遠程交互式CBTI 對慢性失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響

饒威（洛陽市第五人民醫(yī)院精神科，河南 洛陽 471000）

慢性失眠癥發(fā)生率較高，臨床多表現(xiàn)為入睡困難、多夢、睡眠淺、醒后難以入睡等特征，嚴重影響患者的日常生活［1］。 目前，臨床針對慢性失眠癥多采用藥物治療，雖短期有一定效果，但長期服用易產(chǎn)生藥物依賴，停藥后易復發(fā)［2］。 失眠認知行為（CBTI）是一種非藥物療法，通過改善患者不良心理與行為因素增強患者控制失眠的信息，受交通不便等因素的影響，患者依從性較差，干預效果不佳［3］。 隨著近年來電話、網(wǎng)絡等遠程平臺的出現(xiàn)，本研究采用遠程交互式CBTI 干預我院收治的80 例慢性失眠癥患者，旨在探討遠程交互式失眠CBTI 的臨床療效。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批，選取我院2019 年1～12 月接收的80 例慢性失眠癥患者，依據(jù)患者意愿分為兩組各40 例。 對照組中男23 例、女17 例；年齡 23～67（42.61±2.33）歲；病程 4～12（7.25±1.28）個月。 觀察組中男 20 例、女 20 例；年齡 24～67（43.02±3.01）歲；病程 5～11（7.85±1.30）個月。 兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合慢性失眠癥診斷標準［4］；（2）病程＞3 個月；（3）近期無嚴重影響睡眠的生活和心理事件；（4）患者均知情并簽署同意書。 排除標準：（1）合并藥物濫用或酒精依賴者；（2）嚴重心肝腎功能不全者；（3）合并其它惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理干預，包括：（1）睡眠環(huán)境：保持睡眠環(huán)境溫度控制在26℃左右，降低室內(nèi)噪聲，避免室內(nèi)出現(xiàn)亮光，保持黑暗環(huán)境入睡。（2）睡眠質(zhì)量：對患者進行睡眠知識健康教育，制定科學合理的作息時間表與膳食計劃。 （3）心情護理：告知患者保持好心情，減少情緒刺激，對患者進行心理輔導。

1.3.2 觀察組 采用遠程交互式CBTI 干預，方法：（1）睡眠衛(wèi)生教育：嚴格控制影響患者睡眠的行為和環(huán)境，以延長患者睡眠時間，提高患者睡眠質(zhì)量。 囑患者睡前4h 禁食咖啡和濃茶等影響睡眠的行為，并告知患者睡前嚴禁過飽，且禁止睡前劇烈活動。保持睡眠環(huán)境安靜舒適，合理控制溫濕度，合理采光。（2）認知療法：改變患者睡眠錯誤認知，幫其建立正確的睡眠認知，減少藥物依賴，減輕心理壓力。 （3）行為療法：對患者實際臥床時間進行嚴格控制，固定其睡眠時間。確保其有良好的休息和工作，要求患者每晚臥床時間需＞5h，并在有困意后才可休息，若仍無法入睡則下床。 囑患者準時起床且午休時間控制在30min左右。 引導患者進行放松療法，使肌肉張力得到緩解，降低機體喚醒水平。（4）遠程干預：對患者進行電話隨訪干預，根據(jù)隨訪結果進行個性化遠程干預指導，30～60min/次；每周至少 3 次，以聊天工具與患者互動交流；每次干預后需向患者發(fā)送本次干預的主要內(nèi)容、注意事項，并在干預時發(fā)送放松視頻、音頻等；及時處理患者反饋信息；患者需每周以圖片形式向干預者發(fā)送睡眠日志。

