性伴侶相關(guān)性治療在女性UU感染的臨床應(yīng)用

譚玉清 梁法亮 李金鳳

【摘要】目的：探討女性生殖道解脲支原體（ureaplasmaurealyticum，UU）感染的近遠(yuǎn)期療效與性伴侶治療的相關(guān)性。方法：選取2018年1月至2020年6月在江門市婦幼保健院310例生殖道解脲支原體感染且有性伴侶的婦女，要求所有性伴侶進(jìn)行UU檢測(cè)，其中120例陽性，190例陰性。對(duì)120例性伴侶陽性的婦女隨機(jī)抽取60例納入研究組，另60例納入對(duì)照組。研究組的婦女及其性伴侶均進(jìn)行治療，對(duì)照組的婦女進(jìn)行治療，但其性伴侶均未治療。但在女性復(fù)查UU達(dá)陰性前均禁性生活。治療結(jié)束后1周、3個(gè)月復(fù)查。結(jié)果：治療后研究組總有效率95.00%，對(duì)照組總有效率93.33%。治療后3個(gè)月研究組復(fù)發(fā)3人，對(duì)照組復(fù)發(fā)12人，復(fù)發(fā)率分別是5.00%和20.00%，復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：生殖道UU感染的女性患者，性伴侶UU檢測(cè)陽性者，予規(guī)范治療后女性遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率明顯降低，不予治療的復(fù)發(fā)率高。

【關(guān)鍵詞】女性解脲支原體;生殖道感染;性伴侶治療

近20年以來，女性解脲支原體（ureaplaxmaureayticum，UU）感染的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1，2]，UU感染不僅可導(dǎo)致女性非淋菌性尿道炎、宮頸炎等泌尿生殖道感染，甚至引起盆腔炎、不孕不育、早產(chǎn)等并發(fā)癥，男性非衣原體非淋菌性尿道炎、直腸炎、附睪炎等[3，4]。關(guān)于生殖道支原體的流行病學(xué)研究較少，性病高危人群和性病門診有癥狀的患者中支原體患病率為3.4%～28%[5]。目前，對(duì)支原體耐藥情況的研究極其匱乏。UU是女性陰道內(nèi)的條件致病菌，對(duì)于女性UU檢測(cè)陽性結(jié)果的性伴侶是否需要檢查及治療，目前國(guó)內(nèi)還存在一些爭(zhēng)議。2016年歐洲、2017年澳大利亞性健康聯(lián)盟、2018年英國(guó)性健康與HIV協(xié)會(huì)分別頒布了生殖支原體感染的診療指南（以下分別簡(jiǎn)稱歐洲指南、澳大利亞指南和英國(guó)指南），就其感染的臨床表現(xiàn)、診斷、患者與性伴的治療、隨訪等方面給出了建議，對(duì)我國(guó)生殖支原體感染的診治有重要的指導(dǎo)意義。根據(jù)國(guó)內(nèi)診療現(xiàn)狀和參考上述三個(gè)指南的指導(dǎo)意見，筆者對(duì)近3年女性生殖道解脲支原體感染的近遠(yuǎn)期療效與性伴侶治療的相關(guān)性進(jìn)行了探討。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月至2020年6月在江門市婦幼保健院婦科門診疑似生殖道感染病例并行支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏且UU陽性310例女性，均有性伴侶，同時(shí)要求性伴侶行UU檢測(cè)，其中120例陽性，190例陰性。對(duì)120例性伴侶陽性的婦女隨機(jī)抽取60例納入研究組，另60例納入對(duì)照組。研究組，年齡18～48歲，平均年齡（30.43±2.75）歲，病程3～23個(gè)月，平均病程（11.01±1.24）個(gè)月。對(duì)照組，年齡17～46歲，平均年齡（29.12±3.69）歲，病程2～18個(gè)月，平均病程（10.32±2.95）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)歐洲指南[6]建議：1有尿道炎、粘液膿性宮頸炎、急性盆腔痛/PID及急性附睪睪丸炎（<50歲）癥狀體征者;2具上述臨床表現(xiàn)者的固定性伴侶;3有高危性行為者（年齡<40歲，近1年有>3次與新性伴的性接觸者）;4與診斷為性傳播感染或PID者尤其是UU感染者有性接觸者;5終止妊娠或其他損傷宮頸屏障的操作前，均應(yīng)檢測(cè)UU。本研究對(duì)疑似生殖道感染病例并檢測(cè)出UU陽性且有性伴侶的310例婦女，其本人及其性伴侶均可追蹤觀察者列為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn);妊娠期婦女，不能追蹤觀察的婦女或其性伴侶，或者藥敏試驗(yàn)均無敏感藥者，或者不能堅(jiān)持全程治療者。

