1565 nm非剝脫點陣激光對皮膚的療效評價

蘇明瑛，彭琳琳，王志新，顏 艷

(大連市皮膚病醫(yī)院美容皮膚科,遼寧 大連 116021)

非剝脫點陣激光近年在皮膚科的應(yīng)用非常廣泛，在收縮毛孔、改善妊娠紋、治療痤瘡瘢痕[1-3]等方面效果明顯。為了更進(jìn)一步了解1565 nm非剝脫點陣激光對皮膚的影響，本研究觀察20位患者激光照射后皮膚生理指標(biāo)的變化，系統(tǒng)評價其療效及不良反應(yīng)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

大連市皮膚病醫(yī)院美容皮膚科2018年6月2019年6月收治的20例皮膚年輕化治療患者，其中男2例，女18例，年齡32～42歲，平均(35.5±1.8)歲，F(xiàn)itzpatrick皮膚分型均為Ⅲ～Ⅳ型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心肺肝腎疾病的人群；②妊娠期、哺乳期婦女；③近期采用過激光、藥物、外科治療者；④對光敏感、瘢痕體質(zhì)者；⑤治療區(qū)皮膚感染者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 儀器設(shè)備

王者之冠Resur FX治療儀(科醫(yī)人醫(yī)療激光設(shè)備貿(mào)易(北京)有限公司),波長：1565 nm非剝脫點陣光纖激光(中紅外光)，光斑大?。?～18mm，能量密度：10～70 mJ，密度：50～500 μspots/cm2。

CK多功能皮膚生理檢測儀(MPA9，德國)；共聚焦皮膚細(xì)胞成像儀(VivaScope 1500，美國)，波長830 nm。

1.3 治療方法

治療前囑患者溫水徹底潔面。照相存檔對照。面部保鮮膜封包復(fù)方利多卡因乳膏40～60 min，清水潔面。面部75%酒精消毒，眼罩護眼。根據(jù)皮膚類型及面部老化程度設(shè)置參數(shù)，由耳前隱蔽處開始進(jìn)行治療，光斑重疊小于20%。治療完畢，涂紅霉素眼膏，紗布覆蓋，冰敷至面部無明顯疼痛。囑患者3 d內(nèi)避免沾水，恢復(fù)期防曬避光。

1.4 檢測方法

在照相前溫水潔面后，室溫20～24 ℃、濕度35%～45%條件下休息10 min后開始檢測。測定部位為前額、左右鼻翼旁開1 cm、左右下頜關(guān)節(jié)5個測量點，取平均值。皮膚多功能測試系統(tǒng)探頭垂直貼于待測皮膚，根據(jù)使用說明分別對皮膚的回聲值(與彈性成反比)、皮脂含量、水分含量和經(jīng)皮失水量進(jìn)行檢測。激光共聚焦顯微鏡對皮膚的表皮厚度、皮膚黑色素變化進(jìn)行記錄。

1.5 不良反應(yīng)記錄

記錄治療過程中的即刻不良反應(yīng)和治療后不良反應(yīng)。疼痛程度采用0～10評分：0分，無任何感覺；1～3分，輕度疼痛，不影響工作生活；4～6分，中度疼痛，影響工作生活；7～10分，重度疼痛，影響工作生活。炎癥后色素沉著按照程度分為4級：0分為無炎癥后色素沉著，1分為輕度，2分為中度，3分為重度；中度和重度納為不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計分析，對治療前后不同時間生理指標(biāo)進(jìn)行比較，采取隨機區(qū)組設(shè)計方差分析，各組間兩兩比較選擇LSD檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 照射后肉眼觀察

皮膚經(jīng)1565 nm非剝脫點陣激光照射后，即刻出現(xiàn)與激光照射范圍一致的紅斑水腫(圖1)。于照射后1 d治療區(qū)皮膚輕度發(fā)紅，2～4 d紅斑消退，表面干燥脫屑，3～4 d紅腫消退，皮膚恢復(fù)正常。

圖1 激光照射即刻反應(yīng)

2.2 皮膚生理指標(biāo)的變化

激光照射后，皮膚回聲于1、3、7 d增加，14 d恢復(fù)至正常對照水平，21 d顯著降低；經(jīng)皮失水量在照射后1 d明顯增加，隨后逐漸下降，照射后14 d逐漸恢復(fù)正常；皮膚含水量治療后1 d達(dá)高峰，于14天后恢復(fù)正常；皮脂含量治療后1 d明顯降低，21 d恢復(fù)至正常。

