陰道超聲結(jié)合β-HCG、P水平診斷早期輸卵管妊娠的臨床意義

張明英

（崇左市寧明縣人民醫(yī)院功能科，廣西 崇左，532500）

輸卵管妊娠在臨床中較常見，是常見的一種異位妊娠，主要是因孕囊在輸卵管著床而導(dǎo)致的。伴隨孕囊增大極有可能造成輸卵管破裂，致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，還有可能有大量出血[1]。如未進(jìn)行及時(shí)有效治療，極有可能導(dǎo)致失血性休克，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)輸卵管妊娠進(jìn)行早期診斷治療具有重要意義，可提高患者安全性。早期輸卵管妊娠時(shí)，β-HCG、P會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變[2]。陰道超聲在婦科較常用，可使病變大小、體積得到定量檢測(cè)，可直接觀察到病變情況，將其應(yīng)用到輸卵管妊娠檢測(cè)診斷中具有重要作用。本研究選取90例疑似早期輸卵管妊娠患者,探討陰道超聲結(jié)合β-HCG、P水平診斷價(jià)值。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月1日至2020年12月31日90例疑似早期輸卵管妊娠患者,設(shè)定為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均疑似期輸卵管妊娠，均有停經(jīng)史，子宮正?；蚴锹源?，附件存在包塊或增厚，存在壓痛感；均為自然受孕；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；危重急癥；重要臟器功能障礙。對(duì)照組年齡20-33歲，平均年齡（27.51±2.03）歲；停經(jīng)時(shí)間23-50d，平均（34.12±2.06）d；孕次1-3次，平均（1.85±0.23）次。觀察組年齡20-34歲，平均年齡（27.48±2.01）歲；停經(jīng)時(shí)間25-51d，平均（34.20±2.08）d；孕次1-3次，平均（1.82±0.24）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

陰道超聲檢查：通過多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率5MHz受檢者排空膀脫，保持膀脫截石位，探頭上涂抹耦合劑，套入一次性避孕套，緩慢放置于陰道內(nèi)，通過斜、橫、縱等方位完成檢查，記錄子宮大小、宮腔、附件、盆腔、子宮內(nèi)膜、血流阻力指數(shù)等情況。

β-HCG、P檢查：采集空腹靜脈血5mL，經(jīng)離心處理10min，轉(zhuǎn)速4000r/min，分離血清，置于－20℃環(huán)境下保存。通過電生化發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)血清β-HCG、P值。在48h后再次檢測(cè)β-HCG值。

將手術(shù)、病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。48h后血清β-HCG比入院當(dāng)天翻倍增加，(至少上升53%-66%)則為陰性，未翻倍增加(上升<53%)則為陽性;P值>15mg/L為陰性，<15mg/L為陽性。陰道超聲:宮內(nèi)無明顯孕囊回聲，宮旁存在低回聲區(qū)，內(nèi)膜稍增厚，附件區(qū)出現(xiàn)包塊，包塊中出現(xiàn)孕囊樣、卵黃囊樣結(jié)構(gòu)，無破裂。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組β-HCG、P水平及子宮內(nèi)膜厚度；比較兩組診斷結(jié)果及效能，敏感性=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%；特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/此法診斷陽性例數(shù)×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/此法診斷陰性例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0處理分析，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦β-HCG、P水平及子宮內(nèi)膜厚度

觀察組就診即可β-HCG、P、子宮內(nèi)膜厚度及就診48h時(shí)β-HCG均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦β-HCG、P水平及子宮內(nèi)膜厚度（±s）

表1 兩組孕婦β-HCG、P水平及子宮內(nèi)膜厚度（±s）

組別 β-HCG（U/I） P（mg/L） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）就診即可 48h后對(duì)照組（n=90） 5698.51± 63.56 11362.84± 76.84 25.31± 2.59 11.68±1.75觀察組（n=90） 965.81± 33.81 1098.68± 65.76 8.71± 1.39 7.12± 1.05 t 630.540 973.432 54.168 21.431 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察組診斷結(jié)果

90例疑似早期輸卵管妊娠患者，病理診斷顯示，陽性79例，陰性11例。經(jīng)陰道超聲檢測(cè)，陽性69例，陰性21例；P檢測(cè)，陽性60例，陰性30例；β-HCG檢測(cè)，陽性63例，陰性27例；聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，陽性73例，陰性17例。見表2。

表2 觀察組診斷早期輸卵管結(jié)果比較（n）

2.3 觀察組診斷效能比較

聯(lián)合檢測(cè)靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值高于單一陰道超聲、孕酮、血清β-HCG檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 觀察組診斷效能比較[n（%）]

3 討論

從胚胎形成開始的第2周，胎盤絨毛中合體滋養(yǎng)層細(xì)胞會(huì)大量產(chǎn)生β－HCG，在受精大約7d時(shí)，可分泌至母體血液內(nèi)，對(duì)診斷早期妊娠具有較高價(jià)值。血清孕酮在妊娠早期經(jīng)滋養(yǎng)細(xì)胞、黃體進(jìn)行分泌[4]。陰道超聲的分辨率較高，應(yīng)用到妊娠檢查中，可準(zhǔn)確判斷孕囊。但三種方法單一使用存在一定局限性，聯(lián)合使用具有較高診斷價(jià)值。

經(jīng)研究可知，觀察組就診即可β-HCG、P、子宮內(nèi)膜厚度及就診48h時(shí)β-HCG均低于對(duì)照組，聯(lián)合檢測(cè)靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值高于單一陰道超聲、孕酮、血清β-HCG檢測(cè)，P<0.05。由此表明，早期輸卵管妊娠采用三種聯(lián)合檢測(cè)方法較高準(zhǔn)確性。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠后，輸卵管著床導(dǎo)致胚胎無法保持良好發(fā)育，妊娠黃體無法充分發(fā)揮自身作用，血供較低使滋養(yǎng)細(xì)胞無法正常發(fā)育，導(dǎo)致合體滋養(yǎng)細(xì)胞無法充分發(fā)揮作用，致使β－HCG合成量明顯降低，且隨著時(shí)間推移，與正常妊娠相比，其差別越來越高。同樣，胎盤絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞無法正常發(fā)育，也會(huì)使孕酮分泌量顯著降低[5]。由于患者間存在一定的個(gè)體差別，單純采用血清β－HCG、P水平對(duì)輸卵管妊娠進(jìn)行診斷并無較高的準(zhǔn)確性。陰道超聲可通過可視化影響與較高分辨力對(duì)輸卵管妊娠進(jìn)行定位識(shí)別，可通過子宮內(nèi)膜厚度提高診斷的準(zhǔn)確性。

總之，陰道超聲結(jié)合β-HCG、P水平可有效診斷早期輸卵管妊娠診斷，具有較高準(zhǔn)確性，應(yīng)用價(jià)值高。