門診護(hù)士職業(yè)壓力評估及人文關(guān)懷機制分析

檀江燕，趙 紅，隋 聰

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥230032)

工作壓力是門診護(hù)士公認(rèn)的危險因素，門診護(hù)理人員大多會因為暴露于各種應(yīng)激事件而變得苦惱，這些事件包括接觸暴力、持續(xù)增加的患者數(shù)量和工作量、低工作自主性和不充分的社會支持等。因此，門診大多數(shù)護(hù)理人員都會有一定程度急性應(yīng)激反應(yīng)，這些不良的軀體癥狀包括睡眠障礙、疲勞和胃腸道不適，而長期慢性不良刺激可能會導(dǎo)致早期心血管疾病、胰島素抵抗、肌肉骨骼疾病和精神疾病等的發(fā)生[1]。我們通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在過去二十年中對全球護(hù)理人員進(jìn)行的幾項研究都注意到了這些暴露及其不良后果。Morrison Joy 在一項針對80名門急診護(hù)士的研究中顯示，有3/4的護(hù)士表示在前1周至少經(jīng)歷過1次繼發(fā)性創(chuàng)傷性應(yīng)激癥狀[2]。在愛爾蘭醫(yī)院工作的門診護(hù)士中進(jìn)行的一項研究發(fā)現(xiàn)，與高級管理護(hù)理和其他部門護(hù)理相比，門診一線護(hù)理人員更容易發(fā)生繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激癥狀，并更容易選擇轉(zhuǎn)換職業(yè)以及濫用酒精[3]。2020年1月1日～7月31日，我們對我院361名門診工作過的護(hù)士進(jìn)行職業(yè)壓力問卷調(diào)查，旨在為門診護(hù)理人員采取人文關(guān)懷措施提供理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機對我院各院區(qū)門診一線工作的361名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，其中被調(diào)查人員均在醫(yī)院門診工作1年以上，且不包括在急診工作的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①職業(yè)倦怠問卷表(MBI)：由Maslach編著，其信度和效度具有跨文化的一致性，內(nèi)容由情緒衰竭(5題)、去個性化(4題)和低個人成就感(6題)3個維度構(gòu)成，共15個項目。 職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表(MBI-GS)包括情緒衰竭、去個性化和低個人成就感3個維度，<50分為工作狀態(tài)滿意，職業(yè)基本無倦怠感；50～75分為職業(yè)倦怠感較輕，可通過自我調(diào)節(jié)、改變生活方式調(diào)整；76～100分為中度職業(yè)倦怠，臨床上需要重視，必要時應(yīng)停止工作進(jìn)行心理干預(yù)；>100分為職業(yè)倦怠感極重，需立即停止工作接受心理治療，且定期進(jìn)行復(fù)查，未痊愈之前不得進(jìn)行原崗位工作。②癥狀自評量表(SCL-90)：由Derogatis編制，由9個因子組成，反映了人群普遍的情感、感覺、思維、行為、意識等心理癥狀，采用5級評分的方法，1級無精神心理問題，依次加重，5級最重，將其與中國常模比較，得分越高心理問題越重。③總體幸福感量表(GWB)：由美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心制訂的總體幸福感量表(GWB)測試被調(diào)查對象的主觀幸福感。該量表包括對生活的態(tài)度和興趣、日常的心境和情緒、對自己行為及情緒的控制、對自身健康和工作的態(tài)度以及焦慮持續(xù)狀態(tài)等6個方面，按選項0～10累積積分，全國常模得分男性為75分、女性為71分，分值越高表明主觀幸福感越強烈。被調(diào)查人員根據(jù)相應(yīng)的癥狀選擇相應(yīng)的分?jǐn)?shù)回答，本問卷征詢了相關(guān)學(xué)科的護(hù)士長及公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家意見，認(rèn)為本問卷能夠客觀地反映我院門診護(hù)理人員有關(guān)職業(yè)壓力的真實情況。

1.2.2 調(diào)查方法 采用微信調(diào)查軟件，由課題組人員在醫(yī)院各院區(qū)門診護(hù)士微信工作群發(fā)布問卷調(diào)查，再由課題組人員在后臺接受問卷，評判問卷的有效性。

1.4 質(zhì)量控制 ①本研究為廳級人文重點課題的合作研究項目，相關(guān)工作人員均通過相關(guān)培訓(xùn)，對課題研究內(nèi)容的相關(guān)數(shù)據(jù)保密。②納入的研究對象均為我院各院區(qū)門診的一線護(hù)理人員，且自愿接受相關(guān)問卷調(diào)查測試。③問卷調(diào)查經(jīng)過微信收集整理，不需要人工采集整理數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及保密性。④問卷調(diào)查結(jié)果經(jīng)過整理后由課題組成員進(jìn)行整理并提出人文關(guān)懷措施供醫(yī)院相關(guān)部門參考。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 本調(diào)查共回收有效問卷361份(剔除無效問卷，如問卷各項目做答選項相同的超過10項，問卷漏答、無效問答超過10%)。見表1。

表1 研究對象一般資料(n=361)

2.2 門診護(hù)理人員MBI-GS各維度評分及總分情況 361名門診護(hù)士MBI-GS 總分為58～72(64.2±3.5)分，其中272名護(hù)士存在職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠率為75.3%，輕度倦怠78名(21.6%)，中度倦怠156名(43.2%)，重度倦怠38名(10.5%)，見表2。

