經(jīng)皮撬撥復位聯(lián)合PNFA治療股骨轉子間骨折的臨床效果

藍海宏 覃歡

（廣西大化瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，530800）

近幾年來，股骨轉子間骨折發(fā)生率提升，威脅人們生活健康。由于股骨轉子間骨折發(fā)病與患者抵抗力以及身體機能、受傷機制有較大關系，因此應重視對該疾病積極正確治療。目前，提升髖部骨折救治水平已成為醫(yī)學界研究的難點以及熱點[1]。

隨著微創(chuàng)技術以及新型設備應用以及推廣，針對該疾病的固定手術增多，經(jīng)皮撬撥復位聯(lián)合PNFA治療屬于新型治療方式，特別是對不穩(wěn)定性骨折難復位類型骨折已獲得臨床認可。本研究對患者實施經(jīng)皮撬撥復位聯(lián)合PNFA治療，探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018-2020年我院收治70例患者作為研究對象，分為兩組，對照組實施切開復位近端鋼板內固定術；研究組實施經(jīng)皮撬撥復位聯(lián)合PNFA治療。兩組資料可對比（p>0.05）。研究組資料：男女20例、15例，最大年齡89歲、最小年齡27歲，平均年齡（56.62±5.44）歲。墜落傷骨折10例、交通事故骨折10例、摔傷骨折15例；對照組資料：男女21例、14例，最大年齡78歲、最小年齡28歲，平均年齡（55.62±4.48）歲。墜落傷骨折11例、交通事故骨折11例、摔傷骨折13例。納入標準：選擇的患者均已經(jīng)住院明確診斷；經(jīng)X片及CT檢查證實為不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折；無手術禁忌患者。排除標準：依從性差；要求保守治療不接受手術者；精神異?；颊?。

1.2 方法

對照組：切開復位股骨近端鎖定鋼板內固定術。硬膜外麻醉或全身麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取股骨近端外側切口,經(jīng)大轉子向下縱行切開 6cm-10 cm,直視下復位大骨折塊，選擇足夠長度的股骨近端解剖型鎖定鈦板橋接,從近端切口骨膜外插入,鋼板位置稍偏后,以便順股骨頸長軸方向置入近端鎖釘，在相應股骨遠端分別做3、4個長約1cm的小切口,先用1枚普通螺釘單皮質固定鋼板,然后打入遠端螺釘固定遠端骨折橋接骨折端，視具體情況經(jīng)鋼板螺釘孔或鋼板外擰入拉力螺釘固定股骨內側大骨片以恢復內側支撐，術中正、側位透視,確定位置良好，骨折復位滿意,骨折兩端進行鉆孔鎖釘最終固定，沖洗創(chuàng)口,逐層縫合。

研究組：經(jīng)皮撬拔復位PFNA內固定術患者置于骨科牽引床，麻醉生效后先牽引復位，矯正縮短旋轉，對于復雜不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，其骨折旋轉及前后移位不滿意患者進一步經(jīng)皮撬拔復位，對術區(qū)鋪巾消毒，之后顯露大粗隆，距離股骨大粗隆頂點下方6cm偏外側插入克氏針，利用股骨前側軟組織為支點位置撬拔復位，復位滿意后，必要時經(jīng)皮鉆入一枚克氏針經(jīng)過骨折端皮質骨臨時固定維持骨折面，透視正側位片確認骨折滿意后取在距離股骨大粗隆頂點近端上3cm處切開皮膚，切口取長約4cm，探查大粗隆頂點開孔、插入導針，沿導針以空心鉆擴髓，選擇適宜型號的髓內釘插入髓腔。透視確認髓內釘位置滿意后，在瞄準器引導下沿股骨頸鉆入導針，置入合適長度的近端防旋螺釘固定，而后置入遠端鎖定螺釘，再次透視骨折復位及內固定物位置滿意后，沖洗傷口，逐層縫合，術畢。本組患者內固定物均選擇股骨近端髓內釘（PFNA）。

1.3 觀察指標

（1）髖關節(jié)功能評分以及生活活動能力評分髖關節(jié)功能評估主要是以Harris評分量表為主，總分100分。評分越高，髖關節(jié)功能越好。生活活動能力評價以Barthel指數(shù)評分量表為依據(jù)，也為評分高，患者生活活動能力越強[2]。（3）統(tǒng)計兩組患者的失血量、術后負重時間以及骨折愈合時間

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組髖關節(jié)功能評分以及生活活動能力評分

觀察髖關節(jié)功能評分與對照組比較，差異明顯；研究組生活活動能力明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖關節(jié)功能與生活活動能力（±s，分）

