fù)責(zé)回收。發(fā)放100份，回收100份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組sas、SDS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組sas、SDS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組sas、SDS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 69.8±2.2 40.8±1.1a 80.2±1.8 42.1±2.1a對照組 50 67.1±4.7 47.1±2.3a 79.1±1.7 53.4±2.6a t 0.407 7.104 0.717 5.174 P 0.781 0.001 0.818 0.000

2.2 兩組自我管理效能評(píng)分比較

觀察組、對照組干預(yù)前的自我管理效能評(píng)分分別 為（37.7±6.5）分、（38.5±5.1）分，差 異 無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后的自我管理效能評(píng)分為（77.7±6.5）分，明 顯 高 于 對 照 組 的（57.1±4.5）分（P<0.05）。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組總滿意率98.0%（非常滿意20例，滿意25例，基本滿意4例，不滿意1例），高于對照組的70.0%（非常滿意10例，滿意10例，基本滿意15例，不滿意15例）（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前，對AIDS合并TB患者的管理不僅是公共衛(wèi)生問題，同時(shí)也是嚴(yán)重的社會(huì)問題，如控制不佳將導(dǎo)致該病的大量蔓延，對人類健康、對社會(huì)的發(fā)展均會(huì)產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響[6]。目前臨床上對TB的治療需全程、規(guī)律、長期用藥，而對艾滋病治療尚無特效藥物。因此，如何使艾滋病合并結(jié)核病患者在穩(wěn)定期加強(qiáng)自我管理，是護(hù)理領(lǐng)域中的重大研究課題。個(gè)案管理是以尊重患者為基礎(chǔ)，為患者提供安全、舒適的治療環(huán)境，維護(hù)患者的自尊心。通過實(shí)施后，從結(jié)果看出，該管理模式可以改善患者對疾病的態(tài)度和行為，提高其認(rèn)知水平。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，TB合并AIDS患者心理壓力很大，感到非常自卑，常產(chǎn)生焦慮和憂郁。個(gè)案護(hù)理中，護(hù)士與患者有效溝通，啟發(fā)他們，采取有效的心理護(hù)理措施，糾正其不良情緒，根據(jù)個(gè)體差異加強(qiáng)心理干預(yù)，減輕負(fù)面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，激發(fā)患者生存欲望。由于相當(dāng)一部分患者對AIDS的發(fā)生、傳播、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)仍缺乏足夠的認(rèn)知，因而導(dǎo)致疾病高發(fā)也影響治療效果，我們通過健康宣教、模擬體驗(yàn)等，增加患者對AIDS及TB的認(rèn)識(shí)，讓其知曉如何進(jìn)行AIDS的預(yù)防；同時(shí)通過調(diào)動(dòng)家庭、社會(huì)等外部力量，激發(fā)患者的心理彈性，使其心理處于最佳狀態(tài)，以樂觀的心態(tài)積極配合治療，不斷改善患者的自我管理行為，提高生活質(zhì)量[8]。

總之，通過個(gè)案護(hù)理配合有效的臨床施治，是現(xiàn)階段防艾防癆工作的對策及新舉措，對推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生改革、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展具有積極的意義，并提高患者及家屬的滿意度，因而提高了艾滋病及結(jié)核病的綜合防治效果。但是，本研究樣本量偏少，對患者的遠(yuǎn)期療效未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。今后應(yīng)加強(qiáng)對患者出院隨訪力度，提升研究結(jié)果的可信度。