1.4 觀察指標 比較兩組干預前、干預2 個月后睡眠質(zhì)量評分及睡眠情況。（1）睡眠質(zhì)量評分應用匹茲堡睡眠質(zhì)量表（PSQI）［5］評估，包括睡眠效率、睡眠時間、睡眠藥物、入睡時間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能 7 個維度，每個維度 0～3 分，總分共計 21 分，得分越低則睡眠質(zhì)量越好。（2）記錄并比較兩組入睡時間、睡眠時間、臥床時間、夜間蘇醒時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0 軟件，計數(shù)資料結果以百分比表示，采用χ2檢驗，以表示計量資料，用獨立樣本t 檢驗組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t 檢驗組內(nèi)數(shù)據(jù)，校驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組PSQI 評分比較 兩組干預2 個月后PSQI評分均降低，且觀察組評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組睡眠情況比較 干預2 個月后，兩組入睡時間、臥床時間、夜間蘇醒時間較干預前縮短，睡眠時間較干預前延長，且觀察組變化更大，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表 1 兩組 PSQI 評分比較（，分）

表 1 兩組 PSQI 評分比較（，分）

n 干預前 干預后 t P觀察組對照組40 40 15.381 6.225＜0.001＜0.001 t P 17.39±2.47 17.52±2.44 0.237 0.813 9.63±2.02 14.28±2.21 9.823＜0.001

表 2 兩組睡眠情況比較（，min）

表 2 兩組睡眠情況比較（，min）

注：與同組干預前對比，*：P＜0.05

入睡時間 總睡眠時間 臥床時間 夜間蘇醒時間干預前n觀察組對照組40 40 t P干預后 觀察組對照組40 40 t P 49.46±8.09 48.97±8.38 0.266 0.791 23.38±5.63*38.89±6.97*10.807＜0.001 217.39±26.61 217.51±26.43 0.020 0.984 374.83±34.29*285.26±29.35*12.551＜0.001 398.94±40.19 399.10±40.02 0.018 0.986 245.18±25.32*328.97±31.28*13.168＜0.001 62.42±10.67 62.94±10.55 0.219 0.827 36.49±7.35 45.34±8.92 4.843＜0.001

3 討論

慢性失眠癥是一種臨床常見的睡眠障礙性疾病，患病率較高，不僅阻礙患者正常學習、工作和社會交往，而且與精神疾病的發(fā)生密切相關，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量［6］。 目前關于睡眠干預主要是藥物干預，但藥物干預常常會導致藥物依賴，且慢性失眠癥發(fā)病原因復雜多樣導致常規(guī)護理效果不佳。因此，尋找安全有效的干預方法來改善患者睡眠質(zhì)量尤為重要。

本研究結果顯示，干預2 個月后，觀察組PSQI評分低于對照組，入睡時間、臥床時間、夜間蘇醒時間短于對照組，睡眠時間長于對照組，由此可見，遠程交互式CBTI 可顯著改善慢性失眠癥患者的睡眠質(zhì)量。 分析原因在于，遠程交互式CBTI 能重塑合理睡眠認知模式，糾正患者非適應性不良睡眠習慣，還可建立條件化、程序化的睡眠行為［7］。 遠程交互式CBTI 通過改變患者思維、信念和行為來改變其不良認知，從而實現(xiàn)消除不良行為的短期心理干預方法。遠程交互式CBTI 強調(diào)認知活動在心理和行為問題的發(fā)生和轉歸中的重要作用， 能使患者糾正錯誤認知，重塑正確的思維方式，從而改善癥狀［8］。 遠程交互式CBTI 中，睡眠衛(wèi)生教育通過分析控制干擾睡眠的行為及環(huán)境，例如飲用咖啡、環(huán)境的溫度、濕度、光線等，可延長患者睡眠時間。認知療法可使患者重新認知睡眠，降低對藥物的依賴，減輕患者心理負擔；行為療法通過嚴格控制患者的作息時間，可防止患者白天犯困，將睡眠時間固定在晚上，促進患者規(guī)律作息；放松療法可緩解患者肌肉緊張度，降低機體的喚醒水平，長期堅持可改善患者的睡眠質(zhì)量［9，10］。 遠程干預利用智能手機與患者進行語音、文字、視頻等互動交流，在臨床實際操作中易于實現(xiàn)，且易被各年齡層次人群所接受。

綜上所述，遠程交互式CBTI 可顯著改善慢性失眠癥患者的睡眠質(zhì)量，臨床推廣價值更高。