急性冠脈綜合征患者支架植入術后再狹窄發(fā)生狀況及其影響因素

董軍（息縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，河南 息縣 464300）

急性冠脈綜合征（ACS）患者的冠狀動脈管腔狹窄較為嚴重， 一般的治療手段已不足以使冠脈管腔達到正常的管腔水平，治療時需使用冠脈支架植入術來改善遠端供血循環(huán)［1］。但術后由于受到機械性對血管內(nèi)膜的刺激會引發(fā)內(nèi)皮損傷、內(nèi)皮功能失調(diào)，導致冠狀動脈再狹窄，嚴重影響ACS 患者預后。 因此，了解ACS 患者支架植入術后再狹窄的相關因素極為關鍵。 基于此，本研究旨在分析ACS 患者支架植入術后再狹窄發(fā)生狀況及其影響因素，以期為臨床預后改善提供依據(jù)。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年3 月～2020 年3 月我院收治的150 例ACS 患者的臨床資料。 其中女 70 例，男 80 例，年齡 40～88（66.43±8.51）歲；發(fā)病至就診時間 1～3（1.25±0.23）h。 納入標準：（1）符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》［2］診斷標準的患者；（2）支架植入術后的管腔直徑縮減 50%；（3）肝腎等器官功能正常的患者。 排除標準：（1）合并感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者；（2）伴有抗凝治療禁忌的患者；（3）預計生存時間低于1 年的患者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料采集方法 收集150 例ACS 患者的臨床資料，包含：病變部位（右冠脈、前降支、回旋支）、病變類型（不穩(wěn)定型心絞痛、非ST 段抬高型心梗、ST 段抬高型心梗）、高血壓（非同日的靜息狀態(tài)下，至少2 次測得的收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L 或餐后2h血糖≥11.1mmol/L）、高脂血癥（符合《中國成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)》［3］診斷標準）、吸煙、支架直徑＜3mm、病變支數(shù)。

1.2.2 支架植入術后再狹窄發(fā)生判定方法 與上次治療時的管腔直徑范圍比較，管腔直徑丟失超過50%，即為再狹窄。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 24.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗；ACS 患者支架植入術后再狹窄發(fā)生的影響因素采用Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 支架植入術后再狹窄發(fā)生率 150 例ACS 患者支架植入術后隨訪6 個月內(nèi)發(fā)生再狹窄15 例，發(fā)生率為10%。

2.2 單因素分析 ACS 患者支架植入術后再狹窄的發(fā)生不受病變部位、病變類型、病變支數(shù)影響，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；可能受高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、支架直徑影響，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.3 多因素分析 以ACS 患者是否發(fā)生支架植入術后再狹窄為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，以高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、支架直徑為自變量，賦值見表2。 經(jīng)Logistic 回歸分析得出，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、支架直徑＜3mm 均為ACS 患者支架植入術后再狹窄發(fā)生的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。 見表 3。

表1 ACS 患者支架植入術后再狹窄發(fā)生影響因素的單因素分析［n（%）］

表2 自變量說明

表3 ACS患者支架植入術后再狹窄發(fā)生影響因素的多因素分析

3 討論

支架植入術是一種機械性的介入治療手段，可以利用金屬支架永久性的放置于冠狀動脈病變處，支撐血管壁，以保持冠狀動脈血管開放。支架植入術是治療ACS 患者的常用手段，可有效改善患者冠脈狹窄情況，但術后若發(fā)生再狹窄則會導致患者產(chǎn)生心絞痛、心肌梗死甚至心臟性猝死等急性事件，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。 因此，探究ACS 患者支架植入術后再狹窄的發(fā)生因素十分必要。本研究中，支架植入術后隨訪6 個月內(nèi)再狹窄的發(fā)生率為10%，表明支架植入術后再狹窄于ACS 患者中具有較高的發(fā)生風險，因此需要及時控制其發(fā)展，同時針對誘發(fā)其發(fā)生的相關因素實施合理預防，進一步降低術后再狹窄風險。

本研究結果顯示，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、 支架直徑＜3mm 均為ACS 患者支架植入術后發(fā)生再狹窄的危險因素。 分析原因在于：（1）高血壓會造成人體腎素、血管緊張素、血管活性物質(zhì)水平均升高，血管平滑肌張力加強，以致細胞內(nèi)皮損傷、代謝紊亂，影響再狹窄的快速發(fā)生［4］。 建議患者術后采取低脂、低鹽、低膽固醇的清淡飲食方式，少吃腌制品、咸菜、火腿腸等高鹽食物，多攝入含鉀豐富的蔬菜水果，避免熬夜。 （2）糖尿病患者的高胰島素水平與脂質(zhì)代謝紊亂會促使脂質(zhì)沉積于血管壁，使得血管阻力增加，推進動脈粥樣硬化加速形成［5］。 同時，糖尿病患者的血小板聚集能力較之正常健康人群的聚集力較強，從而導致血管閉塞的現(xiàn)象更容易發(fā)生［6,7］。患者需加強鍛煉，規(guī)律運動，控制飲食，避免高熱卡飲食、暴飲暴食，減少體內(nèi)堆積熱量。 （3）高血脂會造成人體血液黏稠度增加、血流減慢的現(xiàn)象，容易使血小板沉積，促生長因子被大量釋放，從而使得再狹窄具有極高的發(fā)生風險［8］。 建議患者低脂飲食，平時注意控制食油攝入量，每天不超過20g；并注意避免食用肥肉、油炸食品、高糖食品，戒煙限酒，適量運動，控制體重，使體重控制在理想范圍。 （4）吸煙是引發(fā)動脈粥樣硬化、腦血栓形成的危險因素之一，煙霧中的尼古丁以及一氧化碳可輕易損傷動脈內(nèi)皮細胞，導致動脈內(nèi)壁發(fā)生水腫，以致膽固醇滲入、沉著，血小板黏附、纖維蛋白原含量升高；且尼古丁還能促使兒茶酚胺大量釋放，造成動脈痙攣，血流速度下降，血液呈高凝狀態(tài)，進而容易促進血栓形成［9,10］。 ACS 患者需及早戒煙以減少再狹窄發(fā)生風險。（5）支架植入患者體內(nèi)均可導致不同程度的炎癥反應，誘導內(nèi)皮增生，以致誘發(fā)再狹窄。 建議在保證解決冠狀動脈主要狹窄處的情況下，盡可能選用長度小、直徑大、不串聯(lián)的支架。

綜上所述，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、支架直徑＜3mm 均為ACS 患者支架植入術后發(fā)生再狹窄的危險因素，臨床可據(jù)此實行相關干預，以減少再狹窄的發(fā)生。