表2 361名門診護(hù)士MBI-GS各維度評分比較(分，

2.3 門診護(hù)理人員SCL-90評分與中國常模比較 見表3。

表3 門診護(hù)理人員SCL-90評分與中國常模比較(分，

2.4 門診護(hù)理人員GWB評分 GWB評分為61～76(68.3±3.6)分，處于中等水平。

3 討論

門診是醫(yī)院的“窗口”部門，往往最能體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量及管理水平，因而成為各級醫(yī)院管理的重點崗位。近年來，隨著各級醫(yī)院門診人次的激增及新冠肺炎等突發(fā)事件的影響，門診質(zhì)量和管理控制成為各級醫(yī)院主抓的核心任務(wù)。隨著門診工作壓力的增加，廣大門診護(hù)士出現(xiàn)了不同程度的職業(yè)倦怠感和心理問題，這需要引起醫(yī)院主管部門及全社會的重視[4]。本研究對我院各院區(qū)門診工作過1年以上的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在摸清我院門診護(hù)士的職業(yè)壓力及心理健康情況。研究結(jié)果顯示：272名護(hù)士存在職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠率為75.3%，其中重度倦怠38名，占比為10.5%，提示門診護(hù)士的職業(yè)倦怠感較高，與護(hù)士職業(yè)壓力增大、長期在高度緊張的環(huán)境下進(jìn)行重復(fù)的高強度工作有關(guān)。門診護(hù)士SCL-90心理健康評分中有4項因素得分高與中國常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這些因素包括抑郁、焦慮、人際關(guān)系、強迫等，門診工作環(huán)境復(fù)雜，突發(fā)事件發(fā)生率高，門診護(hù)士為護(hù)理質(zhì)量的要求長期處于壓抑、枯燥的環(huán)境有關(guān)。GWB評分門診護(hù)士總體評分與中國常模相比，處于平均水平，這表明門診護(hù)理人員雖然工作環(huán)境壓力增大，但是隨著醫(yī)療改革的逐步擴(kuò)展以及醫(yī)護(hù)人員待遇的普遍提高，廣大門診護(hù)理人員有一定的職業(yè)認(rèn)同感，多數(shù)能通過自我調(diào)節(jié)的手段達(dá)到緩解心理壓力，維持正常職業(yè)及人際交往的需求。

針對門診護(hù)理人員日益增多的職業(yè)倦怠感及心理壓力，人文關(guān)懷措施的出臺及相關(guān)機制的研究刻不容緩。本文根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道及醫(yī)院的實際情況提出以下人文關(guān)懷措施。①職業(yè)壓力的控制：壓力及心理問題來源于職業(yè)，對職業(yè)壓力的控制應(yīng)該成為醫(yī)院管理者和相關(guān)研究者關(guān)心的首要問題。門診護(hù)士長作為護(hù)士的直接管理者應(yīng)該多了解護(hù)士的心理狀態(tài)，肯定她們對工作的付出，對工作中出現(xiàn)的問題應(yīng)該多與護(hù)士溝通，共同想辦法解決。同時護(hù)士長應(yīng)對護(hù)士的心理健康和職業(yè)壓力進(jìn)行實時跟蹤，對出現(xiàn)嚴(yán)重心理健康問題的護(hù)士及時安排休息，并請相關(guān)心理專業(yè)人士進(jìn)行專業(yè)輔導(dǎo)。醫(yī)院管理部門應(yīng)加強相關(guān)職業(yè)壓力的人文關(guān)懷機制研究，多想辦法為門診護(hù)士排憂解難，關(guān)心她們的心理健康，提高她們的職業(yè)認(rèn)同感[5]。②建立完善的心理關(guān)懷機制：面對門診日益繁重的工作壓力，門診部應(yīng)定期請心理專業(yè)人士進(jìn)行宣講和個別輔導(dǎo)，排解門診護(hù)士的心理壓力，努力使門診護(hù)士以微笑面對壓力，樹立正確的人生價值觀[6]。③開展豐富多彩的業(yè)余活動：門診部可依靠工會在業(yè)余休息時間組織護(hù)士及家人進(jìn)行團(tuán)建活動，排解工作壓力和職業(yè)倦怠感，倡導(dǎo)和諧的家庭關(guān)系和工作氛圍，努力創(chuàng)建積極向上、心理健康、和諧相處的工作環(huán)境[7-8]。④加強職業(yè)技能培訓(xùn)，提高護(hù)士工作效率：工作效率的提高可以顯著改善門診就醫(yī)環(huán)境，提高患者滿意率，減少不良事件的發(fā)生，同時也可以使護(hù)士增加休息時間，減少職業(yè)倦怠感，在門診日常工作中要加強護(hù)士的職業(yè)技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)熟悉度，同時要多吸取國內(nèi)外其他醫(yī)院門診部工作先進(jìn)經(jīng)驗，組織廣大護(hù)士開動腦筋，多想辦法，努力提高工作效率[9]。⑤心理抗壓能力培養(yǎng)：應(yīng)多向護(hù)士傳遞正能量，鼓勵護(hù)士加強抗壓能力的培養(yǎng)，干預(yù)克服困難、突破逆境，不斷提升解決心理問題的能力[10-11]。

綜上所述，門診護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感發(fā)生率較高，抑郁、焦慮、人際關(guān)系、強迫等心理事件發(fā)生率均高于全國平均水平，幸福感水平下降，這些應(yīng)該成為醫(yī)院和社相關(guān)管理者重視的社會問題。通過職業(yè)壓力控制、技能培訓(xùn)、心理韌性的培養(yǎng)等多種措施增加護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，提高門診護(hù)理人員的心理健康水平，可以建立良好的門診就醫(yī)環(huán)境，更好地服務(wù)患者，有效減少門診不良事件的發(fā)生。