低頻超聲聯(lián)合阿魏酸鈉治療缺血性腦血管疾病的臨床療效觀察

鄭佳利，鄒曉攀，李 娟，郭道寧

缺血性腦血管疾病病因復(fù)雜，一般認(rèn)為是由腦血管壁缺血引起的，加之病人血液成分及血流動(dòng)力學(xué)改變，最終導(dǎo)致腦血管病變，進(jìn)而引起一系列臨床癥狀。目前，臨床多采用抗凝治療缺血性腦血管疾病同時(shí)對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極有效控制。阿魏酸鈉是臨床常用的抗凝藥之一，具有抗血小板聚集、舒張血管及改善微循環(huán)等作用[1-3]。病情較重的病人采用介入治療的方法，介入手術(shù)創(chuàng)傷較大，病人接受程度較低。單純抗凝藥物治療，臨床療效不理想。低頻超聲主要通過(guò)低頻超聲作用，促進(jìn)病人腦部血管斑塊減小甚至消除，加速神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到治療目的[4-7]。本研究采用低頻超聲聯(lián)合阿魏酸鈉治療缺血性腦血管疾病，觀察病人臨床療效、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[8]評(píng)分、外周血炎性因子腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6)和白細(xì)胞介素8(IL-8)及生活質(zhì)量的變化?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月—2018年8月我院收治的90例缺血性腦血管疾病病人，均符合缺血性腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。兩組年齡、性別、發(fā)病到入院時(shí)間、病程、腦梗死體積和神經(jīng)功能缺損(CSS)評(píng)分[10]比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT或磁共振檢查明確為缺血性腦血管疾病(符合大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中和小動(dòng)脈腦卒中)；從發(fā)病到入院時(shí)間<12 h；病人或家屬知曉本研究并簽署知情同意書，本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)論證同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或核磁檢查明確為出血性腦梗死病人或腦出血病人；大面積腦梗死病人；顱內(nèi)感染病人；對(duì)本研究藥物過(guò)敏或不耐受病人。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 對(duì)照組采用阿魏酸鈉注射液[上海現(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058782]0.3 g加入生理鹽水靜脈輸注，治療10 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用北京東建公司SUT-DJ680型低頻超聲儀治療，首先佩戴專用頭套將涂抹耦合劑的4個(gè)探頭分別置于病人病灶部位頸內(nèi)動(dòng)脈、太陽(yáng)穴、頭頸后部及臨床確診的病灶頭皮部位并固定，設(shè)定超聲強(qiáng)度為1.2 W/cm2，每日2次，每次20 min，治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(見表2)

表2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 NIHSS評(píng)分 分別于治療前和治療3 d、5 d、7 d、10 d后評(píng)定缺血性腦血管疾病病人NIHSS評(píng)分并進(jìn)行比較，NIHSS評(píng)分總分為42分，分值越高提示腦損傷越嚴(yán)重。

1.3.3 外周血炎性因子 外周血TNF-α、IL-6、IL-8水平的增高程度與神經(jīng)功能缺損程度及腦梗死體積密切相關(guān)，有助于臨床診斷及腦損害程度的評(píng)估[12]。分別對(duì)缺血性腦血管疾病病人治療前和治療10 d后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定病人外周血TNF-α、IL-6和IL-8水平。

1.3.4 生活質(zhì)量 比較缺血性腦血管疾病病人治療前和治療10 d后日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。日常生活活動(dòng)能力采用改良Barthel指數(shù)[13]評(píng)定；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷(GQOL-74)[14]評(píng)定，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(84.44%和60.00%，P=0.010)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組NIHSS評(píng)分較治療前均下降(P<0.01)，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組外周血炎性因子水平比較 治療前，兩組外周血炎性因子TNF-α、IL-6和IL-8比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組外周血炎性因子TNF-α、IL-6和IL-8較治療前均下降，且觀察組TNF-α、IL-6和IL-8低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表5。

表5 兩組治療前后炎性因子比較(±s) 單位：ng/L

2.4 兩組Barthel指數(shù)和GQOL-74評(píng)分比較 治療前，兩組Barthel指數(shù)和GQOL-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組Barthel指數(shù)和GQOL-74評(píng)分較治療前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表6。

表6 兩組Barthel指數(shù)和GQOL-74評(píng)分比較(±s) 單位：分

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)缺血性腦血管疾病發(fā)病率逐年升高，缺血性腦血管疾病主要是由于病人大腦頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血管嚴(yán)重缺血[15]，造成病人大腦血管壁受到損傷，同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受到影響，炎性因子及有害物質(zhì)大量分泌，最終造成病人大腦供血受限，嚴(yán)重影響神經(jīng)功能?，F(xiàn)階段缺血性腦血管疾病的治療主要以抗凝及介入治療改善腦部供血情況。單純的抗凝治療療效不理想，介入治療病人痛苦相對(duì)較高，同時(shí)術(shù)后存在較高并發(fā)癥發(fā)生險(xiǎn)，對(duì)老年缺血性腦血管疾病病人不適用[16]。低頻超聲治療是隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展的新型物理治療方法之一，低頻超聲儀主要通過(guò)低頻震蕩效應(yīng)和溫?zé)嵝?yīng)，擴(kuò)張病灶部位血管，改善局部微循環(huán)，預(yù)防和解除小動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管網(wǎng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善病人腦部供血情況，對(duì)缺血性腦血管疾病的治療具有積極作用[17]。

本研究結(jié)果顯示，低頻超聲聯(lián)合阿魏酸鈉治療的病人總有效率高于對(duì)照組(P=0.010)。有研究顯示，機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞均存在一定含量的一氧化氮合酶，而低頻超聲儀通過(guò)刺激病人相關(guān)細(xì)胞精氨酸生成釋放一氧化氮[18]。低強(qiáng)度、低頻率的超聲治療對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶的生成發(fā)揮積極作用。糖尿病病人由于長(zhǎng)期血糖刺激，一氧化氮合酶生成受到抑制，血栓形成及血管狹窄風(fēng)險(xiǎn)隨之升高[19]。高血壓病人由于長(zhǎng)期受血壓刺激，內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管壁彈性下降，血栓形成及堵塞風(fēng)險(xiǎn)加大。低頻

超聲治療通過(guò)溶解病人血管壁纖維蛋白原，增強(qiáng)抗凝藥物作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組炎性因子TNF-α、IL-6和IL-8水平較治療前均下降，且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明病人血管壁內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù)，血管損傷降低。張慧媛等[20]研究顯示，低頻超聲聯(lián)合靜脈溶栓治療病人療效顯著，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后NIHSS評(píng)分均下降(P<0.01)，且觀察組各時(shí)間段NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)；兩組生活質(zhì)量和生活活動(dòng)能力評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。SUT-DJ680型低頻超聲儀通過(guò)物理手段擴(kuò)張血管并改善病人病灶部位血液循環(huán)，同時(shí)對(duì)血管內(nèi)部斑塊及血栓物質(zhì)有直接作用。

綜上所述，低頻超聲聯(lián)合阿魏酸鈉治療缺血性腦血管疾病臨床總有效率提高，可降低病人NIHSS評(píng)分并提高生活質(zhì)量。