預(yù)見性分階段干預(yù)對肺癌PICC 置管化療患者CRBSI 發(fā)生率的影響分析

付慧萍（滎陽市人民醫(yī)院，河南 滎陽 450100）

肺癌是臨床常見、高發(fā)惡性腫瘤疾病，且近年受霧霾天氣頻發(fā)等各種因素影響，其患病率有繼續(xù)增加趨勢［1］。 PICC 置管化療是目前治療肺癌常用手段之一，可避免反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦，同時能避免化療藥物直接與手臂靜脈接觸減少對靜脈不良刺激，但隨臨床廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）是造成PICC 置管非計劃拔管主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可危及患者生命［2］。因此，臨床需針對肺癌PICC 置管化療患者CRBSI 風(fēng)險加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。預(yù)見性分階段干預(yù)是以患者為中心，根據(jù)疾病發(fā)展規(guī)律及不同時期相關(guān)影響因素而實(shí)施的一種護(hù)理干預(yù)，更具針對性，利于提升護(hù)理質(zhì)量［3］。本研究旨在探究預(yù)見性分階段干預(yù)對肺癌PICC 置管化療患者CRBSI 發(fā)生率的影響。 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 3 月～2020 年 4 月我院肺癌患者73 例，按入院時間不同分觀察組38 例和對照組 35 例。 對照組中男 19 例、女 16 例；年齡 31～63（47.05±6.44）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18～25（21.46±1.03）kg/m2；學(xué)歷：小學(xué)及以下 11 例，初中、高中 16 例，大專及以上 8 例。 觀察組中男 21 例、女 17 例；年齡30～63（46.86±6.10）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18～25（21.35±1.02）kg/m2；學(xué)歷：小學(xué)及以下 12 例，初中、高中 17 例，大專及以上9 例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、最高學(xué)歷等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）知情研究簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）化療不耐受者；（2）存在免疫系統(tǒng)疾病者；（3）有精神、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法 均行PICC 置管化療治療。

1.3.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：通過健康教育手冊針對CRBSI 危害性予以強(qiáng)化健康宣教，促使了解CRBSI 成因、PICC 置管注意事項、自護(hù)技巧等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以預(yù)見性分階段干預(yù)：（1）首先采用《CRBSI 防控調(diào)查問卷》對患者進(jìn)行考核評估，了解相關(guān)知識掌握情況，并根據(jù)不同患者制定階段性護(hù)理計劃。（2）具體實(shí)施：第一階段：考核得分≥80 分者予以常規(guī)宣教，主要采取書面、口頭形式，內(nèi)容包括置管作用、安全管理事項等，針對患者掌握薄弱的地方予以詳細(xì)宣教；第二階段：考核得分60～79 分者，在第一階段基礎(chǔ)上增加視頻宣教模塊，并全程要求一名家屬參與護(hù)理過程，對患者起督促、協(xié)助護(hù)理作用；視頻演示PICC 置管防護(hù)技巧，如日常生活中如何保護(hù)PICC 置管不被污染；第三階段：考核得分＜60 分者，在第二階段基礎(chǔ)上針對不同患者掌握情況制作宣教卡片，包括置管目的、作用、留管安全管理等方面，重點(diǎn)強(qiáng)化CRBSI 防范層面宣教。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）對比兩組CRBSI 發(fā)生率。（2）兩組干預(yù)前后均采用問卷星《CRBSI 防控調(diào)查問卷》評價相關(guān)知識掌握情況，包括置管目的（30 分）、留管安全管理（40 分）、注意事項等層面（30 分），得分越高提示相關(guān)知識掌握程度越好。（3）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評價干預(yù)滿意度，按得分分 19 分～37 分（非常不滿意）、38 分～56 分（不滿意）、57 分～75 分 （一般）、76 分～94 分 （滿意）、95分（非常滿意）。 干預(yù)滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用表示，行t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRBSI 發(fā)生率分析 觀察組未見CRBSI 發(fā)生，CRBSI 發(fā)生率為 0.00%；對照組 CRBSI 發(fā)生 3 例，發(fā)生率為8.57%。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后相關(guān)知識掌握情況比較 干預(yù)前，兩組置管目的、留管安全管理、注意事項得分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組置管目的、留管安全管理、注意事項得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.3 兩組干預(yù)滿意度比較 觀察組干預(yù)滿意度為94.74%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

近年肺癌已逐漸發(fā)展成嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題之一。 盡管隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，PICC 置管化療對晚期肺癌的治療效果已得到醫(yī)師及患者肯定，但置管期間并發(fā)癥的防護(hù)，尤其是CRBSI 有效防范，對確保整個化療計劃順利完成具有積極作用［5］。

表1 兩組干預(yù)前后相關(guān)知識掌握情況比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后相關(guān)知識掌握情況比較（，分）

置管目的 留管安全管理 注意事項干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組n 35 38 t P 15.36±2.44 16.01±2.50 1.124 0.265 25.34±1.91 21.28±1.83 9.257＜0.001 23.41±1.87 23.39±1.71 0.048 0.962 35.46±1.75 31.24±1.82 10.098＜0.001 14.29±2.61 14.63±2.39 0.579 0.565 24.59±2.73 22.03±2.61 4.088＜0.001

表2 兩組干預(yù)滿意度比較［n(%)］

預(yù)見性分階段干預(yù)是針對不同患者個體特征及病情特征而實(shí)施的一種護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理模式對比，其不僅具有廣泛性及普適性特點(diǎn)，同時結(jié)合不同患者個體特征實(shí)施調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，更具針對性［6］。學(xué)者曾娟等［7］研究表明，針對PICC 置管患者予以預(yù)見性分階段干預(yù)能將CRBSI 發(fā)生率降低至0.67‰。本研究針對肺癌PICC 置管化療患者特征予以預(yù)見性分階段干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組未見CRBSI 發(fā)生，提示此護(hù)理模式能有效防范CRBSI 發(fā)生。 肺癌化療需實(shí)施多個化療周期而一個化療周期結(jié)束患者多帶管出院，若患者缺乏PICC 置管相關(guān)知識，安全管理欠缺可直接增加CRBSI 發(fā)生風(fēng)險。 本研究護(hù)理中著重從置管目的、留管安全管理、注意事項等方面施護(hù)，并根據(jù)相關(guān)知識掌握情況不同患者予以簡單宣教、視頻宣教或增加個人健康意識宣教卡片等護(hù)理措施，利于提升患者對PICC 置管、CRBSI 認(rèn)知，繼而提升自身責(zé)任感，加強(qiáng)對 PICC 置管的安全管理［8］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)滿意度、干預(yù)后置管目的、留管安全管理、注意事項得分高于對照組（P＜0.05），可能與上述干預(yù)措施的實(shí)施具有密切關(guān)系，同時可增加護(hù)患交流機(jī)會，利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

綜上可知，肺癌PICC 置管化療患者予以預(yù)見性分階段干預(yù)可提高相關(guān)知識知曉情況，降低CRBSI發(fā)生風(fēng)險，提升對護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度。