集束化綜合管理結(jié)合袋鼠式護(hù)理對(duì)住院新生兒神經(jīng)行為、喂養(yǎng)情況的影響研究

黃玉燕

（賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院,廣西 南寧,530405）

因二胎政策的開(kāi)放，生育涌現(xiàn)高峰現(xiàn)象，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒與產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)護(hù)理越來(lái)越為關(guān)注，以及人們的健康意識(shí)也不斷提升，對(duì)醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)治療要求不斷增高，尤其是關(guān)于新生兒護(hù)理方面，新生兒護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是臨床護(hù)理工作中所關(guān)注的重點(diǎn)環(huán)節(jié)[1]。新生兒護(hù)理工作不但需要關(guān)注新生兒健康狀況，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)其智力和生長(zhǎng)發(fā)育的護(hù)理，目前，常規(guī)護(hù)理并不能有效滿(mǎn)足其臨床需求[2]。對(duì)此，如何促使新生兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育和體格發(fā)育，保證新生兒健康成長(zhǎng)是臨床護(hù)理重點(diǎn)。有學(xué)者提出[3]，袋鼠式護(hù)理在新生兒護(hù)理中起到顯著效果，能夠避免新生兒在病房中受到不良刺激，促使其生長(zhǎng)發(fā)育。故本文現(xiàn)對(duì)新生兒給予袋鼠式護(hù)理，同時(shí)予以集束化綜合管理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文現(xiàn)對(duì)2020年1月至12月1026例新生兒以隨機(jī)數(shù)字表法分組研究，對(duì)照組男性267例，女性246例，28d～40d，平均（34.28±1.84）歲，實(shí)驗(yàn)組男性269例，女性245例，29d～40d，平均（34.51±1.27）歲，所納入兩組新生兒一般資料相較無(wú)差異（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所納入患兒均經(jīng)陰道分娩；出生后Apgar評(píng)分≥8分；產(chǎn)婦均自愿喂養(yǎng)。排除具有先天性疾病；畸形；殘疾等；以及合并具有梅毒、肝炎等傳染病新生兒母親。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，新生兒出生后剪短臍帶、清理其呼吸道，并使用溫水沐浴和擦拭，同時(shí)將其生長(zhǎng)和體重測(cè)量后戴腳圈，穿戴好紙尿褲，另外，注意對(duì)產(chǎn)婦隱私的保護(hù)，關(guān)閉好門(mén)窗，防止對(duì)流風(fēng)。

實(shí)驗(yàn)組則實(shí)行集束化綜合管理與袋鼠式護(hù)理，（1）袋鼠式護(hù)理，首先向母親講解關(guān)于袋鼠式護(hù)理目的、方式與以及，提高其依從性。使用屏風(fēng)與圍簾進(jìn)行遮擋，注意對(duì)產(chǎn)婦隱私的保護(hù)，將穿頭抬高至30～60°，新生兒平行俯臥在產(chǎn)婦乳房間，達(dá)到最大化接觸，并用毯子覆蓋在新生兒背部，以免著涼，另外，指導(dǎo)產(chǎn)婦一手托新生兒背部，另一手托起臀部，維持1小時(shí)，出生后三天每天兩次。（2）集束化綜合管理，①保證新生兒攝入充足營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，若產(chǎn)婦情況不允許則給予配方奶；②病室內(nèi)保持空氣流通、安靜以及光線(xiàn)柔和等，另外，室內(nèi)溫度保持在25～26℃；③適當(dāng)播放輕柔音樂(lè)，每天1～2次，每次20分鐘，在喂奶時(shí)或是新生兒清醒時(shí)可與其輕聲溝通與交流，哺乳時(shí)可與患兒眼神交流，促使情感的交流。④護(hù)理人員每日對(duì)新生兒按摩，以從上至下、先仰臥后俯臥順序。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組新生兒神經(jīng)行為（NBNA）、體格發(fā)育和喂養(yǎng)情況。（1）主要在新生兒出生后的第4天、第30天對(duì)其N(xiāo)BNA進(jìn)行記錄與對(duì)比，共20個(gè)條目，每個(gè)條目2分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)行為越好。（2）出生后體格發(fā)育情況，主要包含體重、身長(zhǎng)與頭圍。（3）對(duì)母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（χ±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NBNA評(píng)分對(duì)比

