老年冠心病患者二級預(yù)防的效果分析

張思光，趙陽（鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鎮(zhèn)平 474250）

冠心?。–HD）主要是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛不適癥狀［1］。該病在具有較高的病死率，若未給予及時有效的干預(yù)則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸短促、心肌、心跳加快等嚴(yán)重癥狀，威脅患者生命健康［2］。 CHD 二級預(yù)防是針對 CHD 和其他心血管疾病患者制定的有效干預(yù)治療方式，其目的是改善癥狀、防止病情進展，預(yù)防疾病再次發(fā)作，改善患者預(yù)后并降低病死率［3，4］。但目前臨床二級預(yù)防仍存在諸多因素影響CHD 患者預(yù)后的恢復(fù)效果。 鑒于此，本探究將選擇 2016 年 1 月~2017 年 1 月我院收治的老年CHD 患者126 例，分析老年CHD 患者二級預(yù)防的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年 1 月我院收治的老年CHD 患者126 例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各63 例。對照組中男33 例、女30 例；年齡 61～82（71.68±5.37）歲；病程 1～21（10.72±3.24）年；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級18 例、Ⅱ級28 例、Ⅲ級 17 例；合并癥：高血壓17 例、糖尿病 14 例。 觀察組中男 33 例、女 30 例；年齡 61～84（72.46±5.20）歲；病程 1～21（10.72±3.24）年；NYHA 心功能分級：Ⅰ級 16 例、Ⅱ級 32 例、Ⅲ級 15 例；合并癥：高血壓18 例、糖尿病16 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］相符；②均自愿簽署知情同意書。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②伴有惡性腫瘤者；③合并支氣管哮喘疾病者；④精神功能及認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組接受常規(guī)預(yù)防干預(yù)，主要包括如下：根據(jù)患者臨床病情情況進行常規(guī)CHD 用藥治療，主要為硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷等藥物，針對合并疾病及時進行降壓、降糖等治療。叮囑患者及家屬戒煙禁酒、制定合理飲食方案，對體質(zhì)量進行控制。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予二級預(yù)防，具體如下：（1）藥物治療。 針對高血脂患者給予阿托伐他汀、非諾貝特膠囊等；針對高血壓患者則給予鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑等治療。（2）戒煙。要求患者完全戒煙并不暴露于吸煙環(huán)境中， 針對吸煙患者應(yīng)制定戒煙計劃或藥物等方案為患者提供戒煙幫助。（3）體力活動。鼓勵患者每日進行30～60min的中等強度有氧訓(xùn)練，如快速步行，每周進行5～7 天的訓(xùn)練，以改善患者心肺健康。 （4）心理干預(yù)。 由于CHD 治療周期極長， 且服用藥物的種類相對較多，大部分患者均會產(chǎn)生負(fù)性情緒從而影響治療效果。對患者進行有效的心理溝通， 幫助保持其情緒的穩(wěn)定并樹立治療信心，提高治療依從性；針對家中治療的患者需要定期進行電話隨訪，叮囑養(yǎng)成長期按時服用藥的習(xí)慣。 （5） 健康宣教。 為患者及家屬開展CHD 相關(guān)常識的講座， 加強患者對疾病的認(rèn)知；可通過微信群組、 公眾號形式為患者定期推送相關(guān)內(nèi)容，并叮囑患者定期進行血壓、血脂、血糖等內(nèi)容的監(jiān)測。（6）出院指導(dǎo)。在患者出院后，每個月需進行至少1 次的電話隨訪， 叮囑患者每3 個月回院復(fù)診1次；根據(jù)隨訪結(jié)果對治療方案進行有效調(diào)整。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）于干預(yù)前及干預(yù)后采用飛利浦EPIQ 7 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司）檢測兩組左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑水平（LVESD）并計算左室短軸縮短分?jǐn)?shù)（FS）。其中 FS=（LVDd-LVDs）/LVDd。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。以表示計量資料，組間用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 LVEDD、LVESD、LVEF 及 FS 水平比較治療前，兩組各項左心室重構(gòu)指標(biāo)變化水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組 LVEDD、LVESD 水平低于對照組，而LVEF 及FS 水平高于對照組（P＜0.05）。 見附表。

附表 兩組干預(yù)前后 LVEDD、LVESD、LVEF 及 FS 水平比較（）

附表 兩組干預(yù)前后 LVEDD、LVESD、LVEF 及 FS 水平比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，*：P＜0.05

LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%） FS（%）28.31±4.35 29.07±4.62 0.951 0.343 34.07±3.85*31.24±2.78*4.730＜0.01干預(yù)前 觀察組對照組t P干預(yù)后 觀察組對照組t P 37.83±4.07 38.64±4.86 1.014 0.313 35.81±4.13 38.03±3.85 3.121 0.002 47.48±4.05 48.03±5.62 0.630 0.530 42.68±3.71 47.85±4.03 7.491＜0.01 40.76±4.58 41.46±5.03 0.817 0.415 47.42±3.65*44.13±4.42*4.556＜0.01

3 討論

CHD 作為老年群體多發(fā)病，其具有病程長、病情復(fù)雜、高復(fù)發(fā)率等特點，加之老年患者機體退化較為嚴(yán)重且合并癥狀較多，隨著病程的延長還會導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭等癥狀的出現(xiàn)，從而影響患者的正常生活質(zhì)量［6］。

常規(guī)預(yù)防干預(yù)多通過藥物治療手段穩(wěn)定患者病情，但由于CHD 極易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期治療效果相對較差，治療效果無法滿足臨床［7］。 二級預(yù)防作為近年來心血管疾病患者最為有效的治療方式，其主要目的是改善患者臨床癥狀，降低病死率及致殘率的同時預(yù)防CHD 復(fù)發(fā)［7］。 但該方法在老年群體的普及度相對較低，其原因可能是由于老年患者對疾病的認(rèn)知較差，對疾病缺乏重視性；此外，由于治療的藥物種類相對較多給患者及家庭帶來沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致老年群體在治療過程中出現(xiàn)停藥、減少藥物劑量的情況出現(xiàn)，影響預(yù)后［8］。 本研究在二級預(yù)防的基礎(chǔ)上優(yōu)化了預(yù)防方案，對每位患者進行每月至少1 次的跟蹤隨訪，3 個月1 次的建議復(fù)診，保證二級預(yù)防方案的順利實施。 結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的LVEDD、LVESD水平低于對照組，而LVEF 及FS 水平高于對照組。提示二級預(yù)防應(yīng)用于老年CHD 患者中能夠有效改善左心室重構(gòu)。分析其原因，可能是由于本次研究在規(guī)范二級預(yù)防用藥的同時為患者提供了必要的健康宣教，康復(fù)訓(xùn)練及心理護理，有效的宣教及心理護理能夠在最大程度上提高患者用藥依從性，保證藥物治療療效。 而通過康復(fù)訓(xùn)練，則能夠保證患者維持健康體質(zhì)量，增強免疫能力。

綜上所述，二級預(yù)防應(yīng)用于老年CHD 患者中能夠有效改善左心室重構(gòu)，提高生活質(zhì)量。