表1 兩組髖關節(jié)功能與生活活動能力（±s，分）

images/BZ_55_190_2598_602_2655.pngimages/BZ_55_601_2598_1036_2655.pngimages/BZ_55_1035_2598_1454_2655.pngimages/BZ_55_1453_2598_1872_2655.pngimages/BZ_55_190_2656_602_2714.pngimages/BZ_55_601_2656_1036_2714.pngimages/BZ_55_1035_2656_1454_2714.pngimages/BZ_55_1453_2656_1872_2714.pngimages/BZ_55_190_2713_602_2768.pngimages/BZ_55_601_2713_1036_2768.pngimages/BZ_55_1035_2713_1454_2768.pngimages/BZ_55_1453_2713_1872_2768.pngimages/BZ_55_190_2767_602_2822.png images/BZ_55_601_2767_1036_2822.pngimages/BZ_55_1035_2767_1454_2822.pngimages/BZ_55_1453_2767_1872_2822.pngimages/BZ_55_1871_2598_2290_2655.pngimages/BZ_55_1871_2656_2290_2822.pngimages/BZ_55_190_2821_2290_2879.png

2.2 兩組臨床治療基本指標

觀察失血量與對照組比較顯著減少；研究組負重時間以及愈合時間短于對照組（p<0.05）,見表2。

表2 兩組指標相關指標（±s）

表2 兩組指標相關指標（±s）

images/BZ_55_194_3045_591_3100.pngimages/BZ_55_590_3045_988_3100.pngimages/BZ_55_987_3045_1454_3100.pngimages/BZ_55_1453_3045_1869_3100.pngimages/BZ_55_194_3101_591_3157.pngimages/BZ_55_590_3101_988_3157.pngimages/BZ_55_987_3101_1454_3157.pngimages/BZ_55_1453_3101_1869_3157.pngimages/BZ_55_194_3156_591_3211.pngimages/BZ_55_590_3156_988_3211.pngimages/BZ_55_987_3156_1454_3211.pngimages/BZ_55_1453_3156_1869_3211.pngimages/BZ_55_194_3210_591_3265.png images/BZ_55_590_3210_1454_3265.pngimages/BZ_55_1453_3210_1869_3265.pngimages/BZ_55_1868_3045_2286_3100.pngimages/BZ_55_1868_3101_2286_3265.pngimages/BZ_55_194_3264_2286_3320.png

3 討論

股骨轉子間骨折會影響患者身體正常活動，因此一旦被確診需依據(jù)醫(yī)囑及時治療，避免功能障礙。治療該疾病的手術方式有經(jīng)皮撬撥復位聯(lián)合PNFA治療、常規(guī)治療[3]。但是臨床眾多研究發(fā)現(xiàn)，股骨近端鋼板內固定、DHS髓外偏心固定等方法，其產(chǎn)生穿出股骨頭以及螺釘松動可能性較大，容易造成固定失敗，對患者骨折愈合有較大干擾，同時可能會增加肢體短縮以及并發(fā)癥等。而經(jīng)皮撬撥復位聯(lián)合PNFA治療屬于髓內固定手術，可實現(xiàn)骨折端閉合復位，降低對骨折端血運破壞，保證手術出血量減少，促進股骨轉子間骨折患者骨折恢復[4]。PFNA是髓內固定方式，用于對股骨轉子間骨折有效治療，其生物學傳導方式與正常股骨生物力學傳導方式相對更為類似，較符合對股骨解剖結構。其中PFNA螺旋刀片較螺釘錨合力較強，可以將病變部位周圍松質骨擠壓，防止其出現(xiàn)旋轉以及塌陷等，確保內固定的穩(wěn)定性極大增強[5]。而經(jīng)皮撬撥復位PFNA內固定術在臨床上是一種微創(chuàng)手術，術中對患者局部組織的剝離相對較少，手術切口小，出血量少，其髓內中心固定負荷力線與股骨干力線基本保持一致，將抗骨折端的剪切力最大程度的削弱，增強固定效果[6]。即便患者是老年人，固定效果依然較強。本研究結果顯示：研究組失血量較低，研究組術后負重時間以及骨折愈合時間與對照組對比，顯著縮短（p<0.05），多是因為經(jīng)皮撬拔復位PFNA內固定術切口小，將術中出血量減少，并為固定物穩(wěn)定提供基礎條件，保留足夠骨量，縮短負重時間，促進骨折快速愈合。研究組生活活動能力以及髖關節(jié)功能評分高于對照組（p<0.05）。可能是由于經(jīng)皮撬拔PFNA固定術防止了對骨膜及軟組織的剝離，減少對骨骼肌損傷，壓縮疏松的骨質，促進內部穩(wěn)定性，保障髖關節(jié)功能的穩(wěn)定，患者可在短時間內恢復，改善其生活活動能力。

綜上所述，經(jīng)皮撬撥復位聯(lián)合PNFA治療治療股骨轉子間骨折，與傳統(tǒng)治療方式對比有較好的效果，不僅可改善患者髖關節(jié)功能，也可縮短股骨轉子間骨折患者的負重時間，促進骨折愈合，值得臨床廣泛推薦。