連續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的應(yīng)用效果評(píng)估

楊紅珍，黃曉峰（.南昌縣人民醫(yī)院，江西 南昌 330200；2.贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 贛州 34000）

腦卒中是一項(xiàng)發(fā)病率高、致殘率高以及死亡率高的全球性健康問(wèn)題［1］，腦卒中患者發(fā)病后會(huì)造成認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、心理障礙等諸多不良情況［2］，嚴(yán)重?fù)p害患者的健康及生存質(zhì)量。 由于腦卒中患者在出院后往往仍遺留有不同程度的功能障礙，同時(shí)患者急性期后的功能康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期且連續(xù)的過(guò)程。因此，對(duì)腦卒中患者開(kāi)展連續(xù)康復(fù)護(hù)理具有必要性。鑒于此，本文就連續(xù)康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用效果展開(kāi)探討。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1～12 月收治的60例腦卒中偏癱患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿簽署本研究知情同意書(shū)者；（2）經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；（3）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）造血、凝血功能障礙者；（2）聽(tīng)力、智力缺損者。使用計(jì)算機(jī)將其隨機(jī)分為A 組和B 兩組各 30 例。 A 組中男 21 例、女 9 例；年齡 31～78（55.69±1.84）歲；合并癥：糖尿病 9 例、高血壓 11 例、冠心病 10 例。 B 組中男 20 例、女 10 例；年齡 30～76（56.12±1.58）歲；合并癥：糖尿病 11 例、高血壓 10例、冠心病9 例。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A 組患者采用常規(guī)的護(hù)理，如向患者及家屬口述用藥指導(dǎo)及健康知識(shí)等，囑咐患者出院后定期復(fù)診、完善各項(xiàng)檢查等，心電圖檢測(cè)采用FX-7000 型心電圖機(jī)（北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司，京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字 2010 第 2210547 號(hào)）；腦血管檢測(cè)采用XH9000A 型腦血管超聲彩色多普勒分析儀（鄭州信翰科技有限公司，豫械注準(zhǔn)20152230523）。B 組則在A 組的護(hù)理基礎(chǔ)上予以連續(xù)性康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容有：（1）康復(fù)訓(xùn)練：在住院期間護(hù)理人員要結(jié)合患者病情，分階段、分步驟的制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案；日常護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)肢體位置擺放原則，結(jié)合患者舒適感受來(lái)為其進(jìn)行體位變換（1～2h/次），通常選用健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、平臥位等，并對(duì)肢體偏癱患者進(jìn)行每日1 次的全身按摩，增強(qiáng)肢體血液循環(huán)，避免出現(xiàn)壓瘡或痙攣；疾病早期，面對(duì)活動(dòng)能力較差的患者應(yīng)予以被動(dòng)肢體訓(xùn)練、健肢主動(dòng)訓(xùn)練、腰腹肌訓(xùn)練等；當(dāng)患者偏癱情況改善后則逐漸開(kāi)始引導(dǎo)其進(jìn)行站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、爬樓訓(xùn)練等提高性訓(xùn)練。 還可根據(jù)患者情況輔以器械訓(xùn)練，器械訓(xùn)練采用海華諾醫(yī)療的八件組合訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練，其中包括有：肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器、復(fù)式墻拉力器、訓(xùn)練床、功能網(wǎng)架、肩梯、滑輪吊環(huán)訓(xùn)練器。 根據(jù)患者的肢體功能障礙部位選擇需要強(qiáng)化的器械。 每次訓(xùn)練時(shí)間為20min，每周3～5 次。（2）早期出院支持服務(wù):在患者即將出院前，為其構(gòu)建檔案，著重記錄患者的基本信息、聯(lián)系方式、病情、治療過(guò)程、護(hù)理情況、所接收到的健康指導(dǎo)及用藥、康復(fù)鍛煉知識(shí)掌握情況等，同時(shí)確立回訪渠道；出院前聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者展開(kāi)全面的評(píng)估，如評(píng)估患者需求、患者心理狀態(tài)、疾病知識(shí)掌握情況、家屬照顧能力等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的出院強(qiáng)化干預(yù)；根據(jù)患者的身體情況與個(gè)人喜好為其制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并幫助患者及家屬提前練習(xí)，練習(xí)內(nèi)容有Bobath 握手、坐位訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、床邊轉(zhuǎn)移等。 （3）構(gòu)建連續(xù)的溝通渠道：由科室建立患者微信群，幫助患者及家屬添加關(guān)注，定期推送疾病相關(guān)的文章；患者家屬每日將患者的鍛煉情況拍攝成小視頻發(fā)送至群內(nèi)，由護(hù)士進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與糾正，同時(shí)起到鼓舞群內(nèi)其他病友的作用。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 通過(guò)測(cè)評(píng)生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)以及腦卒中生活質(zhì)量（SS-QOL）量表評(píng)分來(lái)評(píng)估護(hù)理效果。Barthel 指數(shù)通過(guò)進(jìn)食、洗澡、穿衣、控制大小便等維度來(lái)評(píng)估患者的生活活動(dòng)能力，量表共30 項(xiàng)提問(wèn)，每項(xiàng) 0~10 分不等，滿分100 分，得分與生活完全自理能力成正比。SS-QOL 量表包含家庭關(guān)系、人際交往、情緒管理等12 個(gè)維度，49 個(gè)條目來(lái)評(píng)估患者的生存質(zhì)量，每個(gè)條目1~5 分不等，總分與卒中患者生存質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用表示，使用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組的Barthel 指數(shù)以及SS-QOL評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且B 組顯著高于A 組（P＜0.05）。 見(jiàn)附表。