1.3方法

1.3.1檢測(cè)方法取截石位，將無菌棉拭子插入子宮頸管內(nèi)1～2cm，輕輕旋轉(zhuǎn)約30秒取出，置于專用試管中，密閉送檢。采用珠海迪爾生物工程有限公司提供的支原體分離培養(yǎng)藥敏試劑盒，包括選擇培養(yǎng)基和檢測(cè)卡。檢測(cè)前3d禁性生活、陰道上藥和灌洗。

1.3.2給藥方法研究組的婦女及其性伴侶均進(jìn)行治療，對(duì)照組的婦女進(jìn)行治療，但其性伴侶均未治療。兩組婦女根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥，一線治療方案為多西環(huán)素口服，每次0.1g，2次/d，連服14d。如多西環(huán)素不敏感，次選阿奇霉素1g頓服。如多西環(huán)素和阿奇霉素均不敏感，選取其他敏感藥物治療。停藥1周后、3個(gè)月后各復(fù)查1次，陰性者停止口服藥物;陽性者更改其他敏感藥物繼續(xù)服用下一療程。歐洲[6]和英國(guó)[8]指南認(rèn)為對(duì)性伴侶應(yīng)使用與患者相同的抗生素方案，除非其抗生素耐藥信息有另外的提示。因此研究組性伴侶按上述指南使用與女性伴侶相同的藥物按上述方法給藥，如男性伴侶對(duì)相同的藥物耐藥則改成男性的敏感藥物，并按女性的復(fù)查時(shí)間復(fù)查。

1.3.3觀察指標(biāo)治療結(jié)束后1周、3個(gè)月共進(jìn)行2次宮頸分泌物的UU檢測(cè)。觀察用藥過程中的不良反應(yīng)情況并記錄。兩組患者及其性伴侶治療期間均停止性生活，UU轉(zhuǎn)陰后兩組患者均未連續(xù)使用安全套。

1.3.4UU感染療效判定治療結(jié)束后1周判定療效。UU感染痊愈：臨床癥狀消失，復(fù)查UU陰性;有效：癥狀減輕，復(fù)查UU陰性;無效：癥狀無改善，復(fù)查UU陽性。治療結(jié)束后3個(gè)月判定復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后1周療效比較研究組總有效率95.00%，對(duì)照組總有效率93.33%，兩組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方檢驗(yàn)χ2=0.152，P=0.69，P>0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較治療結(jié)束后1周、3個(gè)月分別行UU復(fù)測(cè)情況詳見表2，治療后1周研究組復(fù)查陽性3人，對(duì)照組4人，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（卡方檢驗(yàn)χ2=0.152，P=0.69，P>0.05）。治療后3個(gè)月研究組復(fù)發(fā)3人，對(duì)照組復(fù)發(fā)12人，復(fù)發(fā)率分別為5.00%和20.00%，復(fù)發(fā)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方檢驗(yàn)χ2=6.17，P=0.013，P<0.05）。

