圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者的影響

馮爽（許昌市中心醫(yī)院介入手術(shù)室，河南 許昌 461000）

急性冠脈綜合征（ACS）是心內(nèi)科常見(jiàn)病，ACS 的發(fā)生與冠脈病變密切相關(guān)［1］。 冠脈病變可引起冠脈狹窄、閉塞，持續(xù)性的心肌缺氧、缺血，進(jìn)而導(dǎo)致該病的發(fā)生［2］。 經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）是臨床治療 ACS 的有效措施，可快速再通梗死的動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血液灌注，挽救患者生命［3］。 研究發(fā)現(xiàn)，ACS 患者接受 PCI治療后仍有發(fā)生不良心血管事件的危險(xiǎn)，增加患者的身體及心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，降低患者的治療依從性，影響治療效果［4，5］。因此在手術(shù)期間給予患者合理的護(hù)理意義重大，本研究給予ACS 患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，探究其效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2020 年 1 月我院收治的350 例ACS 患者為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各 175 例。 對(duì)照組中男 97 例、女 78 例；年齡 52～74（62.18±6.72）歲；體質(zhì)量指數(shù)（23.51±3.10）kg/m2；高血壓 43 例、糖尿病 23 例、高脂血癥 18 例。 觀察組中男 103 例、女 72 例；年齡 50～75（62.50±6.76）歲；體質(zhì)量指數(shù)（23.37±3.05）kg/m2；高血壓 47 例、糖尿病20 例、高脂血癥15 例。 兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ACS 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均接受 PCI 治療；（3）入組前未接受對(duì)癥治療；（4）入組病例遵循知情同意原則。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在出血性傾向者；（2） 對(duì)雙聯(lián)抗血小板藥物過(guò)敏者；（3）重度肝、腎功能不全者；（4）合并神志不清、語(yǔ)言障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。 觀察組予以圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前與患者及其家屬密切溝通，了解患者病情變化及需求，并通過(guò)心理干預(yù)保持患者良好的心態(tài)，消除患者及家屬的緊張、恐懼等情緒。 向患者及家屬講解ACS 相關(guān)知識(shí)及PCI 手術(shù)治療的必要性、注意事項(xiàng)，提升患者治療的信心；（2）術(shù)前常規(guī)進(jìn)行抽血、建立靜脈通路、抗生素皮試及備皮等，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，防止術(shù)后尿潴留，必要時(shí)術(shù)前插入導(dǎo)尿管；（3）術(shù)中護(hù)理：由主管醫(yī)師陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，擺放好合適體位，若手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)用保溫毯保溫，手術(shù)期間給予患者安慰，告知患者術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者做好心理準(zhǔn)備，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性；（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后主管護(hù)師陪同返回病房，密切注意患者病情，了解患者需求。 患者返回病房后，觀察其生命體征，注意穿刺部位出血及血腫形成情況，護(hù)理穿刺部位及尿管，記錄尿量。 指導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，每個(gè)量表20 個(gè)條目，評(píng)估患者焦慮、抑郁情況。利用SF-36 量表評(píng)估患者生活質(zhì)量。記錄患者術(shù)后主要不良心血管事件（MACE）的發(fā)生情況，包括再發(fā)心絞痛、非致死性心梗、嚴(yán)重心律失常、缺血性心衰。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析用SPSS 21.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以 n（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MACE 發(fā)生情況比較 觀察組MACE 發(fā)生率為5.71%（10/175），低于對(duì)照組的16.00%(28/175，P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組MACE 發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SDS、SAS 評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后SDS、SAS 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（，分）

表2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（，分）

SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組n 175 175 t P 68.78±10.29 68.91±10.01 0.120 0.905 42.13±7.73 53.18±8.72 12.544＜0.001 69.23±10.73 69.51±9.39 0.260 0.795 44.16±7.83 57.05±8.18 15.059＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組軀體疼痛、生理功能、心理健康、社會(huì)功能、生命活力、生理職能、情感職能及總體健康評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

3 討論

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

n 軀體疼痛 生理功能 心理健康 生理職能 情感職能 社會(huì)功能 生命活力 總體健康觀察組對(duì)照組175 175 t P 89.73±6.83 66.83±6.36 32.460＜0.001 85.99±7.83 78.93±6.38 9.247＜0.001 86.03±6.93 75.38±6.88 14.427＜0.001 79.32±5.38 60.83±5.15 32.843＜0.001 85.67±7.73 70.03±6.57 20.394＜0.001 84.52±6.78 63.42±5.26 32.528＜0.001 82.18±6.36 70.16±6.73 17.172＜0.001 83.52±7.19 71.83±6.83 15.594＜0.001

ACS 是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成冠脈堵塞，進(jìn)而誘發(fā)心肌缺氧缺血，引起心肌細(xì)胞死亡及灌注量減少［6］。 ACS 的發(fā)病與情緒、飲食、吸煙、飲酒等緊密相關(guān)，ACS 起病迅疾、病情進(jìn)展快，病死率較高［7］。 目前PCI 是ACS 治療的首選之一，安全性高，療效好，然而ACS 患者在接受PCI 治療時(shí)，由于手術(shù)疼痛、對(duì)疾病及手術(shù)不了解［8］以及長(zhǎng)期服藥等因素，可使患者產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良情緒，并降低患者的治療依從性，增加MACE 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生活質(zhì)量［9，10］。 因此應(yīng)給予患者合理的干預(yù)措施。 本研究結(jié)果顯示，觀察組MACE 發(fā)生率較低，且該干預(yù)后SDS、SAS 評(píng)分降低明顯，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理專業(yè)性及針對(duì)性較強(qiáng)，在干預(yù)期間針對(duì)患者的自身特點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，并給予患者相關(guān)疾病知識(shí)健康宣教，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除緊張、焦慮等情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。護(hù)理人員向患者講解治療成功的案例，給予飲食指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，給予接受PCI 治療的ACS 患者圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后MACE 發(fā)生率，改善心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。