個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者的應(yīng)用效果分析

何鋆（鄱陽縣人民醫(yī)院，江西 鄱陽 333100）

腦梗死是臨床常發(fā)的腦血管疾病，主要發(fā)生于老年群體中，老年腦梗死患者在安全渡過急性發(fā)作期后，處于穩(wěn)定期的患者也往往伴隨著較強(qiáng)的身心應(yīng)激反應(yīng)，患者會(huì)對(duì)自身病情感到擔(dān)憂、害怕，由此會(huì)產(chǎn)生不同程度的抑郁情緒，降低護(hù)理依從性，嚴(yán)重影響后期康復(fù)進(jìn)程［1，2］。因此，需對(duì)老年腦梗死患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，從而提升患者護(hù)理依從性，保證康復(fù)效果?；诖?，本研究通過對(duì)我院老年腦梗死患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)， 探討個(gè)性化心理護(hù)理在老年腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年 6 月～2020 年2 月本院收治的64 例老年腦梗死穩(wěn)定期患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32 例。 觀察組中男15 例、女17 例；年齡 60～78 歲(69.71±2.12）歲；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分 6～11（8.51±0.16）分。 對(duì)照組患者中男 14 例、女 18 例；年齡 61～79(70.16±2.19)歲；NIHSS 評(píng)分 6～10（8.49±0.12）分。 兩組患者性別、年齡、NIHSS 評(píng)分等一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病癥與《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》［3］中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）處于穩(wěn)定期，意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)；（3）患者和家屬均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（2）合并完全性失語或感覺性失語；（3）近期家庭有重大變故。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及康復(fù)功能訓(xùn)練。

1.3.1 對(duì)照組 在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理：（1）護(hù)理人員要了解患者興趣愛好，根據(jù)患者喜好來布置病房，并且要確保病房整潔干凈，給患者創(chuàng)造適合休息的舒適空間，可利用足部、頭部按摩來幫助患者提升睡眠質(zhì)量。 （2）護(hù)理人員要加強(qiáng)日常巡訪，觀察患者情緒，主動(dòng)采用手語、文字、口語等方式與患者進(jìn)行有效的交流，并要強(qiáng)調(diào)抑郁情緒的危害，了解患者產(chǎn)生抑郁情緒的原因，結(jié)合專業(yè)的心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 （3）注重社會(huì)支持，要求家屬關(guān)心陪伴在患者左右，幫助患者協(xié)調(diào)好親友探視時(shí)間，尋求外在心理支持。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理：（1）提升患者認(rèn)知度：積極查找、分析患者產(chǎn)生抑郁情緒的緣由，充分考慮患者文化程度后利用圖畫、宣傳手冊、音頻等手段向患者宣教護(hù)理要點(diǎn)，日?？祻?fù)訓(xùn)練配合注意事項(xiàng)以及保持良好情緒在后期康復(fù)中的重要性及必要性。 （2）激發(fā)患者康復(fù)信心：可組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，邀請既往經(jīng)康復(fù)治療成功的患者現(xiàn)身說教，強(qiáng)化成功案例的心理暗示；也要聯(lián)合醫(yī)院組織專家座談會(huì)，向患者推廣專業(yè)的治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。 （3）可根據(jù)情志相勝法中以怒勝思，以喜勝憂，以悲勝怒，以思勝恐原理，指導(dǎo)患者移情易性，可聯(lián)合音樂療法、情緒轉(zhuǎn)移法、按摩療法來引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，抵御不良情緒；并通過點(diǎn)頭、微笑、按摩拍背等肢體接觸的方式表達(dá)對(duì)患者的理解和支持。（4）關(guān)注患者康復(fù)訓(xùn)練情況以及抑郁情緒改善情況，分析當(dāng)前患者抑郁情緒無法有效改善，以及康復(fù)訓(xùn)練過程中遇到的困難，要肯定患者所做出的努力、高度評(píng)價(jià)患者的進(jìn)步處，對(duì)無法解決的困難提供意見及建議，并幫助患者做出新的努力，不斷增強(qiáng)患者成功康復(fù)的自我暗示。 兩組均干預(yù)至出院時(shí)。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）兩組抑郁情況比較：分別在干預(yù)前及出院時(shí)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）［4］評(píng)估患者抑郁程度，共20 個(gè)條目，各條目采取1～4 級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分=20 個(gè)條目之和×1.25，分界值為 53 分，分值越小，抑郁程度越低。（2）兩組護(hù)理依從性比較：在出院前評(píng)估患者護(hù)理依從性：完全遵醫(yī)囑定時(shí)規(guī)范實(shí)施相應(yīng)護(hù)理為完全依從；基本遵從醫(yī)囑，偶爾有不規(guī)范配合行為為部分依從；不遵照醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)護(hù)理為不依從。 總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后抑郁情況比較 干預(yù)前，兩組SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組出院時(shí)的SDS 評(píng)分顯著低于干預(yù)前，且觀察組SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后SDS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后SDS 評(píng)分比較（，分）

