孕晚期經(jīng)陰道超聲在第一產(chǎn)程時(shí)間預(yù)測(cè)中的應(yīng)用

方偉偉，張艷芳（汝南縣第二人民醫(yī)院超聲科，河南 汝南 463300）

宮頸成熟是指產(chǎn)婦分娩前宮頸出現(xiàn)縮短、軟化、消失和擴(kuò)張等征象，整個(gè)過(guò)程最短12h，最長(zhǎng)可達(dá)到6～8 周。 對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估是預(yù)測(cè)產(chǎn)程和分娩方式的重要前提，現(xiàn)如今Bishop 評(píng)分法常被用來(lái)評(píng)價(jià)宮頸成熟度，該方法簡(jiǎn)單、快速，對(duì)孕婦和胎兒不產(chǎn)生損害，并且可以動(dòng)態(tài)評(píng)估，但其主觀性較強(qiáng)，產(chǎn)程預(yù)測(cè)精確度相對(duì)一般［1，2］。 近年來(lái)，有研究表明，超聲彈性成像能全面客觀的觀察到組織的軟硬程度和應(yīng)變特征，并結(jié)合宮頸長(zhǎng)度，更夠更準(zhǔn)確的評(píng)估孕婦宮頸狀況［3，4］。鑒于此，本研究探討孕晚期經(jīng)陰道超聲在第一產(chǎn)程時(shí)間預(yù)測(cè)中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2018 年10 月～2019 年10 月接收的76 例足月待產(chǎn)孕婦臨床資料，根據(jù)其第一產(chǎn)程時(shí)間分為正常組55 例和延長(zhǎng)組21 例。正常組年齡 22～38（29.66±4.37）歲；孕周 37～42（38.46±1.25）周。 延長(zhǎng)組年齡 23～38（30.24±4.26）歲；孕周37～42（38.86±1.42）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均經(jīng)陰道超聲檢查；均為單胎頭位；無(wú)流產(chǎn)史、引產(chǎn)史及其他產(chǎn)科并發(fā)癥；產(chǎn)前超聲檢查無(wú)胎兒畸形。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴妊娠合并癥者；合并陰道出血或羊膜破裂者；既往行宮頸錐切者。

1.2 方法 采用Samsung WS80A 型彩色多普勒超聲診斷儀，VR5-9 探頭，探頭頻率為 5～9MHz，配備彈性成像軟硬件，具有實(shí)時(shí)定量分析組織彈性的功能。 檢查方法：膀胱排空后，患者采取仰臥位并暴露外陰，告知孕婦放松心態(tài)、平穩(wěn)呼吸，在陰道超聲探頭上涂抹適量耦合劑后，戴上隔離套，將探頭輕輕放入陰道觸碰宮頸（不按壓宮頸）。 首先進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，記錄宮頸的位置、形態(tài)和占位情況，然后選擇彈性成像模式，微調(diào)旋轉(zhuǎn)探頭，使宮頸占顯示屏的1/3 以上，可以觀察到宮頸的矢狀切面，清晰顯示宮頸內(nèi)外口的結(jié)構(gòu)，獲得感興趣區(qū)域組織的彈性圖像。 保持探頭靜止，讓患者保持呼吸平穩(wěn)約35 秒進(jìn)行傳感器數(shù)據(jù)采集，待所有彩色進(jìn)度條均顯示為綠色圖像后，圖像自動(dòng)凍結(jié)并保存。不同組織的彈性程度用不同的色碼表示，組織的硬度從“硬”到“軟”，顏色變化則由紅變藍(lán)。 每位孕婦均測(cè)量3 次或3 次以上的彈性圖像，并測(cè)量感興趣區(qū)(ROI)參數(shù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 子宮頸矢狀切面能清晰顯示完整的宮頸結(jié)構(gòu)以及宮頸內(nèi)、外口。沿宮頸管黏膜回聲線測(cè)量宮頸組織超聲彈性成像參數(shù)。 （1）宮頸長(zhǎng)度(CL)：根據(jù)宮頸的形狀測(cè)量，若宮頸形狀是直的，應(yīng)測(cè)量?jī)?nèi)口與外口的直線距離；若宮頸形狀是彎曲的，可取基本符合曲線的兩條直線之和。（2）彈性對(duì)比指數(shù)(ECI)：以ROI 中彈性值最大的點(diǎn)（紅色）為基準(zhǔn)，計(jì)算ROI 內(nèi)組織間應(yīng)變力與動(dòng)脈搏動(dòng)的差值。 與最硬點(diǎn)的差越小，ECI 越小，均一性越高，意味著ROI 內(nèi)組織越硬；硬點(diǎn)與ECI 硬度差越大，應(yīng)變力差越大，均一性越差，這意味著ROI 中組織的硬度越低，其指數(shù)范圍為0-10 代表均一性到不均一性。 （3）硬度比(HR)：變化范圍0-100%代表由軟到硬；（4）宮頸內(nèi)口應(yīng)變平均值(IOS)和宮頸外口應(yīng)變平均值(EOS)：根據(jù)軟件提示，定位宮頸內(nèi)、外口點(diǎn)，記錄宮頸區(qū)域，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，軟件自動(dòng)生成IOS、EOS。初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程正常時(shí)間約在12～16h，若超過(guò)20h，即產(chǎn)程延長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第一產(chǎn)程時(shí)間評(píng)估結(jié)果 所有入選76 例足月待產(chǎn)孕婦結(jié)果顯示，有21 例第一產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，平均(22.12±2.57)h，行剖宮產(chǎn)；55 例第一產(chǎn)程時(shí)間正常，平均(13.78±2.15)h，經(jīng)陰道分娩。

