早期護(hù)理干預(yù)配合撫觸對新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力及運動功能指數(shù)的影響

劉國娟 王錦瑋 董淑芳 馬云芳

【摘要】目的：總結(jié)分析早期護(hù)理干預(yù)配合撫觸對缺氧缺血性腦病新生兒智力及運動功能指數(shù)的影響。方法：選擇我院2019年2月至2020年8月收治的60例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對象，對照組30例患兒給予早期護(hù)理干預(yù)，觀察組30例聯(lián)合應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)與撫觸措施。比較兩組護(hù)理干預(yù)前后PDI運動功能發(fā)育指數(shù)及MDI智力發(fā)育指數(shù)。結(jié)果：1護(hù)理干預(yù)12個月后，觀察組PDI評分（90.5±1.6）分、MDI評分（91.2±1.9）分及Gesell評分（85.2±1.6）分均明顯高于對照組，差異明顯（P<0.05）。2護(hù)理干預(yù)12個月后觀察組患兒體重（11.2±1.3）kg、身高（75.2±1.6）cm、每天攝入奶量（836.8±12.5）ml、每日睡眠時間（14.2±1.3）h等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)配合撫觸對HIE新生兒智力及運動功能指數(shù)都有積極影響，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù);撫觸;新生兒缺氧缺血性腦病;智力;運動功能

HIE（缺氧缺血性腦?。┬律鷥菏且蛑舷⑷毖跻鸬哪X神經(jīng)病變，與分娩異常、新生兒窒息、紅細(xì)胞增多癥等原因有關(guān)[1]。研究證實新生兒缺氧程度超過機體代償?shù)那闆r下腦細(xì)胞代謝紊亂誘發(fā)腦水腫壞死，不及時治療會遺留永久性神經(jīng)發(fā)育障礙，以共濟(jì)失調(diào)、智力低下及腦癱為主要表現(xiàn)，這對患兒自身、家庭、社會都是沉重負(fù)擔(dān)[2]。早期護(hù)理干預(yù)對臨床治療、康復(fù)都極為重要。我院在此基礎(chǔ)上開展撫觸服務(wù)，撫觸則是有技巧性的撫摸，有效刺激皮膚感受器而傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)功能[3]，詳細(xì)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2019年2月至2020年8月收治的60例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對象，入組患兒符合WHO制定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在宮內(nèi)窘迫史、分娩窒息史，家屬簽署知情同意書。對伴有先天性代謝疾病、遺傳性代謝疾病、宮內(nèi)感染引起的腦損傷者予以排除。觀察組30例，男性19例，女性11例，孕周37～42周，平均孕周（40.1±0.3）周，出生體重1.29～3.98kg，平均體重（2.31±0.22）kg。對照組30例，男性17例，女性13例，孕周37～42周，平均孕周（39.5±0.7）周，出生體重1.32～4.11kg，平均體重（2.45±0.36）kg。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法兩組患兒均及時給予吸氧、降顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療措施。對照組提供早期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員與家屬之間加強溝通，叮囑家屬要及時關(guān)注和上報患兒的異常情況，幫助醫(yī)護(hù)人員全面掌握患兒病情。分析影響病情及轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素。指導(dǎo)家屬積極配合訓(xùn)練患兒的聽覺、視覺、觸覺等。根據(jù)智力發(fā)育和生理形態(tài)，可播放輕柔音樂刺激聽覺?？梢苿吁r艷顏色的物品來刺激視覺。可通過輕微搖晃等刺激前庭運動。母親哺乳時可輕聲說話、微笑，也可刺激其感覺。通過被動伸展、按摩肢體或側(cè)滾、頭下位旋轉(zhuǎn)等動作促進(jìn)運動功能發(fā)育。叮囑家屬在患兒出院后繼續(xù)進(jìn)行各項訓(xùn)練。觀察組在上述早期護(hù)理干預(yù)的同時配合撫觸，根據(jù)病情來實施撫觸計劃。輕度HIE患兒盡早撫觸，中重度HIE患兒則要在顱內(nèi)壓穩(wěn)定、驚厥得到控制后實施撫觸。開始撫觸前保持室內(nèi)安靜、溫濕度適宜，每次控制撫觸時間在0.5h左右，選擇在其沐浴后、睡醒時機，每天2次。在患兒保持舒適體位下，依次撫觸頭、胸、腹、背、四肢及手足部位。

1.3觀察指標(biāo)分別在護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)12個月后應(yīng)用PDI運動發(fā)育指數(shù)、MDI智力發(fā)育指數(shù)來評價患兒運動功能及智力發(fā)育水平，PDI、MDI得分越高則說明運動及智力發(fā)育水平越高。干預(yù)12個月后以Gesell發(fā)育量表綜合評估患兒的智力，主要有大運動、適應(yīng)性、精細(xì)運動、語言、社交功能區(qū)。記錄干預(yù)12個月后患兒體重、身高、食量、睡眠時間以及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（腦癱、共濟(jì)失調(diào)、智力低下、癲癇等）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1護(hù)理干預(yù)12個月后，觀察組PDI評分（90.5±1.6）分、MDI評分（91.2±1.9）分及Gesell評分（85.2±1.6）分均明顯高于對照組，差異明顯（P<0.05），見表1。2護(hù)理干預(yù)12個月后觀察組患兒體重（11.2±1.3）kg、身高（75.2±1.6）cm、每天攝入奶量（836.8±12.5）ml、每日睡眠時間（14.2±1.3）h等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05），見表2。

3討論

HIE的病因在于缺氧缺血下能量代謝障礙，繼而氧自由基大量生成、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、毒性增加，傷及腦組織，圍生期多種因素可誘發(fā)，也是兒童神經(jīng)系統(tǒng)病殘的重要原因，盡早有效的醫(yī)療干預(yù)可以減輕和改善神經(jīng)系統(tǒng)損傷[4]。新生兒出生后12個月是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最快的階段，此時神經(jīng)系統(tǒng)代償能力強、可塑性強，因此HIE患兒要抓住該黃金時機有效刺激腦結(jié)構(gòu)及功能的發(fā)育[5]。早期護(hù)理干預(yù)被證實在HIE患兒的康復(fù)中具有顯著的促進(jìn)作用，對其運動功能發(fā)育、智力發(fā)育都是有益的[6，7]。撫觸可以通過皮膚表面的觸覺刺激來將信號傳導(dǎo)至神經(jīng)系統(tǒng)，再經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理后傳導(dǎo)至皮膚效應(yīng)器發(fā)生應(yīng)答，可以有效興奮迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)，同時還能加強刺激下丘腦-垂體系統(tǒng)，激活中樞神經(jīng)性調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié)，并促進(jìn)分泌胃泌素及胃腸道蠕動，這也會促進(jìn)分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素等，對患兒生長發(fā)育都是有利的[8，9]。本組研究結(jié)果證實觀察組患兒12個月后的PDI、MDI、Gesell以及生長發(fā)育指標(biāo)（身高、體重、睡眠時間、食量）等都明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)配合撫觸可以更高效地改善缺氧缺血性腦病新生兒智力及運動功能指數(shù)，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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