3討論

性病門診就診的男性UU陽性的感染者中70%無癥狀，女性UU陽性的感染者中40%～75%無癥狀[6]。UU是一種條件致病微生物，主要寄居生殖道，正常情況下在女性生殖道與其他菌群保持著微生態(tài)平衡。不潔的性交或抵抗力下降時(shí)，易發(fā)生UU感染[7，8]。UU可損傷泌尿生殖道上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜，還能釋放神經(jīng)毒素、磷酸酶等影響細(xì)胞正常的新陳代謝而導(dǎo)致細(xì)胞死亡[9]。此外，UU還能感染單核巨噬細(xì)胞等免疫相關(guān)細(xì)胞，在細(xì)胞進(jìn)行繁殖使得感染加劇[10]。附著在精子上的UU通過性接觸進(jìn)入女性生殖道，通過分解病灶組織中的尿素產(chǎn)生大量的氨，氨的細(xì)胞毒使生殖道黏膜細(xì)胞變性壞死，輸卵管纖毛運(yùn)動(dòng)停滯，受精卵形成受阻。大量氨還可升高陰道的pH值，破壞陰道天然弱酸性抗感染屏障的環(huán)境。由于這些感染病程隱匿，反復(fù)遷延可呈進(jìn)行性和不可逆的病理變化造成輸卵管性或子宮內(nèi)膜炎性不孕等嚴(yán)重后果。近年來，UU作為一種性傳播病原體越來越受到關(guān)注。其感染率的升高、持續(xù)性和復(fù)發(fā)性感染造成的遠(yuǎn)期不良影響以及大環(huán)內(nèi)酯類甚至喹諾酮類耐藥率上升的形勢(shì)都給UU的診療帶來了新的挑戰(zhàn)。精確的診斷與規(guī)范的治療不僅有助于減少耐藥的發(fā)生，也可進(jìn)一步降低疾病負(fù)擔(dān)。

目前我國(guó)尚未出臺(tái)UU感染診斷與治療的專家共識(shí)或指南，臨床醫(yī)生對(duì)UU感染者給出診治建議時(shí)須結(jié)合本地區(qū)的耐藥流行情況，同時(shí)考慮到患者的個(gè)體化需求和可利用的資源。對(duì)于性伴侶處理：國(guó)外三個(gè)指南均建議對(duì)患者的性伴進(jìn)行UU檢測(cè)以及接受恰當(dāng)?shù)闹委?，以減低其與患者間交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。歐洲指南[6]建議對(duì)患者出現(xiàn)癥狀或確定UU感染前6個(gè)月期間接觸的所有性伴侶均應(yīng)進(jìn)行評(píng)估、檢測(cè)和治療。歐洲[6]和英國(guó)[8]指南認(rèn)為對(duì)性伴應(yīng)使用與患者相同的抗生素方案，除非其抗生素耐藥信息有另外的提示。

UU對(duì)抑制蛋白合成的抗生素敏感，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心《性傳播疾病治療指南》（1998）對(duì)UU感染的推薦治療方案為多西環(huán)素或阿奇霉素口服，有效殺減和抑制UU的生長(zhǎng)。本研究統(tǒng)計(jì)顯示，經(jīng)使用敏感藥物治療后，研究組總有效率95.00%，對(duì)照組總有效率93.33%，兩組療效顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后1周復(fù)測(cè)UU，研究組陽性率5.00%，對(duì)照組陽性率6.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后3個(gè)月復(fù)測(cè)UU，研究組陽性率5.00%，對(duì)照組陽性率20.00%，兩組復(fù)發(fā)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上說明生殖道UU感染的女性患者，研究組性伴侶給予同步治療，對(duì)照組性伴侶未予治療，研究組的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率明顯降低。至于性伴侶UU陰性是否需使用抗生素預(yù)防，國(guó)內(nèi)研究病例較少，國(guó)內(nèi)外未見有相關(guān)指南。由此可見，生殖道UU感染的女性，其遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率與性伴侶的檢測(cè)和抗生素同步治療有一定關(guān)系，只有去除多發(fā)病因，生殖道UU感染的女性才能獲得較理想的治療效果，減少復(fù)發(fā)。

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