分析解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折效果的影響因素

孫永杰（尉氏縣人民醫(yī)院，河南 開封 475500）

脛骨平臺(tái)骨折（FTP）是在外力作用下導(dǎo)致脛骨平臺(tái)處連續(xù)性中斷，常見于老年群體，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、局部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀［1］。目前對(duì)于FTP 主要采取手術(shù)治療，如解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)可有效恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，改善臨床癥狀，但脛骨平臺(tái)周圍結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、位移形式多樣，內(nèi)固定難度較大，部分患者經(jīng)手術(shù)后恢復(fù)情況一般［2］。 如能發(fā)現(xiàn)影響患者手術(shù)治療效果的影響因素，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，將對(duì)提升患者預(yù)后效果有著積極意義。鑒于此，本研究分析解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜FTP 效果的影響因素，旨在指導(dǎo)未來對(duì)復(fù)雜FTP 的治療。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 8 月～2019 年 8 月我院收治的90 例復(fù)雜FTP 患者。所有患者中男49 例、女 41 例；年齡 24～67（45.50±7.07）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間 3～18（10.50±3.27）d；體質(zhì)量指數(shù) 18～26（22.14±1.25）kg/m2。 全部患者已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）均經(jīng)影像學(xué)確診；（3）無意識(shí)障礙，可配合研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性骨折；（2）合并精神疾?。唬?）伴有聽力、語言障礙者。

1.3 方法 使用我院自制一般資料調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患者一般資料，包括年齡（≥60 歲、＜60 歲）、性別（男、女）、膝關(guān)節(jié)周圍合并傷（有、無）、手術(shù)時(shí)機(jī)（＜10d、≥10d）、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練（有、無）、術(shù)后并發(fā)癥（有、無）、發(fā)病原因（車禍、墜落傷/砸傷）、骨折類型［內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折（Ⅳ型）、內(nèi)外側(cè)平臺(tái)骨折（Ⅴ型）、在Ⅴ型基礎(chǔ)上合并干部骨折（Ⅵ型）［4］］。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于術(shù)后1 年后使用膝關(guān)節(jié)評(píng)估量表（HSS）［5］評(píng)估患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況、疼痛程度等7 個(gè)維度，共計(jì)100 分，分為優(yōu)良中差 4 個(gè)等級(jí)，優(yōu)＞96 分，良 91～95 分，中 81～90分，差＜80 分，優(yōu)良率為=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。 根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況將患者分為優(yōu)良組與中差組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用多項(xiàng)logistic 回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 手術(shù)1 年后評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能發(fā)現(xiàn)，90 例患者中優(yōu) 43 例、良 31 例、中 12 例，差4 例、優(yōu)良率為82.22%。

2.2 單因素分析 經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)周圍合并傷、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、骨折類型可能是影響解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜FTP 效果的影響因素（P＜0.05）。 見表 1。

表1 解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)療效影響因素的單因素分析［n（%）］

2.3 多因素分析 將表2 中比較結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入自變量并賦值（見表2），將解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)后患者恢復(fù)情況作為因變量（1=中差，0=優(yōu)良），經(jīng)多項(xiàng)logistic 回歸分析結(jié)果得出，有膝關(guān)節(jié)周圍合并傷、有術(shù)后并發(fā)癥、未進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、骨折類型為Ⅴ型/Ⅵ型均是影響解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜 FTP 效果的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。 見表3。

3 討論

FTP 多由于直接或間接暴力引起，如高處墜落、機(jī)動(dòng)車事故、跌倒等，解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療復(fù)雜FTP 常用手段，通過在患者骨折部位植入鋼板以固定骨折部位，以改善患者臨床癥狀［6］。 但由于脛骨平臺(tái)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，部分患者手術(shù)治療效果一般，影響患者生活質(zhì)量。

表2 自變量賦值表

表3 解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)療效影響因素的多因素分析

本研究顯示，90 例患者中膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)43 例，良 31 例，中 12 例，4 例，優(yōu)良率為 82.22%，表明解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠有效治療復(fù)雜FTP，改善患者關(guān)節(jié)功能。 經(jīng)logistic 回歸分析結(jié)果得出，有膝關(guān)節(jié)周圍合并傷、有術(shù)后并發(fā)癥、未進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、骨折類型為Ⅴ型/Ⅵ型均是影響解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜FTP 效果的危險(xiǎn)因素。分析原因可能是：復(fù)雜FTP 通常涉及多個(gè)關(guān)節(jié)軟骨及軟組織，如患者膝關(guān)節(jié)存在合并傷，可提升手術(shù)難度，從而導(dǎo)致骨折復(fù)位效果一般，從而影響治療效果［7］。 因此，臨床因做好影像學(xué)檢查，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，以提升手術(shù)效果。解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)后患者需長時(shí)間臥床休養(yǎng)，若出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，則會(huì)進(jìn)一步延長臥床時(shí)間，導(dǎo)致患者恢復(fù)延遲，活動(dòng)量進(jìn)一步減少，從而影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［8］。 因此，術(shù)后應(yīng)定時(shí)觀察患者傷口情況，幫助患者活動(dòng)肢體，指導(dǎo)出院后的家庭康復(fù)，以防出現(xiàn)并發(fā)癥?？祻?fù)訓(xùn)練是患者恢復(fù)的重要一環(huán)，患者未進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練易造成膝關(guān)節(jié)僵硬、粘連、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)功能受限，從而影響手術(shù)治療效果［9］。因此，臨床應(yīng)積極展開康復(fù)訓(xùn)練，并告知患者康復(fù)訓(xùn)練意義，提高其依從性。骨折類型是依據(jù)患者受損情況進(jìn)行分級(jí)，所受到的外力損傷作用越強(qiáng)，分型級(jí)別越高，Ⅴ型/Ⅵ型骨折的手術(shù)難度相對(duì)較高，患者預(yù)后較差［10］。 臨床可使用 X 線聯(lián)合 MRI 檢查，充分了解Ⅴ型/Ⅵ型骨折情況，制定更加完善的手術(shù)方案，以保障手術(shù)效果。

綜上所述，有膝關(guān)節(jié)周圍合并傷、有術(shù)后并發(fā)癥、未進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、骨折類型為Ⅴ型/Ⅵ型會(huì)影響解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜FTP 的效果，臨床應(yīng)根據(jù)上述危險(xiǎn)因素積極采取干預(yù)措施，以促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。