附表 兩組 Barthel 指數(shù)及 SS-QOL 評(píng)分比較（，分）

附表 兩組 Barthel 指數(shù)及 SS-QOL 評(píng)分比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*：P＜0.05

164.87±3.45*173.69±3.84*9.358＜0.05 Barthel SS-QOL干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A 組B 組t P 22.30±1.65 21.97±1.73 0.756＞0.05 71.98±2.10*76.66±2.23*8.368＜0.05 113.59±12.08 110.94±11.58 0.867＞0.05

3 討論

本研究中所運(yùn)用的常規(guī)護(hù)理可以有效的輔助治療，促進(jìn)患者恢復(fù)，但由于其缺乏連續(xù)性，患者往往后期依從性差，預(yù)后不佳。 據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，給予腦卒中偏癱患者連續(xù)、有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有重要作用。 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，B 組（連續(xù)康復(fù)護(hù)理組）的Barthel 指數(shù)以及SS-QOL 評(píng)分均明顯高于A 組（常規(guī)護(hù)理組），這說(shuō)明連續(xù)康復(fù)護(hù)理在改善腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、緩解患者情緒、提高日常生活自理能力等方面具有更好的效果。 因?yàn)檫B續(xù)康復(fù)護(hù)理過(guò)程中是以患者為中心，注重患者病情、需求和心理狀態(tài)的評(píng)估，運(yùn)用康復(fù)理論知識(shí)為患者制定了合理且具有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，讓患者的康復(fù)護(hù)理有了可指導(dǎo)的文件。 同時(shí)通過(guò)心理干預(yù)來(lái)消除患者顧慮與擔(dān)心，使患者明白積極配合康復(fù)訓(xùn)練的重要性，增加其信心，因此執(zhí)行效果更佳；其次， 患者住院期間的分階段康復(fù)鍛煉為其打下了良好的身體基礎(chǔ)，為出院后的連續(xù)康復(fù)護(hù)理做好了鋪墊；出院早期服務(wù)則加強(qiáng)了患者出院后與醫(yī)院的聯(lián)系性，提升患者的安全感，讓患者的疾病出現(xiàn)異變或產(chǎn)生疑問(wèn)時(shí)可以得到有效的醫(yī)療資源支持；構(gòu)建微信等網(wǎng)絡(luò)溝通渠道則可以讓患者隨時(shí)隨地的獲取疾病相關(guān)的最新資訊。

綜上所述，連續(xù)康復(fù)護(hù)理可以明顯促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高患者的日常生活自理能力與生存質(zhì)量，因此建議將該法進(jìn)行臨床推廣。