NBNA評(píng)分實(shí)驗(yàn)組新生兒出生第4d、30d均較高，和對(duì)照組具有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1：

表1 對(duì)比兩組NBNA評(píng)分[（χ±s），分]

2.2 體格發(fā)育情況對(duì)比

出生時(shí)兩組新生兒體重、身長(zhǎng)、頭圍未有差異（P＞0.05），出生第30d實(shí)驗(yàn)組顯著大于對(duì)照組，差異顯赫（P＜0.05），見(jiàn)表2：

表2 兩組體格發(fā)育情況對(duì)比（χ±s）

2.3 喂養(yǎng)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)率在72.90%，人工喂養(yǎng)為13.26%，混合喂養(yǎng)在13.84%，母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組（72.90%），人工喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)依次是11.05%、19.30%，差異顯赫（P＜0.05），見(jiàn)表3：

表3 對(duì)比兩組喂養(yǎng)情況[n（%）]

3 討論

在新生兒出生之后需要盡早進(jìn)行開(kāi)乳、吸吮，通過(guò)吸吮可促使垂體后葉分泌催產(chǎn)素，刺激神經(jīng)垂體釋放分泌乳素，維持乳腺管通暢，盡早建立泌乳[5]。由世界衛(wèi)生組織表明，新生兒早期進(jìn)行母嬰皮膚接觸，即袋鼠式護(hù)理干預(yù)措施能夠促使其主動(dòng)覓食，感受到母親氣體與溫度，利于母乳喂養(yǎng)的成功，進(jìn)而使新生兒健康水平改善[6]。

有關(guān)研究表明[7]，先天因素和后天環(huán)境間相互作用，可促使新生兒智力發(fā)育，觸覺(jué)與環(huán)境刺激可促使突觸形成，從而促使大腦發(fā)育。皮膚是人體最原始感覺(jué)器官，若對(duì)新生兒實(shí)施溫和刺激可促使全身免疫、神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)良好反饋，利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[8]。故本文現(xiàn)對(duì)新生兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理，并給予集束化綜合管理，集束化管理主要體現(xiàn)在對(duì)新生兒實(shí)施全面、系統(tǒng)、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員通過(guò)播放音樂(lè)、按摩等促使良性刺激，能夠在一定程度上促使新生兒大腦皮層激活，神經(jīng)發(fā)育。由結(jié)果表現(xiàn)出，實(shí)驗(yàn)組所實(shí)施的袋鼠式護(hù)理聯(lián)合集束化綜合管理，在新生兒出生第4d、30dNBNA評(píng)分中，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，可說(shuō)明可對(duì)使新生兒近期、遠(yuǎn)期神經(jīng)行為具有益處，同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)，出后30d后體重、身長(zhǎng)以及頭圍均大于對(duì)照組，同樣說(shuō)明該方式能夠促使新生兒體格發(fā)育，產(chǎn)生積極影響。另外，實(shí)驗(yàn)組以母乳喂養(yǎng)幾率顯著高于對(duì)照組，表明，袋鼠式護(hù)理聯(lián)合集束化綜合管理在改善產(chǎn)婦母乳方面具有顯著意義。在新生兒和母親肌膚接觸中，能夠促使催產(chǎn)素分泌，可有效分泌乳汁，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理聯(lián)合集束化綜合管理能夠促使新生兒體格和神經(jīng)行為的發(fā)育，并且母乳喂養(yǎng)率高，值得臨床廣泛使用。