醫(yī)護一體化工作模式在腎結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果分析

潘毓珊，黃玉如，張立萍（普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧515300）

多數(shù)腎結(jié)石患者長期受到疼痛、惡心嘔吐等困擾，對其生活及工作帶來極大困擾［1］。 臨床多采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)進行治療，但若術(shù)后處理不當，易產(chǎn)生感染、出血等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。因此，需及時采取措施進行干預(yù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。傳統(tǒng)護理中護理人員處于從屬地位，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑進行相關(guān)護理，護理效果欠佳。 近年來，隨著護理在臨床診療中的作用日漸突出，護理人員也積極參與到了患者診療及康復(fù)當中，從而形成新型的醫(yī)護一體化工作模式，且取得了較好的臨床護理效果［2］。本研究就腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后進行醫(yī)護一體化工作模式對其自我護理知識掌握程度的影響及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行研究。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析，選擇2019 年3～7 月我院收治的進行常規(guī)護理的50 例腎結(jié)石患者歸為對照組， 選擇2019 年8～12 月我院收治的進行醫(yī)護一體化工作模式的50 例腎結(jié)石患者歸為觀察組，所有患者均行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。 觀察組中男36 例、女 14 例；年齡 26～68（48.49±6.20）歲；病程 0.5～2（1.26±0.35）年。 對照組中男 37 例、女 13 例；年齡27～67（48.54±6.22）歲；病程 0.5～2（1.23±0.32）年。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①均符合腎結(jié)石相關(guān)診斷標準［3］；②體外沖擊波碎石無效患者；③無明顯手術(shù)禁忌癥患者。 （2）排除標準：①嚴重精神障礙患者；②合并腎結(jié)核或腎腫瘤患者；③依從性較差患者；④嚴重心、肝、腎功能障礙患者。

1.3 方法 所有患者均行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。

1.3.1 對照組 行常規(guī)護理：護理人員術(shù)前對患者病情進行密切監(jiān)測，并遵照醫(yī)囑對其用藥，術(shù)中監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后囑咐患者絕對臥床休息，并給予抗生素進行治療；囑咐患者清淡飲食等。連續(xù)護理至患者出院。

1.3.2 觀察組 行醫(yī)護一體化工作模式護理。 （1）組建醫(yī)護小組：科內(nèi)所有管床醫(yī)生、責任護士分成4 個醫(yī)護小組，每組由 2～3 名醫(yī)生和 4～5 名護士組成，組內(nèi)醫(yī)生和護士均高低年資搭配，各組醫(yī)護人員相對固定。 科主任護士長協(xié)調(diào)、管理、督導。 （2）制定診療計劃：醫(yī)護小組共同評估患者病情，從患者入院開始到術(shù)前準備、手術(shù)、術(shù)后及出院都由所分管小組負責，制定診療護理計劃，護士掌握醫(yī)生診療計劃，醫(yī)生了解護理計劃，醫(yī)護互相交流溝通患者整個住院過程中疾病相關(guān)信息，必要時均可提出建議，互相協(xié)作、補充和促進。（3）日常醫(yī)護工作模式：入院時，醫(yī)護小組醫(yī)生護士共同對患者進行必要的體查，評估病情，醫(yī)護共同制定診療計劃并執(zhí)行。①手術(shù)前，醫(yī)護小組共同討論患者手術(shù)前要做哪些準備工作及相關(guān)宣教；②手術(shù)后，醫(yī)生向護士告知術(shù)中情況，以及術(shù)后注意事項，術(shù)后康復(fù)期，護士密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并執(zhí)行醫(yī)生開的醫(yī)囑對患者進行處理；③出院時，醫(yī)護小組評估患者情況，商定出院指導；④醫(yī)護小組每天共同于上午及下午二次對小組內(nèi)患者進行查房，護士主動匯報患者病情及各種檢查情況，回答醫(yī)生各種問題，使醫(yī)生隨時掌握患者病情，及時調(diào)整診療護理計劃，護士及時執(zhí)行并做好相關(guān)宣教。 連續(xù)護理至患者出院。

1.4 臨床觀察指標 （1）患者自我護理知識掌握情況：于患者出院時進行自我護理知識掌握情況調(diào)查，采用本院自制自我護理知識量表（Cronbach'sα 系數(shù)為0.86，重測效度為0.88）評定，包括疾病知識、生活方式、護理技能以及健康知識4 項維度，各維度25 分，滿分100 分，分值與自護知識掌握程度成正比。（2）術(shù)后并發(fā)癥主要包括尿路感染、尿潴留、出血三方面。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護理知識掌握程度評分比較 護理前，兩組患者自我護理知識掌握程度評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者自我護理知識掌握程度評分均升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者自我護理知識掌握程度評分比較（，分）

表1 兩組患者自我護理知識掌握程度評分比較（，分）

n 護理前 護理后 t P觀察組對照組50 50 31.208 19.779＜0.001＜0.001 t P 51.16±5.43 50.03±5.02 1.081 0.283 82.37±4.53 71.36±5.74 10.647＜0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腎結(jié)石是胱氨酸、草酸、鈣等晶體物質(zhì)在腎臟發(fā)生異常聚集所致，患者常出現(xiàn)腰腹部疼痛、惡心嘔吐、血尿等臨床癥狀，對患者身心健康及日常生活造成嚴重影響［4］。 臨床多采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)進行治療，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，但手術(shù)仍會對患者造成一定創(chuàng)傷，且患者術(shù)后需要留置導尿管，若處理不當，極易造成感染、尿潴留等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)［5］。 因此，需采取全面、有效護理措施進行干預(yù)，以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善其預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組患者自我護理知識掌握程度評分較對照組高（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），表明腎結(jié)石術(shù)后患者（所有患者均行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)）采用醫(yī)護一體化工作模式效果良好，可提升患者自我護理知識掌握程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。醫(yī)護一體化工作模式中，護理人員與醫(yī)生由從屬關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘嘘P(guān)系，加強了醫(yī)生與護理人員之間的聯(lián)系與溝通，通過積極的護理干預(yù)與高效的醫(yī)護合作，可使患者治療及護理效果得到提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到降低［6］。 由主管醫(yī)生及護士組成醫(yī)護小組，小組人員相對固定，更能全面掌握患者病情，從而提高治療及護理質(zhì)量，利于患者恢復(fù)。 醫(yī)護人員共同評估患者病情并制定治療與護理計劃，可提高醫(yī)護人員工作效率及診療、護理質(zhì)量，避免因單方面考慮不周影響患者術(shù)后恢復(fù)。由于醫(yī)護一體化工作模式不同于以往的護理模式，從患者入院開始到術(shù)前準備、手術(shù)、術(shù)后及出院都由所分管小組負責，醫(yī)護人員共同制定治療與護理計劃，共同查房，能使患者感受到醫(yī)護人員較高的專業(yè)性，感受到自己受到醫(yī)護人員的充分重視，對自身疾病有更多的認識，對整個診療方案更加放心，在治療護理過程中更信任醫(yī)護人員，愿意主動配合，積極學習疾病相關(guān)知識，主動掌握各種自我護理知識。例如患者掌握了通過物理刺激、熱敷按摩、多飲水等措施引導自行排尿，可降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率［7］。 護理過程中，護理人員及時向主管醫(yī)生反饋患者情況，并與主管醫(yī)生共同調(diào)整治療及護理計劃，可提高醫(yī)護合作質(zhì)量，促進患者身體康復(fù)。

綜上所述，腎結(jié)石術(shù)后患者采用醫(yī)護一體化護理效果良好，可提升患者自我護理知識掌握程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣使用。