不同顱骨修補(bǔ)時間在高能量交通事故引起的顱腦外傷及高血壓病引起的腦出血治療中的效果分析

焦衛(wèi)東（沁陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 沁陽 454550）

高能量交通事故發(fā)生后，患者顱腦遭受嚴(yán)重?fù)p傷，血壓升高，可產(chǎn)生腦出血性疾?。?］。有研究提出，高能量交通事故導(dǎo)致的腦出血，需及時去除患者顱骨，對硬腦膜進(jìn)行減張縫合處理，進(jìn)而取得良好的減壓效果。 但是該種治療方法在實(shí)際治療過程中也存在一定弊端，術(shù)后由于顱骨缺損，對大腦正常生理結(jié)構(gòu)造成一定改變，增加患者硬膜下積液及腦外疝等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，無法有效保護(hù)腦組織，對患者正常生活造成較大的影響［2，3］。經(jīng)臨床研究證實(shí)，與晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)相比，早期顱骨修補(bǔ)術(shù)實(shí)施后未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，在改善患者腦神經(jīng)功能、修復(fù)顱骨方面具有重要作用［4］。 本次研究我院收治的84 例腦出血患者作為治療觀察對象，對全部患者根據(jù)顱骨修補(bǔ)時間進(jìn)行分組，比較不同顱骨修補(bǔ)時間在高能量交通事故引起的顱腦外傷及高血壓病引起的腦出血治療中的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于 2018 年 7 月～2019 年 9 月在我院進(jìn)行骨瓣減壓治療的84 例腦出血患者為研究對象，按照顱骨修補(bǔ)時機(jī)法分成A 組（顱骨修補(bǔ)時間＜3 個月）和 B 組（顱骨修補(bǔ)時間＞3 個月）各 42 例。A 組中男 22 例、女 20 例；年齡 25～60（42.5±3.5）歲；去除骨瓣面積為（86.2±16.5）cm2；骨瓣位置：額顳部32 例、顳部 10 例。 B 組中男 23 例、女 19 例；年齡24～62（43.2±3.6）歲；去除骨瓣面積為（86.2±16.5）cm2；骨瓣位置：額顳部34 例、顳部8 例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均是由高能量交通事故引起的顱腦外傷及高血壓病引起的腦出血；術(shù)后患者格拉斯哥昏迷量表評分≥13 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合臨床治療；智力低下。

1.2 方法 兩組患者均使用顱骨修補(bǔ)手術(shù)方式治療，A 組患者在受傷后3 個月內(nèi)行早期顱骨修補(bǔ)治療，B 組患者在受傷后3 個月后擇期進(jìn)行晚期顱骨修補(bǔ)治療。 具體手術(shù)措施:手術(shù)中所選取的所有材料均為保存的自體離體骨瓣顱骨修復(fù)材料，手術(shù)時應(yīng)使用脈槍無菌鹽水對其進(jìn)行反復(fù)沖洗3 次，之后放入環(huán)氧乙烷滅菌玻璃瓶中，導(dǎo)入0.5%聚維酮碘溶液，浸沒骨瓣，橡膠塞封閉玻璃瓶，保存在-80℃冰箱中；手術(shù)當(dāng)日，去除骨瓣、解凍后，使用生理鹽水反復(fù)沖洗；經(jīng)原手術(shù)切口進(jìn)入，對頭皮和顳肌進(jìn)行鈍性分離，手術(shù)期間需保護(hù)硬腦膜的完整性，一旦劃傷硬腦膜，應(yīng)立即進(jìn)行修補(bǔ)；骨瓣植入結(jié)束后，需使用顱骨鎖進(jìn)行固定，放置引流管，術(shù)后1～2d 視患者恢復(fù)情況拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前后GOS 評分、MMSE評分、MTT、CBF、CBV 等指標(biāo)差異，其中，GOS、MMSE、CBF 和CBV 指標(biāo)數(shù)值越高，治療方式使用效果越理想，而MTT 數(shù)值越低治療方式臨床應(yīng)用價值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，利用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GOS、MMSE 評分比較 術(shù)前兩組GOS、M MSE 評分比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后 A 組GOS評分、MMES 評分均高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組手術(shù)前后 MTT、CBF、CBV 比較 術(shù)前，兩組患者 MTT、CBF、CBV 比較，無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后，A 組 MTT 低于 B 組，CBF、CBV 高于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 1 兩組 GOS、MMSE 評分比較（，分）