2.3 共聚焦顯微鏡觀察

治療后1、3、7 d色素增加，皮膚厚度無明顯變化；14、21 d較治療前色素略減少，皮膚厚度逐漸有增加。見圖2、3。

照射前 照射后14 d圖2 激光照射前后共聚焦顯微鏡下色素的變化

照射前 照射后14 d圖3 激光照射前后共聚焦顯微鏡下膠原的變化

2.4 不良反應(yīng)

20例受試患者中11例有輕度疼痛，不影響工作和休息，3 h后慢慢緩解；2例出現(xiàn)色沉，與既往隱形黃褐斑有關(guān)，經(jīng)外用左旋維C及口服維生素C，積極防曬，3個月后恢復(fù)。不良反應(yīng)輕微。

3 討 論

近年來，1565 nm鉺玻璃點陣光纖激光因為安全性高、創(chuàng)面小、恢復(fù)快越來越受到關(guān)注[4]。理論上，Resur FX 1565 nm非剝脫點陣可形成直徑110 μm的非剝脫凝固孔徑。這些熱凝固微孔深度可達(dá)1 mm，微孔周圍為正常組織，熱傳導(dǎo)可至真皮中部網(wǎng)狀層，激發(fā)炎性反應(yīng)，刺激纖維組織活性，膠原蛋白新生和重組[5-6]。此外，這些熱凝固孔作為通道幫助排除色素，臨床表現(xiàn)為雀斑、黃褐斑癥狀減輕。在治療中，靶器官主要是由水和結(jié)構(gòu)蛋白組成的有機復(fù)合體，主要吸收的靶組織是水。紅外光譜中，細(xì)胞內(nèi)的水對中紅外1565 nm光纖激光吸收低于對剝脫性10.6 μm CO2或者2940 nm Er:YAG激光的吸收。因此和其他波長低于2000 nm的激光一樣,Resur FX加熱但是并不剝脫靶組織，所以也不需要剝脫性治療所需要的術(shù)后創(chuàng)面護理。因角質(zhì)層完好，皮膚屏障功能可以避免微生物感染。且與剝脫性治療相比，熱損傷的副作用小，副作用發(fā)生率低，可作為一種微創(chuàng)傷性的換膚療法。氣化皮膚淺層組織，使皮膚組織重新生長[7]，改善皮膚的質(zhì)地和色澤，且不會造成周邊皮膚和深部組織損傷等[8]。

本研究顯示，激光照射后皮膚表面沒有形成創(chuàng)面，但即刻出現(xiàn)隆起水腫型紅斑，說明該激光對表皮和真皮都是有刺激的。皮膚多功能測試系統(tǒng)顯示早期皮膚回聲值增加，提示皮膚彈性降低。由于皮膚彈性的變化反應(yīng)了膠原蛋白代謝的變化，激光照射后部分膠原纖維變性壞死，導(dǎo)致皮膚彈性一過性下降。后期隨著新生膠原的重組，皮膚彈性便開始回升，21 d以后皮膚彈性增加，優(yōu)于治療前。共聚焦顯微鏡下可看到治療后1、3 d真皮纖維致密度降低,14 d后慢慢增加，可見較多新生的膠原，結(jié)果與皮膚生理檢測儀檢測的皮膚彈性變化相符。因此1565 nm非剝脫點陣激光可有效刺激膠原重組，達(dá)到嫩膚抗衰的效果。激光治療后，顯微鏡下色素逐漸加重。隨著炎癥的消退與組織的修復(fù)，色素慢慢代謝，14 d后表皮色素含量慢慢減少，可能與皮膚修復(fù)過程中黑素細(xì)胞排出體外有關(guān)。經(jīng)皮失水量和表皮含水量常用來評價皮膚表皮的屏障功能。在治療后1 d，失水量達(dá)高峰而含水量降到低谷，說明表皮屏障受損，經(jīng)表皮水分丟失比較多。此后逐漸恢復(fù)，14 d左右恢復(fù)正常。再一次證明表皮屏障在14 d內(nèi)基本恢復(fù)，提示治療后14 d內(nèi)適量補水做修復(fù)面膜，可提高皮膚屏障功能。皮脂含量代表皮膚新陳代謝狀態(tài)，治療后1 d皮脂降低，逐漸恢復(fù)，14 d恢復(fù)正常。說明1565 nm非剝脫點陣激光有短暫抑制油脂分泌的作用，提示可以用此激光聯(lián)合其他方式進(jìn)行痤瘡治療，能夠取得良好效果。

綜上，1565 nm鉺玻璃點陣激光可有效刺激真皮膠原纖維，達(dá)到嫩膚緊致的效果，修復(fù)期短，創(chuàng)傷輕微，不良反應(yīng)少，適合臨床推廣治療。