臨床護(hù)理路徑對(duì)前列腺癌患者內(nèi)分泌治療期間生活質(zhì)量的影響

張艷霞

摘要：目的：探討前列腺癌患者內(nèi)分泌治療期間運(yùn)用臨床護(hù)理路徑的臨床價(jià)值。方法：選取2018年1月～2021年2月期間收治的前列腺癌患者55例，均接受內(nèi)分泌治療，采用抽簽法分為對(duì)照組27例和觀察組28例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組用藥依從性、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量均高于對(duì)照組（P < 0.05） 。結(jié)論：臨床上給予前列腺癌患者內(nèi)分泌治療時(shí)，采用臨床護(hù)理路徑，可有效提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量，維護(hù)和諧的護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：前列腺癌;內(nèi)分泌治療;臨床護(hù)理路徑;生活質(zhì)量

前列腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有中老年男性發(fā)病率較高、患者生存時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要意義[1]。臨床治療前列腺癌的方式眾多，如內(nèi)分泌治療、放化療及手術(shù)治療等。其中內(nèi)分泌治療是常用的方法，可有效控制患者病情，延長(zhǎng)生存時(shí)間，預(yù)后良好。但該治療方式用藥時(shí)間長(zhǎng)，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥，否則易導(dǎo)致病情惡化。本研究主要分析臨床護(hù)理路徑對(duì)前列腺癌患者內(nèi)分泌治療期間生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院2018年1月～2021年2月收治的前列腺癌患者55例，采用抽簽法分為對(duì)照組27例和觀察組28例。對(duì)照組體質(zhì)指數(shù)17～29 kg/m²，平均體質(zhì)指數(shù)（24.1±1.5）kg/m²;年齡48～78歲，平均年齡（62.5±9.1） 歲。觀察組體質(zhì)指數(shù)18～29 kg/m²，平均體質(zhì)指數(shù)（24.2±1.6）kg/m²;年齡49～79歲，平均年齡（62.6±9.2） 歲。兩組患者體質(zhì)指數(shù)、年齡等一般資料比較無(wú)明顯差異（P > 0.05） ，可對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理措施包括疾病相關(guān)知識(shí)宣教，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，營(yíng)造安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，制定科學(xué)合理的飲食方案。

1.2.2 觀察組

觀察組則運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，包括社會(huì)支持、定期復(fù)查、用藥、休息、飲食以及心理等多個(gè)方面內(nèi)容。具體內(nèi)容如下。

（1） 入院護(hù)理：入院時(shí)熱情接待患者，耐心給患者介紹責(zé)任護(hù)士、分管醫(yī)師，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，并且開(kāi)展入院宣教，告知檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)配合事項(xiàng)，叮囑患者注意保暖，避免感染，戒煙、停服抗凝藥物，做好治療準(zhǔn)備。

（2） 心理干預(yù)：護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，面帶微笑，保持和藹可親的態(tài)度，主動(dòng)與患者交流溝通，對(duì)患者的基本信息進(jìn)行了解和掌握，在交流的過(guò)程中，找出患者心理問(wèn)題，并且將患者的性格特征、心理特征以及受教育程度作為基本依據(jù)，合理選擇溝通方式，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，要及時(shí)解答，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，有助于患者保持積極、愉悅的心情。同時(shí)，正確看待問(wèn)題，盡量滿足患者身心需求，使患者的信任感和安全感增強(qiáng)，引導(dǎo)患者通過(guò)正確途徑宣泄不良情緒，充分釋放壓力，使心理負(fù)擔(dān)減輕，多給患者介紹一些成功的病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。

（3） 術(shù)日：安慰和鼓勵(lì)患者，告知患者術(shù)后24 h內(nèi)保持臥床狀態(tài)，對(duì)排便、排尿以及肛周滲血情況進(jìn)行觀察，若患者經(jīng)會(huì)陰穿刺，對(duì)敷料滲血情況進(jìn)行觀察，術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，及時(shí)將尿管拔除，對(duì)排尿情況進(jìn)行觀察。

（4） 術(shù)后3～5 d：術(shù)中穿刺結(jié)果確診為前列腺癌，且合并晚期征象如骨轉(zhuǎn)移、鄰近器官侵犯以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，給予內(nèi)分泌治療，及時(shí)與患者溝通交流，對(duì)患者的心理變化進(jìn)行觀察，了解原因，掌握患者的飲食、休息以及狀態(tài)，給予針對(duì)性干預(yù)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)展低強(qiáng)度活動(dòng)，使免疫力增強(qiáng)，預(yù)防并發(fā)癥，在藥物積極止痛的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，耐心講解內(nèi)分泌治療的相關(guān)知識(shí)，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施，強(qiáng)化抗腫瘤宣傳，使患者的治療依從性提高。