n 干預(yù)前 出院時(shí) t P觀察組對(duì)照組32 32 16.706 10.234＜0.001＜0.001 t P 54.73±5.38 54.92±5.45 0.140 0.889 35.53±3.65 42.45±4.22 7.016＜0.001

2.2 兩組護(hù)理依從性比較 觀察組干預(yù)期間護(hù)理依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理依從性比較［n(%)］

3 討論

腦梗死患者即使及時(shí)實(shí)施科學(xué)治療后也會(huì)伴隨著肢體活動(dòng)以及語言功能障礙，會(huì)給穩(wěn)定期患者的日常生活帶來極大的不便，明顯增加患者家庭負(fù)擔(dān)，患者會(huì)由此產(chǎn)生較為嚴(yán)重的抑郁情緒［5］。 而患者一旦產(chǎn)生抑郁情緒后，又會(huì)在一定程度上影響后期護(hù)理依從性，進(jìn)而延長康復(fù)進(jìn)程，形成惡性循環(huán)，不利于患者預(yù)后的改善。

如何有效改善腦梗死穩(wěn)定期患者的抑郁情緒，提升患者護(hù)理依從性是臨床護(hù)理實(shí)踐中關(guān)注的重點(diǎn)。臨床實(shí)施的常規(guī)心理干預(yù)，雖能在一定程度上減弱患者的抑郁情緒，但是該種心理干預(yù)針對(duì)性不強(qiáng)，所能發(fā)揮的效果有限［6］。 本研究中結(jié)果顯示，出院時(shí)觀察組SDS 評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，護(hù)理依從性較對(duì)照組高(P＜0.05)，表明將個(gè)性化心理護(hù)理用于老年腦梗死患者中，能有效減弱患者的抑郁情緒，提升患者的護(hù)理依從性。分析其原因?yàn)椋瑐€(gè)性化心理護(hù)理下首先采取多種方式向患者宣教腦梗死穩(wěn)定期護(hù)理及配合要點(diǎn)，日常康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)，保持良好情緒的重要性及必要性，不斷提升患者的認(rèn)知度，利于提升其護(hù)理依從性［7］。 通過組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)以及專家座談會(huì)，利用成功案例暗示以及康復(fù)經(jīng)驗(yàn)推廣等多種方式激發(fā)患者的康復(fù)信心。針對(duì)有抑郁傾向的患者，醫(yī)護(hù)人員可采取情志相勝法聯(lián)合音樂療法、情緒轉(zhuǎn)移法、按摩療法來引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，進(jìn)而抵御抑郁情緒［8］。 并且，個(gè)性化心理護(hù)理模式下醫(yī)護(hù)人員站在患者角度，主動(dòng)去了解患者當(dāng)前遇到的困難，并正面反饋患者，給予患者肯定與支持，最大化地挖掘個(gè)體的優(yōu)勢和能力，積極調(diào)動(dòng)患者消除抑郁情緒的積極性以及主動(dòng)配合護(hù)理干預(yù)的能動(dòng)性，在減弱患者抑郁情緒的同時(shí)也能有效提升患者護(hù)理依從性［9，10］。

綜上所述，在老年腦梗死患者中實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，能有效減弱患者的抑郁情緒，提升其護(hù)理依從性。