表 1 兩組 GOS、MMSE 評分比較（，分）

注：相比于 B 組，*：P＜0.05

27.74±2.99*25.28±3.83 3.685 0.003 GOS 評分 MMSE 評分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后A 組B 組tP 3.57±0.55 3.43±0.68 1.979 0.143 4.58±0.38*4.16±0.97 2.462 0.007 18.58±3.25 17.13±4.89 1.518 0.068

3 討論

高能量交通事故對患者機(jī)體損傷較大，若損傷位置處于顱骨位置，出現(xiàn)顱內(nèi)外傷，以引發(fā)腦出血，進(jìn)而對患者腦部功能產(chǎn)生影響。 高血壓腦出血作為一種較為常見的病理性腦出血疾病，該病又被稱為出血性中風(fēng)和腦溢血，該病發(fā)生原因與高血壓疾病相關(guān)，隨著患者顱內(nèi)壓升高，其腦部會出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)性出血，具體而言，高血壓患者在發(fā)生腦血管病變后，受血壓升高影響而發(fā)生腦內(nèi)出血，此類疾病具有多發(fā)性和病灶塊狀等特點(diǎn)。 發(fā)病后為降低疾病對患者影響，應(yīng)在短時間內(nèi)采用適合方式對患者腦出血問題進(jìn)行控制，以此防止對患者腦部功能造成進(jìn)一步損傷。 目前，針對腦出血臨床治療中，采用手術(shù)方式進(jìn)行控制，能夠有效率改善患者腦部出現(xiàn)癥狀，降低疾病對患者影響。但在實(shí)際進(jìn)行整理期間，對患者進(jìn)行顱骨修復(fù)時間不同最終取得整理效果存在差異，為提升對患者疾病治療預(yù)后效率，應(yīng)在適合時間內(nèi)進(jìn)行治療。

表 2 兩組手術(shù)前后 MTT、CBF、CBV 比較（）

表 2 兩組手術(shù)前后 MTT、CBF、CBV 比較（）

注：相比于 B 組，*：P＜0.05

2.35±0.22*2.15±0.25 3.754 0.001 MTT（s） CBF（ml/100g·min） CBV（ml/100g）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后A 組B 組tP 2.74±0.14 2.68±0.18 1.328 0.095 2.05±0.24*2.24±0.36 2.782 0.004 40.13±5.26 39.37±12.6 0.355 0.363 50.33±5.88*45.69±6.55 3.154 0.001 1.55±0.33 1.61±0.35 0.765 0.225

在對高能量交通事故引起的顱腦外傷患者進(jìn)行治療中，主要使用手術(shù)方式對患者顱骨缺損位置進(jìn)行修補(bǔ)，而在修補(bǔ)術(shù)前，在缺乏顱骨保護(hù)下，脆弱的腦組織極易受到損傷，顱骨缺損處頭皮在大氣壓迫下出現(xiàn)下陷，隨著時間的延長，會增加皮瓣凹陷程度，對腦組織造成極大的壓迫，同時影響顱腦美觀［5］。 部分患者在腦組織長期受壓迫下會出現(xiàn)精神障礙及器質(zhì)性神經(jīng)障礙。因此，為確保顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后患者能早日恢復(fù)健康，當(dāng)患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，應(yīng)對患者缺損腦組織進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，為患者營造良好的生理環(huán)境，幫助患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善腦組織血液供應(yīng)［6］。 現(xiàn)階段，臨床上對于顱骨修復(fù)的時機(jī)尚無明確定論，不能為顱骨修復(fù)手術(shù)提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)［7］。

本研究結(jié)果顯示，顱腦外傷或高血壓腦出血3個月內(nèi)進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)，及顱骨損傷超過3 個月濟(jì)寧晚期顱骨修補(bǔ)在改善患者神經(jīng)功能上存在較大差距。 顱骨修補(bǔ)術(shù)后會使大腦血流灌注明顯升高，由于顱骨本身對大腦具有一定的保護(hù)作用，會將顱腔重新封閉起來，為腦組織提供密閉的空間，將外部對腦組織的壓迫降至最低［8，9］。 另外，顱腦血流灌注可顯著提升大腦組織代謝活動，改善腦組織血流動力學(xué)狀態(tài)，為腦組織提供良好的環(huán)境，確保大腦功能早期康復(fù)，同時降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。 因此，顱骨修復(fù)術(shù)需在患者病情穩(wěn)定后早期階段進(jìn)行，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后感染率，提升手術(shù)效果，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康［10］。

綜上所述，顱腦外傷或高血壓腦出血3 個月內(nèi)，進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)治療高能量交通事故導(dǎo)致的腦出血療效顯著，有利于降低患者腦神經(jīng)功能損傷，改善大腦血流灌注。