大塊填充樹脂治療兒童齲齒效果分析

梁順宇（泌陽縣人民醫(yī)院，河南 泌陽 463700）

齲齒是在細(xì)菌感染等多因素作用下產(chǎn)生的口腔疾病，表現(xiàn)為牙體硬組織進(jìn)行性破壞，好發(fā)于兒童，若不積極進(jìn)行治療，會(huì)造成牙齒出現(xiàn)不同程度損傷，甚至?xí)绊懟純貉李M系統(tǒng)的發(fā)育。目前，臨床多采用復(fù)合樹脂填充術(shù)治療齲齒，以恢復(fù)牙齒原有形態(tài)和功能為治療目的。既往受制造工藝的影響，在應(yīng)用傳統(tǒng)光固化樹脂進(jìn)行填充時(shí)，需采用分層充填技術(shù)以保證固化完全，但該術(shù)操作要求較高，操作不當(dāng)不僅達(dá)不到治療效果，反而會(huì)損傷患兒牙齒［1］。 而大塊填充樹脂是一種光照較深、固化收縮應(yīng)力較低的樹脂，固化效果較為顯著［2］。 本研究探討大塊填充樹脂治療兒童齲齒的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2019 年 8 月～2020 年 6 月我院收治的80 例齲齒患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40 例。 對(duì)照組中男21 例、女 19 例；年齡 4～12（8.46±1.34）歲；進(jìn)展速度分型：急性齲 10 例、慢性齲 13 例、靜止齲 17 例；病變深度分型：淺齲 13 例、中齲 16 例、深齲 11 例。 觀察組中男 21 例、女 19 例；年齡 4～12（7.98±1.23）歲；進(jìn)展速度分型：急性齲11 例、慢性齲14 例、靜止齲15 例；病變深度分型：淺齲 12 例、中齲 14 例，深齲14 例。 兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）未進(jìn)行過填充治療；（3）牙齒無叩痛。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）口腔衛(wèi)生較差；（2）依從性較低；（3）對(duì)樹脂材料過敏；（4）合并重要臟器功能不全。

1.3 方法 兩組均行相同術(shù)前處理：（1）采用橡皮障進(jìn)行隔濕處理，并在自然光下依據(jù)牙齒顏色選擇合適樹脂；（2）采用金剛鉆沿洞緣邊緣預(yù)備1～3mm 寬的斜面；（3）將酸蝕黏接劑均勻涂于洞壁和洞斜面，并在1min 后進(jìn)行清洗；（4）放置成型片，并用楔子對(duì)其進(jìn)行固定。 對(duì)照組在術(shù)前處理的基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)光固化樹脂治療，在隔離強(qiáng)自然光的情況下，先將樹脂鋪平洞底，再按三角堆積方式進(jìn)行分層填充，每層填充2mm，填充后采用CL-IJ 型光固化機(jī)（咸陽西北醫(yī)療器械(集團(tuán))有限公司）進(jìn)行30s 左右的光固化處理，填充結(jié)束后，依據(jù)由粗到細(xì)原則進(jìn)行修復(fù)拋光。觀察組在術(shù)前處理基礎(chǔ)上采用由專門設(shè)計(jì)的超聲手機(jī)和子彈裝的新型樹脂材料組成的Sonic Fill 超聲樹脂充填系統(tǒng)（Keer，美國）進(jìn)行大塊填充治療，每次填充≤5mm，采用CL-IJ 型光固化機(jī)光固化處理20s，停止超聲后，進(jìn)行拋光處理。 兩組治療后均隨訪8 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）療效：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)內(nèi)容評(píng)定療效。 治愈：齲病停止發(fā)展，自覺癥狀消失，牙體外形和功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：病變停止，自覺癥狀有改善，牙體外形和功能基本恢復(fù)；未愈：病變未停止，癥狀未改善，牙體外形和功能未恢復(fù)。以治愈率+好轉(zhuǎn)率計(jì)算總有效率。（2）記錄兩組手術(shù)時(shí)間、 口腔功能恢復(fù)時(shí)間以及疼痛消失時(shí)間。 （3）觀察記錄兩組隨訪8 周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括意外露髓、繼發(fā)齲及充填體脫落。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件處理，計(jì)量資料以表示，行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 n（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)、疼痛消失、口腔功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及口腔功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)、疼痛消失、口腔功能恢復(fù)時(shí)間比較（）

表2 兩組手術(shù)、疼痛消失、口腔功能恢復(fù)時(shí)間比較（）

口腔功能恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組n 手術(shù)時(shí)間（min）疼痛消失時(shí)間（d）40 40 t P 103.46±11.42 153.57±12.61 18.629 0.000 2.12±0.42 4.32±0.56 19.877 0.000 27.34±3.45 38.16±3.59 13.744 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

兒童齲齒的病因較復(fù)雜，研究顯示，該病發(fā)生主要與細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主及時(shí)間四個(gè)因素有關(guān)，是上述因素相互作用的結(jié)果，臨床多見牙齒表面無光澤黃褐色斑塊、對(duì)外界刺激敏感、疼痛等，嚴(yán)重影響患兒的日常生活，需積極采取合理有效的措施進(jìn)行治療［5，6］。既往用于治療兒童齲齒的方式較多，但不同的方式達(dá)到的治療效果也不一，且目前臨床尚未有一種確切有效的治療方案。因此，積極探尋更為有效的治療方案，對(duì)提升治療效果尤為重要。

本研究顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，手術(shù)時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、口腔功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照，表明采用大塊填充樹脂對(duì)齲齒患兒進(jìn)行治療的效果較好，可縮短手術(shù)時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及口腔功能恢復(fù)時(shí)間，且安全性較高。究其原因，傳統(tǒng)光固化樹脂填充術(shù)所選用的材料強(qiáng)度高，耐磨性好，且色澤也與正常牙色相近，故而使用光固材料進(jìn)行補(bǔ)牙，可咀嚼較硬食物，且更為美觀［7，8］。但相關(guān)研究顯示，光固化樹脂填充術(shù)中僅可充分固化2mm 光固化樹脂，治療時(shí)需分層充填；且由于該材料對(duì)光敏感，故治療時(shí)需避免強(qiáng)光，使得治療時(shí)易出現(xiàn)操作失誤，影響治療效果［9］。 而使用大塊充填樹脂對(duì)齲齒患兒進(jìn)行治療時(shí)除了美觀，還具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）通過超聲系統(tǒng)進(jìn)行大塊填充，一次可充填5mm 的固化深度，不需要進(jìn)行分層填充，故而極大地縮短了手術(shù)時(shí)間。（2）通過超聲手機(jī)將大塊填充樹脂填充至缺損位置，且其獨(dú)特的子彈頭設(shè)計(jì)，使得操作者對(duì)任何位置的齲齒均可進(jìn)行治療，從而提高治療效率。 （3）Sonic Fill 超聲樹脂在超聲作用下黏度會(huì)降低，且通過超聲手機(jī)可將樹脂全方位、均勻地覆蓋于窩洞中，當(dāng)超聲停止后其會(huì)立即呈現(xiàn)為膏狀物，方便醫(yī)生進(jìn)行塑形。 （4）Sonic Fill 超聲樹脂內(nèi)含有聚合調(diào)節(jié)分子，可以減緩聚合反應(yīng)中的彈性模量，降低聚合應(yīng)力，從而有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［10～12］。

綜上所述，齲齒患兒采用大塊填充樹脂治療的效果較好，可縮短手術(shù)時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、口腔功能恢復(fù)時(shí)間，且安全性較高。