2.2 兩組超聲彈性指標(biāo)比較 與第一產(chǎn)程正常組相比，第一產(chǎn)程延長(zhǎng)組CL、HR 水平均較高，ECI 水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組 IOS 及 EOS水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

2.3 第一產(chǎn)程時(shí)間與超聲彈性指標(biāo)的相關(guān)性 經(jīng)一般線性雙變量Person 相關(guān)性分析檢驗(yàn)得知，ECI 與第一產(chǎn)程時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(r＜0，P＜0.05)；CL、HR、IOS、EOS 與第一產(chǎn)程時(shí)間無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。 見(jiàn)表 2。

表1 兩組超聲彈性指標(biāo)比較（）

表1 兩組超聲彈性指標(biāo)比較（）

CL(cm) ECI HR(%) IOS EOS第一產(chǎn)程延長(zhǎng)組第一產(chǎn)程正常組t P 3.73±0.75 2.15±0.95 6.841 0.000 2.36±1.09 3.97±1.14 5.571 0.000 70.22±12.23 54.46±10.44 5.610 0.000 0.27±0.04 0.30±0.08 1.637 0.106 0.32±0.08 0.37±0.18 1.224 0.225

表2 第一產(chǎn)程時(shí)間與超聲彈性指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

妊娠期宮頸檢查是孕婦產(chǎn)前檢查的重要組成部分， 產(chǎn)婦的宮頸狀況評(píng)估對(duì)預(yù)測(cè)其第一產(chǎn)程時(shí)間和分娩方式至關(guān)重要。 以往常采用Bishop 評(píng)分評(píng)估產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、宮頸功能及引產(chǎn)效果［5］。 然而，Bishop 評(píng)分結(jié)果容易受到評(píng)價(jià)者主觀因素的影響，無(wú)法獲得宮頸內(nèi)口的形狀和質(zhì)地，重復(fù)性差，導(dǎo)致最終的評(píng)估結(jié)果出現(xiàn)誤差，極大的影響產(chǎn)程時(shí)間判斷和分娩方式的決策［6］。

近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展與完善，超聲檢查已成為孕檢的重要手段之一。影響第一產(chǎn)程時(shí)間的因素很多，宮頸彈性是其中的重要因素之一，CL 會(huì)隨著孕婦雌、孕激素水平的變化而變化，尤其是在臨產(chǎn)前，這種變化更為明顯，因此CL 的檢測(cè)對(duì)臨產(chǎn)時(shí)間的預(yù)測(cè)有一定的價(jià)值。 以前的研究已經(jīng)探討了CL 或?qū)m頸彈性預(yù)測(cè)產(chǎn)程時(shí)間的可行性，但還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)［7，8］。本研究表明，與第一產(chǎn)程正常組相比，第一產(chǎn)程延長(zhǎng)組 CL、HR 水平均較高，ECI 水平較低，表明第一產(chǎn)程正常組的宮頸組織彈性硬度與均一度較第一產(chǎn)程延長(zhǎng)組低，更有利于生產(chǎn)。第一產(chǎn)程延長(zhǎng)組IOS 及EOS 水平均較第一產(chǎn)程正常組略低，但差異不顯著，可能是與第一產(chǎn)程延長(zhǎng)組樣本量較少有關(guān)。 經(jīng)一般線性雙變量Person 相關(guān)性分析檢驗(yàn)得知，ECI 與第一產(chǎn)程時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(r＜0)，表明ECI 越高，第一產(chǎn)程時(shí)間越短，宮頸應(yīng)變力均一度越低，宮頸越成熟，分析其原因在于，本研究中使用的E-cervix 宮頸軟件是基于應(yīng)變力彈性成像技術(shù)，利用呼吸和子宮動(dòng)脈搏動(dòng)的影響來(lái)觸發(fā)宮頸組織的應(yīng)變，通過(guò)測(cè)量ROI 應(yīng)變力的差異，可反映該區(qū)域組織應(yīng)變力的均一性。 而 CL、HR、IOS 及 EOS 與第一產(chǎn)程時(shí)間均無(wú)明顯相關(guān)性，需要采納更加全面、系統(tǒng)的評(píng)估指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)產(chǎn)程時(shí)間［9，10］。

綜上所述，宮頸彈性成像能客觀、定量地評(píng)價(jià)宮頸組織的均一性和硬度，對(duì)第一產(chǎn)程時(shí)間的預(yù)測(cè)和及時(shí)引產(chǎn)有重要意義，值得臨床推薦應(yīng)用。