（5） 術(shù)后5～8 d：通過(guò)設(shè)置宣傳欄、播放視頻、開(kāi)展講座以及發(fā)放宣傳冊(cè)等多種多樣的方法，進(jìn)一步強(qiáng)化患者及家屬的治療意識(shí)，告知其不良反應(yīng)出現(xiàn)后的護(hù)理方法。同時(shí)，添加電話、微信號(hào)，分別于出院后1周、1個(gè)月以及3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行心理咨詢和隨訪。

（6） 不良反應(yīng)護(hù)理：①第二性征，因?yàn)榛颊唧w內(nèi)雄激素水平改變，可出現(xiàn)毛發(fā)稀疏、聲音變細(xì)或者乳房變大等特征，要及時(shí)與患者及家屬溝通，告知其發(fā)生的原因，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，叮囑其不要過(guò)度焦慮或者恐慌，盡量不要用手觸壓乳房，使乳頭保持干凈、清潔，預(yù)防感染;②血管舒縮癥狀，這一癥狀可加重患者不適感，告知患者放松身心，通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)以及與家人聊天等多種方式，轉(zhuǎn)移注意力，使患者不適癥狀減輕;③胃腸道反應(yīng)，告知患者在內(nèi)分泌治療中，這是正?，F(xiàn)象，隨著藥物減少和治療時(shí)間延長(zhǎng)，可逐漸減弱胃腸道反應(yīng)，若患者反應(yīng)嚴(yán)重，可嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，給予針對(duì)性藥物治療;④骨質(zhì)疏松，耐心給患者講解發(fā)生原因，叮囑患者注意日常保健，盡量不要跳躍，預(yù)防骨折。

（7） 出院日：出院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行帶藥宣教，告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求定期復(fù)查，并且給予患者出院后的活動(dòng)、飲食指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 比較兩組用藥依從性。運(yùn)用Morisky用藥依從性問(wèn)卷評(píng)價(jià)，共8個(gè)維度，分值0～8分，評(píng)分 < 6分為差，6～7分為良，8分為優(yōu)，總依從率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)） /總例數(shù)×100 %。

（2） 比較兩組護(hù)理滿意度。采用自制調(diào)查表評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括護(hù)患溝通、病區(qū)管理、醫(yī)護(hù)態(tài)度及護(hù)理技能等，總分100分，分值 < 60分為不滿意，60～80分為基本滿意，分值 > 80分為滿意。

（3） 比較兩組生活質(zhì)量。采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，量表共4個(gè)維度（軀體、情感、心理、社會(huì)功能） ，每個(gè)維度評(píng)分0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性對(duì)比

觀察組服藥依從性高于對(duì)照組（P < 0.05） 。見(jiàn)表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.05） 。見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P < 0.05） 。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的加劇，前列腺癌發(fā)病率明顯上升，是一種嚴(yán)重危害中老年男性的疾病?；颊卟粌H年齡偏大，身體機(jī)能明顯退化，且合并其他慢性疾病，耐受程度低，需給予細(xì)致、全面的臨床護(hù)理，緩解患者的痛苦和不適[3]。對(duì)于無(wú)法放療或手術(shù)治療的患者，采用內(nèi)分泌治療可有效控制病情惡化，延長(zhǎng)生存時(shí)間[4]。但是內(nèi)分泌治療用藥時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，降低治療依從性，甚至出現(xiàn)擅自減量或停藥的現(xiàn)象，導(dǎo)致體內(nèi)激素水平紊亂，最終引起病情惡化[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥依從性、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量均高于對(duì)照組（P < 0.05） 。臨床護(hù)理路徑作為一種科學(xué)、有效的護(hù)理模式，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，在用藥、休息、飲食及心理等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可幫助患者提高疾病認(rèn)知，保持積極、健康的心態(tài)，提高其用藥依從性，改善患者預(yù)后[6]。

綜上所述，前列腺癌患者內(nèi)分泌治療期間運(yùn)用臨床護(hù)理路徑可有效提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量，維護(hù)和諧的護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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